规培呼吸课件

1、呼吸系统常见疾病诊断与治疗，1，学习交流PPT，急性上呼吸道感染急性气管-支气管炎肺炎肺结核支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病(慢性阻塞性肺疾病，肺气肿)支气管扩张症，2，学习交流PPT，目的要求，上呼吸道感染，肺炎链球菌肺炎，支气管哮喘，慢化支支气管扩张呼吸机系统的功能主要是与外部进行气体交换，呼出二氧化碳，吸入新鲜氧气，完成气体。包括呼吸系统呼吸机(鼻、咽、喉、气管、支气管)和肺。4，学习交流PPT，定义：鼻腔、吞咽、咽喉急性炎症的改名。主要由病毒，少数细菌引起。临床表现1，普通感冒(感冒)鼻病毒2，病毒性咽炎，喉炎，支气管炎鼻，线等病毒3，疱疹性峡炎病毒A在儿童4，咽结膜热夏天常见，经常因游泳传

2、播而发生。腺病毒等5，细菌性咽管，扁桃体炎溶血性链球菌，肺炎球菌，急性上呼吸道感染，5，学习交流PPT，治疗及合理用药病毒感染无特殊抗病毒药物，休息，戒烟，饮水，室内空气流通，症状治疗，预防继发细菌感染为主。1.以大症治疗解热镇痛药，减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复方制剂或中药。2，细菌感染青霉素，第一代头孢菌素，大环内酯或氟喹诺酮。3.病毒感染利巴韦林，盐酸吗啉胍，6，学习交流PPT，急性气管支气管炎，非常常见，急性上呼吸道感染后蔓延，或直接发生在急性气管-支气管炎。1、原因：(1)感染：病毒(主要)、细菌、麦科等离子体、衣原体等(2)理化因素：气温、有毒有害气体、灰尘等(3)免疫：过敏反应。

3、2.临床表现：急性发病，咳嗽突出症状，干咳或明显痰，可以持续干咳2-3周以上，没有发热伴发，胸闷，促进空气，通常没有明显的呼吸困难。肺听诊是正常的，或听到干湿音呼吸时明显。7，学习交流PPT，3，实验室，辅助检查：血液通常正常或轻度异常，淋巴细胞增多，CRP正常或轻度升高。胸部放射照片：正常或两肺纹理增厚。4.诊断及鉴别诊断：可根据症状、体征、胸部(基本上不包括肺炎等其他疾病)进行急性支气管支气管炎初步林爽诊断，病因诊断仍很困难。发烧、咳嗽、痰、血液一般白细胞或CRP明显升高，应考虑细菌性感染的可能性。鉴别诊断(1)流感：流行性、高烧、中毒症状严重。(2)麻疹：皮疹等。(3)咳嗽变异型哮喘：经

4、常有过敏性鼻炎或过敏体质，主要表现为干咳、阵发性、夜间或黎明明显，没有中毒的症状，有时血液常规提示嗜酸性粒细胞增加，支气管扩张剂治疗有效。8，学习交流PPT，5，治疗：目前的病因治疗主要是细菌和支原体，衣原体，流感以外还没有可靠的抗呼吸道病毒药。由于急性支气管支气管炎主要是病毒感染所致，主要治疗仍是咳嗽、祛痰、支气管扩张等症状。还可以试验抗非典型致病源药物。考虑到细菌性感染，应该同时使用抗生素。(1)止咳祛痰剂：疗效可能更好。复方甲氧罗明、复方乌梅沙芬、咳必清、复方可待因等用于干咳患者。痰粘滞可消除痰药：氨溴素，咳嗽平等，多喝水。9，学习交流PPT，(2)支气管扩张剂：沙丁胺醇气溶胶，茶碱。(

