护理疾病查房矽肺课件

1、护理疾病查房_ 矽 肺,1,学习交流PPT,概念,矽肺又称硅肺。是尘肺中最为常见的一种类型， 是由于长期、持续、过量地吸入含有游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛结节性纤维化为主的一种慢性病。 是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。,2,学习交流PPT,病 理,矽肺的基本病变是形成矽结节和肺间质广泛纤维化： 1、矽结节的形成 典型的矽结节是同心圆排列的胶原纤维，酷似洋葱的切面。胶原纤维中间可有矽尘，矽尘可随组织液流向他处形成新结节。由于矽尘作用缓慢，所以脱离矽尘作业后，矽肺病变仍可以继续进展。 2、肺间质改变 肺泡间隔和血管、支气管周围大量粉尘沉着以及尘细胞聚集，致使肺泡间隔增厚。以后

2、纤维组织增生，肺弹性减退。小结节融合和增大，使结节间肺泡萎陷。在纤维团块周围可出现代偿性肺气肿，甚至形成肺大泡。,3,学习交流PPT,病 理,3、肺的淋巴系统改变 尘细胞借其阿米巴样运动，进入淋巴系统，造成淋巴结纤维组织增生，特别是肺门淋巴结出现肿大、硬化。随之而来的是淋巴逆流，尘细胞随淋巴液从肺门向周围聚积，并到达胸膜。 4、胸膜改变 胸膜上尘细胞和矽尘淤滞，也可引起纤维化和形成矽结节；胸膜增厚、粘连。在重症病例，膈胸膜的肺大泡破裂时，因胸膜粘连，自发性气胸往往是局限性的。,4,学习交流PPT,分类,支气管-肺炎型 变态反映性曲菌病 曲菌球 继发性肺曲菌病,5,学习交流PPT,临床表现,胸闷

3、心悸 胸痛 刺激性咳嗽、咳痰、呼吸困难 头昏乏力 失眠 咯血（可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰申带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。） 食欲减退 临床表现有3种形式：慢性矽肺、急性矽肺和介于两者之间的 加速性矽肺，这两种临床表现形式与接触粉尘浓度、矽肺含量与接尘年限有显著关系，临床以慢性矽肺最为常见。,6,学习交流PPT,检 查,1、肺功能检查 2、X线表现 X线胸片是诊断矽肺的主要方法。主要表现为结节阴影（直径一般在13mm）、网状阴影或（和）大片融合病灶。其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。,7,学习交流PPT,并发症,肺结核 肺部感染 慢性支

4、气管炎及阻塞性肺气肿 自发性气胸,8,学习交流PPT,护理计划,护理诊断 1：气体交换受损 相关因素：与肺组织纤维化导致肺通气换气功能障碍、肺泡-微血 管膜改变有关，表现为气喘。 预期目标：1、病人能掌握有效的呼吸技巧。 2、病人主诉喘憋症状减轻。 3、病人动脉血气分析值在正常范围内。 评估：1、评估病人的神志、精神状况 2、评估呼吸频率、节律、深度，紫绀状况及脉搏和血压。,9,学习交流PPT,护理计划,3、评估动脉血气分析值变化 措施：1、协助病人取半坐卧位或摇高床头30度，有利于呼吸和 咳痰。 2、指导并鼓励病人有意识地使用呼吸技术（缩唇呼吸和 腹式呼吸），以增加肺活量。 3、保持病室温度

5、2022， 湿度5070%，过冷或干燥 的空气会引起呼吸道痉挛。（可在病房内用电风扇，脸 盘盛水以调节温、湿度。）,10,学习交流PPT,护理计划,4、保持病室内空气新鲜，每天定时通风两次，每次2030 分钟，冬天注意保暖。 5、劝病人戒酒，减少对肺部的刺激。 6、做好氧气雾化及用药护理。 7、必要时吸氧并做好相关护理。,11,学习交流PPT,护理计划,护理诊断2： 低效性呼吸型态 相关因素：与肺活量减少、支气管病变有关。表现为活动后喘息 样呼吸。 预期目标：1、病人能维持最佳呼吸型态。 2、呼吸平稳，规律。 评估：1、评估病人的呼吸型态、呼吸频率、节律、深度。 2、评估病人有无紫绀，监测动脉

