冠心病的用药指导课件

1、冠心病用药指导，冠心病：全称冠心病粥样硬化性心脏病，是冠心病粥样硬化斑块引起的血管腔狭窄或闭塞，或冠心病功能变化(痉挛)引起冠脉血流与心肌需求之间的不平衡引起的心肌缺血、缺氧或坏死。 也称为缺血性心肌病(IHD )。 1、学习交流PPT，冠心病的主要原因是冠心病变引起的管腔狭窄，而冠心病炎症、血栓及冠心病痉挛等原因也会导致冠心病管腔狭窄，但冠心病粥样硬化占冠心病的绝大多数(95% )。 因此，冠状动脉性心脏病习惯看作冠状动脉粥样硬化性心脏病的同义词。 2、学习交流PPT，一、冠心病的分类，冠心病包括急性暂时性和慢性，它们包括： (一)原发性心脏骤停：多为冠心病硬化和心脏供血不足，而且发生心脏骤

2、停的结果。 (二)心绞痛：1.稳定型疲劳性心绞痛、疲劳性心绞痛的性质、强度、部位、发作次数、诱因等13个月内无明显变化者，多伴有较稳定的冠状动脉粥样硬化性狭窄(75% )。 一般不发作，只在重劳动时发作。 2 .恶性疲劳性心绞痛原本是一种稳定型心绞痛，但3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性恶化者，经常在原始斑块病变中附加一部分血栓形成和(或)动脉痉挛。 3 .自发性突变型心绞痛多在休息或醒来时发作，心电图与其他型心绞痛相反，显示相关诱导ST上升，常由接近斑块的动脉痉挛引起，也仅由动脉痉挛引起。 3、学习交流PPT，一、冠心病分类；(3)心肌梗死：根据冠状动脉病变，冠状动脉血流急

3、剧减少或中断，使相应心肌出现严重持续的急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死。 (四)缺血性心脏病中的心力衰竭：缺血性心脏病可以由多种原因引起心力衰竭，可以是急性心肌梗死或以前的心肌梗死的并发症，也可以是由心绞痛发作或心律失常引发的。 (五)心律失常：心律失常是缺血性心脏病的唯一症状。 4、交流PPT，2、学习冠心病的临床表现，(1)原因不明的疲劳、无力、不愿活动、不愿昏睡。 (二)呼吸短，感觉空气不足或呼吸困难，该呼吸短，具有活动时加重、休息时减轻、平卧时加重、坐位时减轻的特点。 (三)胸闷、胸痛。 中老年人，无明显原因出现胸闷胸痛、心窝或心腹不适，应注意排除冠心病心绞痛。 一般冠心病引起胸闷、胸

4、痛在心前区、胸骨之后，可以在左肩、背部、左臂内侧到达无名指和小指，或到达咽、颈、下颌部的疼痛性质可以是无聊痛、压缩性、紧缩性痛或烧灼样痛，疼痛时多不动，严重时疼痛尚未缓解，持续剧烈的情况下，应该考虑心肌梗塞和夹层性动脉瘤的可能性。 5、交流PPT，2、学习冠心病临床表现，(4)晕厥。 冠心病心律失常、心率过快、心率过慢，传导阻滞、心脏停搏等可降低心排血量。 大脑对缺氧非常敏感，大脑供血不足，轻者感头晕，重者可晕厥。 (五)咳嗽、咳痰。 冠心病心功能并非全时，而是肺部充血，可出现咳嗽、咯痰。 痰量一般较少，严重时有粉红色泡沫痰。 (6)其他下肢浮肿、耳鸣、夜尿增加等。 6、交流PPT，3、学习冠

5、心病的治疗，(一)治疗原则是改善冠心病供血，减轻心肌耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。 (二)治疗方法1 .心绞痛急性发作时治疗(1)休息：心绞痛急性发作时立即休息，停止所有活动的症状消失。(2)药物治疗：硝酸甘油片0.30.6mg舌下含服，12min有效。 2 .心绞痛缓解期的治疗，(1)非药物治疗尽量调节诱发因素，如重体力劳动、情绪兴奋、饱食、寒冷、吸烟、用力排便、频繁等，多吃避免高盐、高糖、高脂饮食的避免吃多的蔬菜和水果，廉价顺利排出减轻精神负担，保持心情愉快禁止饮酒的适当的体力活动不稳定型心绞痛必须休息。 7、学习交流PPT，三、治疗冠心病；(2)药物治疗：根据治疗原则进行对症选择，主要通过