5、3)抗生素：非典型致病源：大环内酯类(阿奇霉素等)、喹诺酮类(左氧代谢等)。细菌(主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌):青霉素(阿莫西林、-内酰胺酶抑制剂等)、头孢菌素(第一代、第二代或第三代中头孢三嗪、头孢三嗪)、喹诺酮(利波托克斯星等)。10，学习交流PPT，肺炎，概述：肺炎是肺部实质炎性变化为主要特征的疾病，可能由感染、异化、免疫损伤等多种病原体引起。致病源分类：1，细菌性肺炎：常见肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等2；非典型致病源诱发肺炎、军团菌、麦科等离子体、衣原体3、病毒性肺炎4；真菌性肺炎爆发菌为白色念珠菌、白色念珠菌x线表示肺段或肺叶实变。2、老少皆宜，

6、感染性休克3，由于抗生素的广泛使用，目前的不育症多病理：充血气、红色间马桶、灰色肝马桶、消散器、12、交流PPT、临床表现：1，症状：感冒病史、突然韩战、高烧39 2，迹象实验室及辅助检查：血白细胞、中性细胞、CRP明显升高。痰涂片可见革兰阳性染色，有荚膜的双球菌或链球菌。痰培养24-48小时可以决定是否致病源。胸部或胸部CT:肺浸润性或网状阴影，胸腔积液伴或不伴。重症肺炎必须进行血液培养。13，学习交流PPT，诊断及鉴别诊断：诊断：根据胸部或胸部CT表现，结合临床表现、实验室检查，可进行肺炎的初步林爽诊断。病原学诊断仍然很困难。血培养具有重要意义，但阳性率，痰培养意义不大，具有参考价值。重症

7、肺炎的判断尤为重要，意识和精神状态变化，呼吸频率30次/分钟，血压(收缩压50%)之一可以诊断为重症肺炎。要积极治疗，有条件的时候转移到ICU治疗。鉴别诊断：肺结核、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。14，学习交流PPT，治疗：1，抗菌药物治疗：(1)早期经验治疗：首选青霉素G，240-480万U，6-8小时1次，重症1000-3000万U/d青霉素过敏或缩写(2)早期经验性治疗无效处理：早期经验性治疗48- 72小时后疗效评价，主要症状变化。如果无效，就要分析原因，调整治疗。主要考虑非感染性疾病(肺水肿、肺栓塞、免疫相关疾病等)、病菌或耐药、特殊致病源感染(结核病、真菌、寄生虫等)、肺脓肿或农家鹿等

8、抗生素量及使用方法是否正确等，医院学诊断(多次血液培养、胸透、下呼吸道取样等)，15，学习交流PPT，2，支持疗法：(1)休息，充足的蛋白质，热量，维生素补充，多喝水，(2)密切监测病情变化，防止休克(3)中或重症患者吸氧。(4)不使用阿司匹林或其他退烧药，16，学习交流PPT，1。摘要：结核杆菌引起的慢性肺传染性疾病，占各器官结核总数的80-90%。2.传播：(1)第二次肺结核患者主要感染源(2)主要通过飞沫传播3发展：第一次感染、结核病免疫、延迟发型变态反应、第二次结核病4。基本病理变化：渗出，增殖，奶酪坏死，肺结核，17，17 6。征象：病变范围比较小时没有任何迹象，渗出性病变范围大或奶

9、酪形状差时有肺实变迹象。支气管呼吸音在大腔性病变中可以闻到。形成大范围的纤维线后，支气管向侧移，侧胸塌陷，敲击浊音，听诊呼吸音减弱，湿罗音。结核性胸膜炎有胸腔积液的迹象。支气管结核可能有限制性的喘息。少数患者可以表现出被称为结核性风湿症的风湿症热。7.并发症：自发性气胸，脓气胸，支气管扩张，肺心病等，肺结核，18，学习交流PPT，肺结核诊断，诊断方法第一次诊断情况，特别是痰排毒情况，药及时间肺结核接触史，19，交流PPT，肺结核诊断，肺结核可用于诱导穿刺，引流及介入性治疗。21、交流PPT，诊断肺结核，痰结核杆菌检查：诊断肺结核的主要方法痰标本收集：多次检查痰，初诊患者送3个标本，即晨痰，复诊