6、血气分析值,12,学习交流PPT,护理计划,措施：1、给病人提供有利于呼吸的体位。 2、每天监督指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸和腹 式呼吸。 3、解除病人焦虑：在病人呼吸困难期间，有家属或医护 人员陪在病人身边。 4、必要时吸氧以及做好管道护理。,13,学习交流PPT,护理计划,护理诊断3：清理呼吸道无效。 相关因素：与呼吸道炎症、阻塞有关，表现为白色粘痰，不易 咳出。 预期目标：1、病人能有效地咳出痰液 2、病人呼吸道通畅。 评估：1、评估病人痰的颜色、性状、量、气味及其粘稠度等。 2、评估病人咳嗽的频率、程度等。 3、评估病人的体力情况，包括能否咳出痰液。,14,学习交流PPT,护理计

7、划,措施：1、保持呼吸道通畅：鼓励病人有效咳嗽，指导有效的排 痰方法。 2、端坐位/半卧位，协助病人拍背 3、指导病人多饮水，饮水量在20003000ml左右/日. 4、用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物/雾化，观察 药物的疗效及不良反应。 5、做好口腔护理，保持口腔清洁。,15,学习交流PPT,护理计划,护理诊断 4：焦虑 相关因素：与病情反复发作、担心预后有关。表现为心 神不安，疑问增多。 预期目标：1、病人能说出焦虑的原因。 2、病人能采取减轻焦虑的应对措施。 3、病人主诉焦虑感减轻或消失。 措施：1、耐心倾听病人诉说，理解病人感受，与病人 一起分析产生焦虑的原因。,16,学习交流PPT

8、,护理计划,2、提供安静、舒适、整洁、无不良刺激的环境。 3、鼓励病人家属关心、参与病人护理，并避免在病 人面前暴露出不耐烦情绪。 4、引导病人将注意力集中到好转较明显的某一方面 适时给予鼓励。 5、与病人谈心交流，在行各种诊疗和护理操作前 后，向病人详细说明检查的目的、配合方法的，以 消除紧张情绪。,17,学习交流PPT,护理计划,护理诊断5：有感染的危险。 相关因素：与肺的防御功能受损、白细胞减少、血红蛋白降低、 前列腺增生有关。 预期目标：1、病人感染的危险因素降到最低。 2、病人住院期间不发生感染。 评估：1、听诊肺部呼吸音，监测呼吸音的异常改变，罗音可能提 示有肺部感染。 2、评估病

9、人痰液的改变：如痰液突然增加，颜色改变、粘 稠度等。,18,学习交流PPT,护理计划,3、评估感染的症状和体征：发烧、寒战、咳嗽加重、白细 胞增高等。 4、评估病人的口腔黏膜有无异常。 5、评估病人的尿色、尿量、性状，解尿时尿液是否成线， 有无尿急、尿频、尿痛情况。 措施：1、保持病室内空气新鲜，每天定时通风两次，每次2030 分钟。 2、鼓励病人有效咳嗽，及时咳出痰液，避免痰液潴留。 3、督促病人每日做做深呼吸和有效咳嗽。 4、每日饮水量在20003000ml左右。,19,学习交流PPT,护理计划,5、督促病人饭前、饭后漱口，保持口腔清洁，建议用软毛 牙刷刷牙。 6、鼓励病人应用含乳酸杆菌多