6、降低心肌耗氧量、扩张血管、改善心肌供血、预防血栓形成，抑制症状发作，提高患者生活质量。 常用的西药非处方药有以下几种。 阿司匹林：阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，能阻止血栓形成，临床上作为冠心病的继发预防，疗效确切。 硝酸酯类：硝酸酯类药物的作用主要是以NO供体为主，供NO引起血管扩张，减轻心脏前后的负荷。 常用的是硝酸甘油、硝酸异山梨酯。 8、学习交流PPT，治疗冠心病的常用西药非处方药，a .硝酸甘油：作为治疗或预防心绞痛的扩张血管药也可用于治疗充血性心力衰竭的注射剂，可用于治疗高血压。 舌下服用以缓解心绞痛急性发作，如15分钟内使用3片仍不能缓解，应及时就诊。 为防止冠心病发作，劳动前

7、510分钟，舌下含硝酸甘油片常有效。 作为副作用，治疗量可能引起面部潮红、头晕、心动过速和搏动性头疼。 大剂量给药可引起呕吐、焦躁不安、视力下降、低血压、晕厥，偶尔出现紫绀及高铁血红蛋白血症，并损伤呼吸系统，出现缓脉。 皮肤药物有引起接触性皮炎的可能性。 舌下和颊片通常会引起局部灼热感。 长期的应用会产生抗药性。 长期接触突然停药就会出现停药的症状。 初药先含一半，可以避免副作用，减轻副作用。 9、学习交流PPT治疗冠心病的常用西药非处方药，b .硝酸异山梨酯：作用强、寿命较快的硝酸酯类抗心绞痛药，其作用与硝酸甘油相似，舌下服用后约5min，持续2h，口服后约30min 用于心绞痛发作的预防。

8、 用法和用量：心绞痛急性发作，舌下服用次数510mg。 心绞痛预防：每次510mg，每天3次。 10、学习交流PPT，治疗冠心病常用西药非处方药，受体阻滞药如普萘洛尔、吲哚、美托洛尔等。 安普萘洛尔：一种肾上腺素受体阻滞剂，临床上用于治疗多种原因引起的心律失常，如房性及室性早搏(效果好)、窦性及室性心动过速、心房颤动等，但室性心动过速应慎重使用。 也可用于心绞痛、高血压等。 治疗心绞痛，多与硝酸酯类合用，能提高疗效，抵消副作用。 其不良反应有乏力、困倦、头晕、失眠、恶心、腹胀、皮疹、晕厥、低血压、心动过速等，11、学习交流PPT、治疗冠心病常用西药非处方药， 受体阻滞剂b .美托洛尔适用于治疗

9、高血压和心绞痛美托洛尔可以阻断心脏异位起搏点肾上腺素受体的兴奋，用于室上性快速心律失常、室性心律失常、洋地黄类及儿茶酚胺治疗快速心律失常。 12、学习交流PPT，治疗冠心病常用西药非处方药，钙离子通道阻滞药如硝苯地平。 硝苯地平扩张冠心病和周围动脉作用最强，抑制血管痉挛效果显着，是突变型心绞痛的首选药物，临床上适用于冠心病心绞痛，尤其是突变型心绞痛和冠心病痉挛引起的心绞痛的防治。 适用于各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好的疗效。由于能降低后负荷，对顽固性充血性心力衰竭也有良好的疗效，适于长期服用。 同时也适用于有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛患者，其疗效优于受体阻滞药。 用法和用量：口服

10、给药，一次510mg，每日3次。 急用时舌下可含服。 不良反应一般较轻，初服者常见面部潮红，其次有心悸、窦性心动过速，个别有舌根麻痹、口干、出汗、头疼、恶心、食欲不足等给药量过多，会引起心过缓和低血压。 13、学习交流PPT，治疗冠心病常用西药非处方药，血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利。 卡托普利能抑制RAAS的血管紧张素转换酶(ACE )，阻止血管紧张素向血管紧张素转换，抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留. 用于高血压、心绞痛、充血性心力衰竭。 药片，每片12.5mg，口服给药，每片12片，每天23次。 效果不好的时候可以加利尿药。 14、学习交流PPT、四、心绞痛治疗用药注意，1 .硝酸甘油少

