-泗洪县合作医疗的分析.ppt

1、赵元：农村合作医疗背景、合作医疗制度内容、合作医疗保障水平、合作医疗相关评价、1医疗资源稀缺导致的“诊费、看病难、病患贫证”2003年，全国开始了新型农村合作医疗的示范工作，2008年实现了农村合作医疗制度全面适用的目标。新农合制度通过建立和完善，有效地领导和促进了农村卫生服务体系的建设。农村合作医疗制度的背景，2，泗洪县农村合作医疗制度的内容，第二章参与者第十条农村居民(包括农村中小学生)作为家具单位参与户籍所在地曹征地区的新型农村合作医疗。农村居民因学校等原因将户籍迁移到当地后，回到原籍居住，停止或不中断参加其他基本医疗保险的情况下，可以参加原籍所在地曹征地区的新农村合作医疗。居住在乡镇的

2、城市居民和其他人员按照县级以上地方人民政府的规定参加当地新型农村合作医疗或其他基本医疗保险参与第十一条新品种农村合作医疗的一个支付期到下一个支付期出生的婴儿、退伍的士兵可以参加当年的新品种农村合作医疗。农村居民停止参加其他基本医疗保险，根据有关医疗保险经营机构颁发的证书，可以参加当年新型农村合作医疗。在孩子出生的15个工作日内，父母申请参加新农村合作医疗，出生日期起发生的医药费被纳入新农村合作医疗基金赔偿范围。按照第十二条的规定，已经参加了其他基本医疗保险人员，没有参加新型农村合作医疗，该家庭其他成员仍然可以按照规定参加新型农村合作医疗。已经参加新型农村合作医疗的人员需要其他基本医疗保险参与，

3、他本人明年要退出新型农村合作医疗。第十三条参加新型农村合作医疗的人员按照规定缴纳后，经营机构应当将其登记为参加者，免费签发新型农村合作医疗证书。参加者用新型农村合作医疗证明等有效证明接受治疗，并享受相应的医疗待遇。第十四条参加者享有以下权利：(一)按照规定获得医药费用补偿。(2)可以祖怀、确认和补偿自己的缴费。(3)了解新农村合作医疗基金的筹集和使用。(4)参与新型农村合作医疗教练和管理。(e)法律、法规规定的其他权利。第十五条参加者履行以下义务：(一)以家具为单位按时足额缴纳个人费用；(二)遵守新农村合作卫生政策规章制度。(三)在收到医疗、医药费用补偿时，如实提供个人相关资料和信息。(四)法

4、律、法规规定的其他义务。2、泗洪县农村合作医疗制度的内容，第三章资金筹集和管理第十六条新型农村合作医疗基金按县(市、区)单位统筹管理。鼓励有条件区域的市值时对管辖区域进行调整。统筹区域人民政府要建立新的农村合作医疗基金财政专家，统一管理和计算新的农村合作医疗基金。第十七条新型农村合作医疗基金来源如下。(一)参与者个人缴费；(二)财政辅助资金；(三)农村集体经济组织支持基金；(四)社会捐赠基金；(五)利息收入；(6)其他。、2、泗洪县农村合作医疗制度内容，为了进一步提高农村居民的基本医疗保障水平，根据市政厅办公室关于宿迁市2010年发行新型农村合作医疗管理方法的通知(清洗发行2009195号)，

5、结合泗洪实际，泗洪县2010年新型农村合作医疗管理方法(以下简称方法)、2、为进一步提高泗洪县农村合作医疗保障水平、农村居民基本医疗保障水平，2012年新农合募捐基金提高到标准290元，从2012年1月1日开始，泗洪县正式调整增加的新农合补偿标准。2，泗洪县农村合作医疗的保障水平，运营过程坚持开放、公平、公平。工作目标：新型农村合作医疗的人口复盖率在2010年达到98%以上，其中救助奖的人口复盖率达到100%。基金的年度积压率控制在10%以内，累计积压率控制在20%以内。2，泗洪县农村合作医疗保障水平，第三，资金标准新型农村合作医疗资金筹措水平为每人每年150元，其中参与人员每年支付30元，各

6、级财政每年对参与人员支付120元的补助。低保家庭、五保家庭、特困家庭自助部分由县民政部门从医疗救助基金全额转账。2，泗洪县农村合作医疗保障水平，参与人员可以在县内所有参与医疗机构自主选择医生，需要在县外诊的人员优先向南京市古鲁医院集团宿迁市人民医院前进，或向上海市东方医院宿迁分院(尤其是心血管及骨科疾病)前进。县级定点医院提交前进申请，经县合馆审查批准同意后，才能到县外市级以上医疗机构就医。(b)危险、紧急、重症可以先前进，3个工作日内复诊。推荐手续一次有效，复诊需要重新处理。2、泗洪县农村合作医疗保障水平、5、赔偿范围和标准6、赔偿范围7、赔偿方法8、基金管理和教练9、附录、内容更多。这里不

7、说废话。感兴趣的同学下课后交流。2，泗洪县农村合作医疗保障水平，一，门诊赔偿标准曹征，乡(镇)指定医疗机构门诊药费30%比例赔偿，每人每日门诊处方药限额100元。经县卫生局批准的社区卫生服务所门诊药费按30%的比例补偿，人均每日门诊处方药限额为60元，人均年度赔偿限额为30元。2、泗洪县农村合作医疗保障水平，第二，住院赔偿标准曹征，市区一级医院，二级医院，三级医院，市外医院住院起跑线各为200元，400元，600元，1000元。住院辅助费用赔偿标准实施后分割比例赔偿。即：400元以内部分赔偿30%，400元以上部分：市区一级医院赔偿80%；市区第二医院赔偿70%；市区三级医院400元以上分诊赔

8、偿，40110000元赔偿45%，1000130000元赔偿50%，30001元以上赔偿55%；市外医院400韩元以上分诊赔偿，40110000韩元赔偿40%，1000130000韩元赔偿45%，30001韩元以上赔偿50%。未履行前进手续的参与人员发生的住院补偿费用按正常前进赔偿标准70%执行。、3、泗洪县农村合作医疗保障水平，第三，门诊特殊疾病赔偿标准曹征，恶性肿瘤放射治疗，末期肾病透析治疗，器官移植抗排斥治疗，再生障碍性贫血等门诊医疗费用，按70%比例计算，人均年赔偿限额为30，000韩元；慢性乙型肝炎合并肝硬化、肾病综合征等外来药物费用，以70%的比例补偿，人均年赔偿限额为20，000元。系统性红斑狼疮、帕金森病等疾病门诊相关治疗费以60%的比例补偿，人均年赔偿上限为10，000元。胰岛素依赖型糖尿病、气高血压病、中风后遗症、中性精神病等疾病门诊治疗费以60%的比例补偿，人均年赔偿限度为2000韩元。1，2，根据经济发展水平，随时保证水平，优点，4，评价，农民认知度和信任满意度都很低。预付费用高，偿还率低，保障水平低，部分农民小病还不能解决，不能治疗大病，不能住