10、的饮料（如酸奶）。,20,学习交流PPT,护理计划,护理诊断6： 营养失调：低于机体需要量 相关因素：与食欲下降（疲乏、不思饮食所致）有关，表现 为胃纳差（缺少量化） 。 预期目标：1、病人能叙述基本的饮食营养知识。 2、病人一周内进食量增加，并逐渐维持食量在 45两/日间 3、病人体重无明显减轻，住院期间体重减少不 超过2公斤。 评估：1、监测并记录病人的进食量。 2、评估引起病人食欲下降的因素。 3、监测检验结果，注意白蛋白及电解质情况,21,学习交流PPT,护理计划,措施：1、进餐前30分钟停止进行治疗护理，减少不良刺激， 让病人在轻松的环境下进食。 2、向病人讲解摄取充足的营养物质对恢

11、复健康的重要 性。 3、指导病人低盐低脂饮食，提供营养丰富易消化的食 物，少量多餐。 4、选择多样化饮食，增加饮食的色、香、味、美，刺 激病人食欲。 5、在不影响治疗的前提下，尽量满足病人想吃的食品。 6、指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲。,22,学习交流PPT,护理计划,护理诊断7：睡眠形态紊乱 相关因素：与夜间咳嗽有关，表现为易醒。 预期目标：1、病人能叙述出妨碍睡眠的原因、促进睡眠的方法。 2、1周后，病人夜间连续睡眠6小时。 评估：1、评估具体原因，如入睡困难、易醒等。 2、监测具体睡眠时数。 措施：1、夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干 扰病人睡眠。 2、睡前喝杯牛奶，禁

12、饮浓茶、咖啡等影响睡眠的食物。及 3、 时妥善处理好排泄问题。,23,学习交流PPT,护理计划,4、保持环境安静，保证病人的舒适，睡前协助病人擦洗 泡脚等生活护理 5、尽量减少病人白天的睡眠次数和时间。 6、避免与处在焦虑状态的病人接触。 7、睡前排尿，将便器放在病人易拿取的地方。,24,学习交流PPT,护理计划,护理诊断8：有受伤的危险 相关因素：与高血压、药疗引起的血压降低、疲乏/无力、双足抽 搐、血小板减少有关。 预期目标：1、病人及家属能认识到潜在的危险因素，为病人提供 安全的防护措施。 2、病人的血压维持在正常范围内。 3、病人主诉症状减轻或消失。 4、病人住院期间无撞伤/跌伤，皮肤

13、、黏膜无出血。 评估：1、观察和询问病人有无不适。 2、用降压药时密切监测血压变化。,25,学习交流PPT,护理计划,3、评估环境中潜在的危险因素，如；活动场所光线暗、拥 挤，地面滑、鞋子不合适。 4、监测病人的凝血情况，如血小板减少、出血时间延长等。 5、监测全血细胞和血红蛋白。 6、评估皮肤表面有无出血症状：出血点、紫癜、血肿、黏 膜出血等。 措施：1、病人头晕、头痛等不适时，嘱病人卧床休息。 2、保持病室安静，避免大声喧哗，操作轻柔，尽量减少不 良刺激。 3、指导并督促病人按时、正确服药，不可擅自增减药物。 4、病人下床活动时有人陪伴在身边。,26,学习交流PPT,护理计划,5、活动中动

14、作宜缓，避免碰磕。 6、在病人静脉注射部位，拔针后增加按压时间。 7、尽量避免肌肉注射。 8、嘱病人避免突然改变体位。 9、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方。 10、指导病人穿大小合适，鞋底不滑的鞋子。 11、护士经常巡视病房，协助病人所需。,27,学习交流PPT,护理计划,护理诊断 9：活动无耐力 相关因素：与氧的供需失调、身体虚弱有关。表现为表现为疲惫、 乏力。 预期目标：1、病人活动量增加时无喘憋症状。 2、病人主诉进行活动时虚弱、疲惫感减轻或消失。 3、病人能掌握交替活动和休息的方法。 评估：1、评估病人对日常活动的耐受程度。 2、评估病人活动无耐力的表现。 措施：1、卧床休息，