11、量，如0.15mg或0.3mg舌下服用，老年患者首次服用0.25mg即可。 服用适时采取坐位，立位服用有发生体位性低血压的可能性而晕厥，平卧服用可随着回心血量的增加而减弱作用。 本药应随身携带，发作时立即舌下服用。 最好在心绞痛发生时服用预防药。 1片不能缓解的话，每隔1分钟可以再使用1次，但是连续使用3片没有效果的话，应该请医生诊疗。 服用后，如果没有舌尖麻刺和灼热感，或者包括服用后没有头的膨胀感，表示药物无效。 一般的抗心绞痛药物应该放置36个月进行更新。 药片最好保存在有色玻璃瓶中。 2 .普萘洛尔(普萘洛尔)的服用也必须首先从少量开始。 如：一次1020mg，一天4次，无效时逐渐增加用

12、量，直至达到满意疗效，不得发生中毒。 同时，不能突然停药。 你必须停止服药，以免发生事故。 15、学习交流PPT、四、心绞痛治疗用药的注意，3、硝苯地平舌下给药应小于口服给药量。 否则容易发生低血压，加重心绞痛。 4 .盐酸维拉帕米(异博停止)对心功能不全伴有肝脏疾病(肝硬化、肝淤血等)的人来说，应该减少服用量，不要使心功能不全恶化。 5、心绞痛急性发作需用速效药治疗，舌下含硝酸甘油较好。 在缓和期为了预防发作，一般使用长药。 16、交流PPT，4、学习心绞痛治疗用药注意事项，治疗缓解期心绞痛的长期用药如下。 硝酸戊四醇酯：有片剂，每次10mg，每天3次，给药后1h有效，作用可持续45h，副作

13、用小，适于防止心绞痛复发。 心安(普萘洛尔):对劳力性心绞痛疗效非常好，常与硝酸酯类联合使用，以增强疗效。 常用量为每次10mg，每天口服3次。 心痛定(硝苯地平):口服片剂每次510mg，每天3次。 本品在紧急情况下也可含于舌下，几分钟内有效，副作用轻微，少数患者有口干、头疼、恶心、食欲不足、舌根麻木感。 噻氮平(二氮平):对老年缺血性心脏病患者有良好的效果，也用于运动性心绞痛及陈旧性心肌梗塞引起的心绞痛。 一般剂量为每次12片，每日3次口服。 吃药的时候不要嚼药片。 本产品可长期服用，但长期服用后不得突然停药。 请不要发生反弹。 副作用包括头疼、头晕、胃部不适等。 17、学习交流PPT，四

14、、注意心绞痛治疗用药，异弹定(维拉帕米):口服30分钟有效，作用维持6h。 每次口服4080mg。 每天三次。 逐渐增加到每天240360mg。 潘生丁(双嘧达莫):每日口服3次，每次2550mg(12片)，饭前1h服用。 在症状改善之后。 每天变更为50100mg(24张)，可以服用2次。 副作用包括头疼、头晕、恶心、呕吐、拉肚子等。 其他还有尼可定、普拉明(心定)、多明、氨基碘酮及少量阿司匹林等，均可使用。、18、交流PPT，5、学习心肌梗死药物治疗，心肌梗死患者临床上发生心力衰竭、心律失常等症状，治疗上根据患者病情选择药物治疗。 1 .心肌梗死的稳定期治疗：包括心肌梗死、梗死面积的限制和

15、缩小、溶栓治疗和急诊经皮腔内成形术和外科搭桥手术。 病情稳定无任何症状，长期口服阿司匹林100mg，每日1次，口服双嘧达莫50mg，每日3次，抗血小板聚集，可预防再梗死。 19、学习交流PPT，5、心肌梗死药物治疗，2、心肌梗死不稳定期硝酸甘油：静脉滴注，但在低血压、低血容量或心动过速时慎重使用。 受体阻滞剂应用于血压高、心率快、胸痛者，被禁止用于心力衰竭、低血压及心动过缓型心律失常。 钙通道阻滞剂：如条件满意，亦可辅以复方丹参滴丸、银杏叶、速效救心丸等。 其他药物：合并严重高血压或冠脉痉挛时，可选择硝苯地平、地齐，使用时应注意禁忌症。 溶栓治疗的常用药物是链激酶、尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂。 20、学习交流PPT、五、心肌梗死药物治疗3 .心肌梗死恢复期治疗心肌梗死的常用药物为调脂类药物，包括多烯酸乙酯(多