临床护理实习带教新思路新技巧.ppt

1、临床带教、昆明市延安医院呈贡区人民医院重症医学科、带：“一对一”、“乍一看二讲三示范”、“临床实践教学是医学教育不可替代的教学环节，实践教学质量决定了医学教育的培养质量。 决定了医学教育的成败。 教导老师的角色，对患者来说是治病救人的白衣天使。 对于保护生来说是教育家的打工教师。 “启蒙老师”，兼职老师的职责，指导者：业务，技能，引导者：医德医风，指导者：言行规范，有关心和工作的手段。 如果不满意、不求硬、服务风格不严格，护生在临床实习中感染的不良行为和习惯就很难纠正。 制定兼职老师的职责、适当的教学方式方法、1、教学修订计划。入科：介绍科环境、各规章制度、病区病种，熟悉病区环境。 根据临床教

2、育目标制定可行的教学修订方案，明确实习方向。 初期：老师必须先试教，让她们掌握要领，及时指导纠正，采用批评少的教育方式，使护生在短时间内适应环境。 中期：老师要及时激发她们的积极性，尽量给她们提供操作和写作的机会。 但要注意发现问题，及时纠正和分析，加强道德素质培养，培养护生良好的工作风格和学习习惯。 后期：护生在实习中积累了一定经验，鼓励此阶段护生独立进行各种护理工作(不离眼)，写标准护理修订图，培养沟通和语言表达能力，以便今后尽快适应所负责护士岗位，培养独立工作能力合适的带教方式方法，2、持续探索，改善带教方式。 “乍一看”、“二说”、“三模范”、“严格冷酷”、“形式单一、方式不充分、表现

3、、交流、时间、能量、师生关系、有问题、适当的教育方式、3、加强教育“传、助、带”、“心比心、改变想法”、适当的带子“给学生一杯水，自己必须有一桶水”，有适当的教学方法，5、教师的业务素质。 合理的知识结构、强大的综合能力、高尚的职业道德、教育能力、沟通能力，工作患者的技术热爱护理事业，以人的师表、语言更用心教导。 采用合适的教学方式，6、建立良好的师生关系。 制定适当的教学方法、7、专家教学方法。 “一对一”遇到问题达到四个以上：多思维、多观察、多分析、多交流、交流是艺术，也是解决问题的最好方法。 恰当的教学方法，8，好好称呼。 恰当的教学方式方法，重视语言艺术型和隐性。 做好相应的教学方法，

4、10、鼓励学生写实习笔记，培养学生独立思考的能力。 动脑动口，有适当的教学方法，11、地产适当，人教，挖掘潜力。个人差异、理论知识、接受能力、心理素质、操作技术能力、合适的教学方式方法、理论知识操作技能心理素质好的学生，提供单独的工作机会，提高其积极性提高学习和工作热情，各方面相对差的学生，多指导，多鼓励，轮流交流。 有适当的教学方式方法，12、爱护学生，进行科考。带老师去的时候最重要的是什么？ 尊重学生，人人平等，不分性别，人人平等，学历， 经历？ 关键问题-责任心强，工作认真，老师宣传，上课，解决混乱！ 定义了呼吸机相关性肺炎的预防和护理，病因学诊断标准高风险因子的预防和护理，呼吸机相关性

5、肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP )原指无肺部感染的呼吸、呼吸衰竭患者，在气管插管中机械通气(mechanicalvenia ) 或原肺部感染是呼吸机48 h后发生新的感染，病原学证实或人工气道拔管48 h内发生的肺部感染。 病因学，1，大多数为细菌，革兰阴性杆菌最常见的有： 2，绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等3，革兰阳性杆菌是金黄色葡萄球菌也常见的真菌感染所致，少见，按诊断标准，1，12 .机械通气期间出现发热3 .吸出气管内脓性分泌物。 4 .涂膜革兰染色可见细菌：白细胞增多，修订数为10. 0109/L。 5 .在深部痰培养

6、中检测病原菌，或根据原感染培养新的病原菌。 6、胸部x线片上出现新的渗出性病灶。 7 .通气期间出现不明原因动脉血氧分压下降，氧键指数下降超过30。高风险因子，1 .人工气道的建立方式和时间2 .胃肺逆行感染3 .大量使用高效抗生素和激素4 .交叉感染5 .口腔护理不足6 .严重的基础性疾病、预防和护理，1 .加强人工气道管理，维持气道通畅和有效气道湿化(2)有效吸痰，(3)进行气球管理； 气球压力2530CMH2O，(4)呼吸机管道管理(5)加强口腔护理，有效吸痰，1、必要时吸痰，掌握吸痰时机，患者出现呼吸窘迫。 负压适当(成人： 200400kPa，小儿： 100200kPa )，吸痰时间

7、15 s，并密切观察生命体征变化(吸痰管插入深度必须超过插管前端45CM )，呼吸机管道管理，1、呼吸机管道、湿化器每周更换一次。 2 .一次呼吸机管道。 3 .减少上呼吸机时间，防止气压伤。 应加强口腔护理，每天进行2次以上口腔护理，操作时固定插管，保证气囊的膨胀状态。 擦拭时动作轻，防止刺激患者恶心呕吐，减少误吸的机会2，口腔清洗液根据口腔pH值选择，pH值选择7，硼酸液选择2-3。 使用pH7、2碳酸氢钠ph为中性时，使用1-3过氧化氢水或生理盐水。 不主张使用普通抗生素。 (洗必泰)，2 .防止胃肺逆行感染抑制胃内容物倒流和误吸是防止VAP的重要环节(1)病情许可时，患者床头抬起3045，减少胃内容物倒流。 (2)确保鼻通管插入胃内，在鼻通前吸引胃内容物，例如胃内容物为150ml时，应停止或延期鼻通管，防止逆流。 注意腹部有无膨胀，切断食欲、吞咽、呼吸道传染途径。 3、防止交叉感染(1)吸痰操作前按照“七步洗手法”的规范洗手，按照无菌操作规范吸痰，吸痰完毕后脱手套及时洗手，切断交叉感染的传播途径。 (2)严格控制探视时间和人员，探视者必须穿一次性隔离服、帽子、鞋。 (3)每月进行空气和物品表面细菌的培养，空气细菌控制在200cfu/m，物品表面细菌数控制在5cfu/cm。 4、加强对高风险组的支持性护理；(2)基础性疾病严重的患