肛门直肠疾病的诊疗常规模板.ppt

1、肛管直肠脓肿的诊断和治疗是常规的，肛管直肠脓肿是指肛管直肠周围软组织感染引起的化脓性疾病。发病率可发生在任何年龄，在年轻成人中更常见，男性多于女性，有时在婴儿和幼儿中。其特点是：发病迅速，肛门周围红肿热痛，常伴有发热，破裂后可形成肛瘘。1.诊断(1)诊断依据(1)症状(1)大多数病例发病迅速。(2)肛门直肠周围肿胀疼痛，破裂后有脓。(3)常伴有畏寒、发热、头痛、乏力、食欲不振等全身性感染症状。(4)可能伴有排尿困难。2体征(1)目测肛周红肿，肿块高于皮肤表面。(2)肛门和直肠局部烧灼感、压痛或触痛，有波动感或硬结感，或直肠粘膜饱满，肛门温度高于正常。(3)肛门镜用于观察直肠是否有内孔、化脓血等

2、病变。3.辅助检查(1)白细胞和中性粒细胞计数增加。(2)穿刺抽脓时，应进行细菌培养和抗生素敏感性试验。当怀疑有结核感染时，应进行脓液涂片检查，以发现抗酸杆菌，从而可识别病原菌并指导用药。(3)直肠腔内超声检查可确定脓肿是否形成，脓肿的位置、范围和深度，以及脓肿与肛门直肠和肛门括约肌的关系。4分类(1)根据脓肿形成部位，一般可分为以下6种类型：皮下脓肿：肛门周围皮肤下形成的脓肿。黏膜下脓肿：直肠黏膜下形成的脓肿。坐骨直肠脓肿：形成于坐骨直肠间隙的脓肿。盆腔-直肠脓肿：在盆腔-直肠空间形成的脓肿。肛门后脓肿：肛门后间隙形成的脓肿。直肠后脓肿：直肠后间隙形成的脓肿。(2)根据病原菌和脓肿的性质，可

3、分为急性化脓性脓肿，主要由葡萄球菌、大肠杆菌和变形杆菌引起。慢性化脓性脓肿：由结核分枝杆菌引起。(3)根据脓肿的解剖位置，可分为：高位脓肿：肛提肌上方的脓肿，如盆腔直肠脓肿、直肠黏膜下脓肿、直肠后脓肿和高位肌间脓肿。低位脓肿：位于肛提肌下方的脓肿，如坐骨直肠脓肿、皮下脓肿、肛门后脓肿和低位肌间脓肿。(2)鉴别诊断1 .肛周毛囊炎和疖常发生在肛门周围的皮下。因为疾病和肛门隐窝之间没有病理联系，所以溃疡后不会形成肛瘘。2.肛门旁皮脂腺囊肿，无皮肤肿胀和压痛，表面光滑、圆，边缘清晰，无全身症状。克罗恩病的肛周病变常伴有结肠克罗恩病，伴有局部发红和轻度疼痛，肛周感染也可成为克罗恩病的首发症状。结合病史

4、、全身症状、结肠镜检查和活检，可以进行鉴别。第二，治疗(一)一般治疗饮食清淡，多喝水。(2)西医治疗1治疗原则脓肿一旦形成，应及时切开引流，防止感染扩散至深部及周围组织。具体措施和药物主要是抗感染治疗。脓肿早期可选用抗厌氧菌、革兰阴性杆菌和革兰阳性杆菌的抗生素或广谱抗生素，如庆大霉素、甲硝唑、妥布霉素和头孢菌素类抗生素；结核性脓肿应同时抗结核治疗。常用药物包括异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等。通常需要连续使用612个月。克罗恩病并发肛周脓肿可口服柳氮磺胺吡啶和甲硝唑。(3)外科治疗(1)适应症：脓液已治愈。及时切开引流或一期根治术。2禁忌症严重凝血功能障碍。3手术方法：低位脓肿切开引流可行，

5、高位脓肿切开挂线引流可行。肛瘘的诊断和治疗是常规的。肛瘘，又称肛肠瘘，是指由肛管或直肠与邻近的肛管或直肠形成的异常通道2体征肛门附近有一个或多个瘘管与肛管相通。肛门周围有外端口与瘘管相通，或直肠内端口与瘘管相通，或肛门周围有外端口通过隧道与直肠内端口相通，外端口周围皮肤可见红斑和丘疹。3肛瘘分类(1)按病原体分类的化脓性肛瘘：主要由大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌和葡萄球菌等细菌感染引起。结核肛瘘：由结核细菌引起。(2)单纯性肛瘘按病变程度分类(1)低度单纯性肛瘘：只有一条管道，位于肛肠环下方。2)高位单纯性肛瘘：只有一根管子穿过或位于肛门直肠环上。复杂性肛瘘1)低度复杂性肛瘘：肛管直肠环下有2个

6、以上的管道和2个以上的外部或内部开口。2)高位复杂性肛瘘：肛门直肠环上方有两个以上的管道，有两个以上的外部或内部开口。3)马蹄形肛瘘：肛瘘呈圆形，肛门两侧为外口，截石位6点或12点为内口。(3)鉴别诊断1 .肛周化脓性汗腺炎症瘘位于皮肤和皮下组织，范围广，瘘口多，呈弥漫性或结节状。瘘管很浅，通常没有内口。皮肤色素沉着在病变区域很常见。2.肛周毛囊炎和疔疮开始时局部出现红肿、疼痛的结节，然后逐渐肿胀并呈锥形突起。几天后，结节中央组织坏死变软，出现黄白色脓肿血栓。红肿和疼痛的范围扩大了。当脓栓脱落，分泌物排出时，症状逐渐消失并恢复。如果同时出现多个疔疮，就会形成瘘管，病变会很浅，不会与肛门相通。骶

7、尾部囊肿是一种先天性疾病，常为表皮样囊肿和皮样囊肿。它位于骶骨的前-直肠-后间隙。大多数发生在2030岁的青春期。鉴别要点如下：囊肿常伴有骶尾部胀痛，其瘘管多位于或靠近臀中缝，远离肛缘，靠近尾骨尖。上皮组织延伸至瘘管，瘘管被截留且难以闭合。如果囊肿较大，在直肠指检时可发现骶前扩张，囊肿可触及，表面光滑，边界清晰。探头检查可深入到骶骨前肛门后，深度可达10厘米。病理检查可以证实诊断。肛管直肠癌瘘也可在肛管直肠癌晚期溃疡后形成，但其特征是硬块伴有蔬菜状、深度溃疡、脓血分泌物和系统性恶病质。结合病理检查，可以确诊。骶尾部骨髓炎是由骶骨骨髓炎引起的，骶骨骨髓炎在骶骨和直肠之间引起脓肿，脓液穿过尾骨附近形成瘘管。瘘管通常位于尾骨尖的两侧，并与尾骨尖齐平。有时有两个距离相等的对称瘘管。探测器可以探测到几厘米。瘘管平行于直肠，位于骶前间隙。瘘管和肛管之间没有硬组织。碘伏血管造影显示导管呈倒“Y”形，不与直肠相通。6克罗恩病肛门直肠病变常伴有结肠克罗恩病，也可以是克罗恩病的首发症状。瘘管通常又高又复杂。(4)常见并发症包括肛瘘合并感染。2.治疗(1)在一般治疗中注意休息和营养，吃清淡食物，避免辛辣食物，保持肛门清洁。(二)西医治疗1治疗原则