鲍曼不动杆菌专家共识 (2)ppt课件.ppt

1、中国鲍曼不动杆菌感染诊疗和预防管理专家共识解读，浙江大学周华俞云松2012.04.22， 1，1，肠球菌，金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌，绿脓杆菌，葡萄球菌，葡萄球菌， Enterobacter species (肠杆菌)，世界上对鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床医师的重视，2010年CHINET在不动杆菌临床标本中的分布(% )，3，国内外对鲍曼不动杆菌的关心度迅速增加， PUBMED近10年发表的鲍曼不动杆菌学术文献数为2069篇，国内CNKI学术趋势和万方数据对鲍曼不动杆菌的关注度逐年增加，4，特点1 :鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易于在医院环境中生存迄今为止，33种不同不动

2、杆菌属基因型鲍曼不动杆菌是最常见的基因型，能在占90%以上的不同温度和PH条件下生存，能抵抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中生存时间长，易发生感染流行，不动杆菌属90%以上为鲍曼2:332339，5，特征2 :鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播，1.gar nacho-monterojetal.curropininfectdis.2010。 2:332339，6，特征3 :鲍曼不动杆菌在人体各部位定植、呼吸器定植、皮肤定植、伤口定植、胃肠定植、正常菌群在宿主细胞定植、生长和繁殖的现象称为定植鲍曼不动杆菌在正常人体表和通往外界的腔道，如呼吸器、皮肤、胃肠道和伤口53360939-951， 制

3、定对鲍曼不动杆菌的权威共识，规范和提高我国鲍曼不动杆菌感染的诊治和预防控制水平，旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理规范的诊治策略，共识的目的和意义，8，共识的主要内容(1)要点：共识目的和意义流行病学， 耐药性情况及主要耐药性机制感染病原学诊断感染治疗鲍曼不动杆菌感染抗菌治疗原则鲍曼不动杆菌感染常用抗菌药物不动杆菌感染抗菌药物选择联合抗菌治疗，9、共识主要内容(2)、诊治主要感染类型和肺炎血流感染的颅内感染腹腔感染泌尿系感染皮肤软组织感染等10、 共识主要内容(3)、鲍曼不动杆菌感染预防管理加强抗菌药物的临床管理，加强鲍曼不动杆菌的传播途径，加强手卫生，实施接触隔离，在需要加强环境清洁和消毒时进行

4、耐药菌筛选，严格遵守无菌操作和感染控制规范，11、MDR、XDR、 PDRAB第一部分：共同目的和意义，MDR :多药耐药是指以下五种抗菌药物中至少三种抗菌药物的菌株，含有抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、内酰胺酶抑制剂的复合制剂(哌拉西林/他唑巴坦，塞含氨苄青霉素的XDR :广泛的耐药性是指仅对12种对其感染治疗有效的抗菌药物(主要代替周期素和/或多粘菌)敏感的菌株。 PDR :全耐药性是指目前所得的对潜在的具有抗不动杆菌活性的抗菌药(包括多粘菌、取代加环素)均具有耐药性的菌株。12、当地可提供的药物，包括药物当时获得的药物，包括具有潜在抗菌活性的药物、Matthew E. F

5、alagas、et al.cid 2008:46 (1) :1121-1122、13克隆散布引起鲍曼不动杆菌感染的危险流行病学：14，第二部分，流行病学，耐药情况及主要耐药机制(2)，头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低30.7%米诺环素次为31.2%亚胺培南，美罗第二部分，流行病学，耐药情况及主要耐药机制(3)，16，鲍曼不动抗菌药物灭活酶的产生：内酰胺酶：最主要的是d组OXA-23酶，部分菌株含有超广谱内酰胺酶(ESBLs )的氨基糖苷类修饰酶：由于各种修饰酶的基质不同， 2 .药物作用靶点的变化：拓扑异构酶gyrA，parC基因突变引起喹诺酮类抗药性，armA等16S rRNA甲基化酶引起所有氨基