15、避免剧烈活动，必要时吸氧。,28,学习交流PPT,护理计划,2、将病人日常使用的生活用品（如：卫生纸、茶杯等）放 在病人容易拿取的地方。 3、根据病情或病人需要，协助其日常生活活动，以减少能 量消耗。 4、鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。 5、指导病人使用床栏、扶手等辅助设施，以节省体力和避 免摔伤。 6、鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。,29,学习交流PPT,护理计划,护理诊断10：排便异常：便秘 相关因素：与活动量减少有关 预期目标： 1、病人能够说出预防便秘的措施。 2、每12天排便一次 评估：1、评估引起便秘的因素。 2、评估病人过去的排便习惯。 3、评估病人大便

16、次数和性状。 措施：1、介绍含纤维素多的食物种类：如带皮的新鲜水果和各种 蔬菜。 2、如果没有禁忌，鼓励病人每天补充足够的水分，饮水量 达到2000ml3000ml/日。,30,学习交流PPT,护理计划,3、指导病人每日顺肠蠕动方向按摩腹部数次，每次10分钟， 以增加肠蠕动，以促进排便。 4、病情允许情况下，鼓励病人增加活动量。 5、指导病人养成定时排便的习惯。 6、督促病人生活有规律，避免有意识地抑制便意。,31,学习交流PPT,护理计划,护理诊断11：知识缺乏：缺乏疾病的相关知识 预期目标：病人能掌握深呼吸、有效排痰的方法，掌握饮食、锻 炼、正确服药等相关知识。 评估：1、评估病人的文化程

17、度及接受能力。 2、评估病人对疾病知识的了解程度。 措施：1、给病人讲解本病的基本知识：发病诱因、感染的症状和 体征。 2、授予病人深呼吸、有效排痰的方法，并督促病人每天坚 持做。,32,学习交流PPT,护理计划,3、饮食指导： 1）给足够热量、低脂、低盐、低胆固醇、低碳水 化合物的食物，如植物蛋白、酸奶、鱼、瘦肉、 蛋类等；少吃高脂肪、高热量食物，如巧克力、 肥肉等。 2）避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马 铃薯和胡萝卜等。 3）避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马 铃薯和胡萝卜等。 4）避免易引起便秘的食物，如油腻食物、干果、坚果等。 。,33,学习交流PPT,护理计划,5）多吃

18、新鲜水果及蔬菜，黑木耳、红枣、红豆、黑豆、花 生等煮烂服用。 4、指导病人正确服药，告知病人不能擅自增加或减少药 量。 5、戒酒。,34,学习交流PPT,护理计划,康复练习 可以使进行性气流阻塞、严重呼吸困难而很少活动 的病人明显改善活动，提高生活质量。是COPD病人的一 项重要治疗措施，主要包括呼吸生理治疗、肌肉锻炼、营 养支持和精神治疗等多方面措施。 呼吸生理治疗是指帮助病人有效咳嗽及排痰等。 肌肉锻炼方法包括全身性运动和呼吸肌锻炼。 全身性运动：病人合适的非剧烈运动，如打太极拳、 练气功、游泳、散步、康复器械等，鼓励病人进行耐寒锻 炼，如冷水洗脸、洗鼻等。应持之以恒。 呼吸肌锻炼,35,学习交流PPT,护理计划,呼吸肌锻炼 缩唇呼吸 病人先闭嘴用鼻缓慢吸气数秒钟，然后将口唇缩成 吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出；深吸缓 呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次1020分 钟，每日2次，争取成为自然呼吸习惯,36,学习交流PPT,缩唇呼吸锻炼,病人先闭嘴用鼻缓慢吸气数秒钟，然后将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出；深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次1020分钟，每日2次，争取成为自然呼吸习惯,缩唇呼吸锻炼,37,学习交流PPT,1）取仰卧位，护士将双手放在病人腹部，指导病人吸气； 2）吸气时病人放松肩膀，通过鼻吸入气体，并将腹部向外突