10、患者每次送2份痰标本，应用痰柔道技术，无痰。痰涂片检查：简单、快速、简单、可靠，但不敏感。痰涂片阳性说明痰中含有抗酸菌，具有重要意义。痰培养：诊断结核的金标准。需要26周，阳性结果随时报告，8周还没有增长的报告是阴性。药物敏感性测定：主要为林爽耐药患者的诊断、合理的化学疗法开发和流行病学监测提供依据。22，交流PPT，肺结核诊断，纤维支气管镜检查应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断，活体组织可进行病理检查，分枝杆菌培养。肺内结核病灶：取分泌物或冲洗液标本，进行致病源检查，并通过支气管肺活检接受标本检查。5.结核杆菌实验可以检测结核杆菌感染，而不是检测结核。对儿童、少年、青年的结核病诊断有参考

11、意义。无法区分自然感染或卡疫苗接种的免疫反应。方法：结核菌素纯蛋白衍生物(PPD-RT23)。左前臂屈侧上三分之一，0.1毫升(5IU)皮内注射。23，学习交流PPT，肺结核诊断，结核杆菌实验48-72小时观察和判断结果。测量僵硬的横向和纵向直径，以获得平均直径(横向纵向)/2。4毫米为阴性，59毫米弱阳性，1019毫米阳性，20毫米或20毫米，但局部水泡和淋巴管炎为强阳性。经语音反应结果显示，儿童一般没有感染结核杆菌，但结核病除外。感染后48周内变态反应未充分建立，可能成为阴性的情况不能排除结核病。营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症和严重的细菌感染包括重症结核病(如罂粟结核病、结核性脑膜

12、炎、磁带疫苗接种后10mm以内)牙齿。24，学习交流PPT，肺结核诊断，2，无活动型肺结核：胸片没有钙化，经结，纤维化，痰检查没有细菌排出，没有症状。是否排菌，25，学习交流PPT，肺结核诊断，3，肺结核分类1，原发型肺结核2，血行传播型肺结核急性(罂粟花型肺结核):可以看到很多乳清，急性，高烧，中毒症状，脑膜炎。亚急性血行播散型肺结核：发病缓慢，症状轻度慢性血行播散型肺结核：无县明中毒症状3，发型肺结核成人，转移，重复，坏死，液化，联合侵袭性肺结核空洞性肺结核球奶酪肺炎纤维空洞性肺结核，26，交流PPT，肺结核诊断，第三每周5次d .吡嗪酰胺：成人0.5，口服tid e .乙胺丁醇：成人0.

13、75-1.0/d角血窒息是角血死亡的主要原因，大规模角血应及时抢救。 头部低脚高45的俯卧位置，同时敲打干侧等，保持足够的体位流入，尽快从支气管排出红细胞和血栓，或直接刺激咽，引起咳嗽出血块。(David aser，Northern Exposure(美国电视电视剧)，健康)有条件地可以做支气管插管，硬支气管镜吸引或气管切开。29、学习交流PPT，糖皮质激素应用于结核病，仅用于结核病毒性症状严重的人，并糖皮质激素使用有效的抗结核药。30，学习交流PPT，1，概述支气管哮喘是多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性细胞、气道上皮细胞等)和多种细胞因子介导的慢性炎症疾病，缓解期也存在轻度慢

14、性炎症。第二，病因及发病机制、支气管哮喘、遗传原因、环境原因、花粉、灰尘螨虫、真菌、动物屑、化妆品、鱼虾、鸡蛋、牛奶等特异性过敏原、非特异性刺激因素感染(呼吸机感染)、药物：气候变化，空气污染职业灰尘，演技，运动，心理因素等。31，学习交流PPT，诊断要点：(1)与反复发作呼吸、送风、胸闷、咳嗽、接触反应源、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性呼吸机感染、运动等有关。(2)发作时，听到双肺散开或扩散，以呼气为主的喘息声，呼气延长。(3)上述症状和体征经过治疗可以缓解，也可以自行缓解。(4)除其他疾病引起的呼吸、气、胸闷或咳嗽(5)临床表现不典型(如没有明显的呼吸或迹象)外，至少要有1茄子阳性。a .支气管激发实验或运动刺