呼 吸 困 难课件

1、呼 吸 困 难,内容,一、概念 二、病因分类 三、临床特点 四、鉴别诊断 五、治疗原则,一、概 念,呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不足、呼吸费力 客观上表现呼吸运动用力 严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动 可有呼吸频率、深度、节律的改变,一、概 念,呼吸困难系一严重临床症状 临床医生必须予以紧急处理，甚至需要争分夺秒，以挽救病人生命,二、病因分类,全身各器官系统的疾病均可能直接或间接导致呼吸困难 呼吸困难的后果缺氧全身各器官系统出现功能损害,氧气的获得和利用,氧气的获得和利用,外呼吸,内呼吸,气体在血液中的运输,HbO2,HbO2,HbO

2、2,二、病因分类,正常平稳的呼吸，保证组织氧供需要： 1.健全的呼吸中枢 2.健康的呼吸器官（气道、肺泡、肺间质、肺血管、胸廓、胸膜、呼吸肌） 3.正常的血液携氧能力（HB的质和量） 4.正常运输氧的能力 (心功能、微循环) 5.正常的组织用氧能力,心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,二、病因分类,病因分类肺源性呼吸困难,1、气道阻塞 2、肺疾病 3、胸壁、胸廓与胸膜疾病 4、肺血管疾病 5、纵膈、膈疾病与膈运动受限 6、神经肌肉疾病与药物不良反应,病因分类肺源性呼吸困难,1、气道阻塞 上呼吸道疾病：会厌、喉 气管、支气管

3、疾病：哮喘、慢阻肺、气管肿瘤、支气管肺癌等 其他：邻近器官疾病导致气管支气管，受压，如甲状腺肿大、纵膈肿瘤等,病因分类肺源性呼吸困难,2、肺疾病 感染性疾病 非感染性疾病 3、胸壁、胸廓与胸膜疾病 气胸、大量胸腔积液、胸廓外伤、严重胸廓、脊柱畸形等 4、肺血管疾病：急性肺水肿、肺栓塞,病因分类肺源性呼吸困难,5、纵膈、膈疾病与膈运动受限 6、神经肌肉疾病与药物不良反应 急性多发性神经根神经炎 重症肌无力 肌松剂、氨基糖苷类抗生素等,病因分类肺源性呼吸困难,发生机制 、通气-换气障 碍 、肺通气血 流比例失调,病因分类心源性呼吸困难,各种原因导致 的心力衰竭 各种心脏疾病、 心肌疾病、心包疾病

4、及心律失常,病因分类心源性呼吸困难,发生机制 左心衰竭,肺淤血： 气体弥散功能 肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量 肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢,右心衰竭体循环淤血 左心房与上腔V压，刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量,酸性产物堆积，刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限,病因分类心源性呼吸困难,病因分类中毒性呼吸困难,1、各种原因引起的酸中毒 急慢性肾衰、糖尿病酮症酸中毒等 2、急性感染与传染病 3、药物与化学物质中毒 吗啡类、有机磷杀虫药、一氧化碳、亚硝酸盐类、氰化物等,病因分类中毒性呼吸困难,发生机制 、血中酸性代谢产物，强烈

5、刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 、血红蛋白失去氧和功能：碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白 、抑制细胞色素氧化酶活性细胞呼吸受抑制组织缺氧 、呼吸中枢受抑制,病因分类神经精神性呼吸困难,1、器质性颅脑疾病 脑血管病、感染、肿瘤、外伤等 2、精神或心理疾病 癔症、抑郁症等,病因分类神经精神性呼吸困难,发生机制 、颅内压、供血呼吸中枢兴奋性 、精神心理因素呼吸频率呼碱,病因分类血液性呼吸困难,重度贫血 大出血或休克 发生机制,RBC携O2量，血氧含量- R 缺血与BP刺激呼吸中枢R,三、临床特点,、临床表现 、辅助检查,临床表现,、起病方式 、伴随症状 、呼吸困难类型,临床表现起病方式,起病缓急 病程

6、长短 呼吸困难与体位的关系：端坐呼吸、前倾坐位等 有无夜间阵发性呼吸困难,临床表现伴随症状,发作性呼吸困难伴哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘； 突发性重度呼吸困难：急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。 呼吸困难伴发热感染性疾病：肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。,临床表现伴随症状,呼吸困难伴一侧胸痛大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。 呼吸困难伴咳嗽、咳痰慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿等 伴大量浆液性泡沫痰：有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭,临床表现伴随症状,呼吸困难伴意识障碍脑出血、脑膜炎、糖

7、尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、重症肺炎等,临床表现呼吸困难类型,肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难,类型 时像 特点 病因,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 喘鸣、三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 换气功能障碍 重症肺炎、 病理性呼吸音 肺间质纤维化,肺性呼吸困难临床分类,胸骨上窝,锁 骨上窝,肋间隙,三 凹 征,临床表现呼吸困难类型,心源性呼吸困难 左心衰： 活动时出现或加重 仰卧位时加重 夜间阵发性呼吸困难 右心衰：常半坐卧位以缓解呼吸困难 心包疾病：喜取前倾坐位，减轻心脏对左肺的压迫

8、,临床表现呼吸困难类型,中毒性呼吸困难 酸中毒深大呼吸(Kussmaul呼吸)： 氨味尿毒症 烂苹果味糖尿病酮症酸中毒 潮式呼吸(Cheyne-Stokes)与间歇呼吸(Biots)：中枢神经疾病、急性中毒等,临床表现呼吸困难类型,神经精神性呼吸困难 颅脑疾病：呼吸深、慢， 常伴鼾声 呼吸节律异常：呼吸遏制、双吸气等 癔症：发作时呼吸浅快，可出现呼碱 神经症：主观有胸部压抑感、气短，但无呼吸困难的客观表现,临床表现呼吸困难类型,血液性呼吸困难 呼吸表浅、急促、伴心率增快,辅助检查,X线胸片,动脉血气分析,血常规、生化检查,心电图、超声心动图检查,肺功能检查,辅 助 检 查,胸 片,正 常,左侧

9、胸腔积液,右侧气胸,心电图、超声心动图检查,肺功能检查,四、鉴别诊断,目的： 1、鉴别病因 2、评估危重程度,四、鉴别诊断,要点： 1、尽可能详细的病史采集，注意起病方式和伴随症状 2、重点突出的体格检查 3、有针对性的辅助检查：如胸片、心电图、血气分析、B超等，必要时床旁进行 、注意生命体征的监测,鉴别诊断-病史采集的问诊要点,寻找呼吸困难发生的原因及诱因 1、基础疾病：慢性心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史 2、直接诱因，有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史,鉴别诊断-病史采集的问诊要点,呼吸困难发生的方式： 突然发生、缓慢发生、还是渐进发生或者有明显的时间性 呼吸困难与活动、体位的关系 伴随症状： 如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等,鉴别诊断（1）,鉴别诊断（2）,1.保持呼吸道通畅,五、治疗原则,流程图,五、治疗原则,保持呼吸道通畅 、开放气道，必要时人工气道 、清除气道内异物及分泌物