6、糖苷类抗生素抗药性3 . 鲍曼不动杆菌基因组显示13，外排泵基因丰富，外排泵高表达在鲍曼不动杆菌的多药耐药性中发挥重要作用。17，第三部分：感染病原学诊断，鲍曼不动杆菌由于条件病原菌的感染或定植，临床上很难区分规范标本送检菌株的特性和目前鉴定现状药敏建议，18，鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率，Dijkshoorn L等人在Nature发表的综述中， 指出鲍曼不动杆菌在人体内的鲍曼不动杆菌敏感组也一样，3.naturepublishinggroup.naturereviews.2007。 53360939-951，19，由于院内鲍曼不动杆菌的临床影响，鲍曼不动经常出现在有严重基础性疾病

7、的患者中，死亡率的上升与其说是不动杆菌感染，不如说是病情的严重对照研究表明，鲍曼不动感染并不增加死亡率。 伴有鲍曼不动感染的患者死亡率比对照组争议高，仍然只根据不动杆菌培养阳性采取治疗措施，在不正确的不动杆菌培养阳性的同时需要临床表现和影像学证据，3.naturepublishinggroup.naturereviews.2007。 53360939-951，20，第四部分：感染治疗原则(1)，药敏试验结果显示鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物的耐药率达到50以上，经验难以选择抗菌药物，因此根据药敏结果尽可能敏感的药物联用药物，特别是XDRAB或PDRAB 需要大量用药的疗程总是需要较长的肝肾功能异常

8、者、老年人，抗菌药剂的用量应适当调整混合感染，与临床兼顾的是其他细菌的混合感染比例高，总是以其他感染菌为靶向，22、鲍曼不动杆菌感染的抗菌药碳青霉烯类、 2:332339，23、鲍曼不动杆菌感染常用抗菌药物利福平、多黏菌e、替代周期素、1.gar nacho-monterojetal.curropininfecttal 2:332339、24、抗菌药物感染鲍曼不动杆菌剂量，2.fishbainjetal.clinicalinfectiousdiseases 2010； 51 (1) 33607984，25，第四部分：感染治疗用药(2)、舒巴坦和含舒巴坦合剂头孢哌酮/舒巴坦、氨西林/舒巴坦、舒巴

9、坦1 )头孢哌酮/舒巴坦：常用给药量为3.0g重症感染者(如2 )氨苄青霉素/舒巴坦：剂量为3.0g q6h，静脉滴注。 重症感染患者与其他抗菌药物联合使用。3 )舒巴坦：可结合其他类型的药物治疗XDRAB、PDRAB所致的感染。 碳青霉烯类抗生素可用于敏感菌引起的各种感染，也可与其他药物联合治疗XDRAB和PDRAB感染。 常用剂量：0.5-1g q8h或1g q6h的多黏菌类为多黏菌b和多黏菌E(colistin，黏菌)，是临床应用的多黏菌e。 可用于治疗XDRAB、PDRAB感染。 国际上推荐的多粘菌e的给药量为每天2.5mg/kg5mg/kg或每天200万U400万U(100万u相当于

10、多粘菌e甲烷磺酸盐80mg )，分24次静滴。 此类药物肾毒性及神经系统不良反应发生率高，对老年人、肾功能低下等患者特别需要注意肾功能监测。 多黏菌e具有明显的异质性耐药性，多与其他抗菌药并用，27、替代环素(各地药敏差异较大，根据药敏，并用)为糖环素类抗菌药的第一品种，糖环素类为四环素类抗菌药的氨基环素对MDRAB、XDRAB有一定的抑菌活性。 氨基糖苷类抗生素四环素类抗菌药利福平及其他28，第4部分：感染治疗用药的选择(3)，非多药鲍曼不动杆菌感染：可根据药敏结果选择内酰胺类抗生素等抗菌药。 MDRAB感染：根据药敏选择头孢哌酮/舒巴坦、氨苄青霉素/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可并用氨基糖苷

11、类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药等。 29、XDRAB感染：采用双药联合方案，甚至三药联合方案。 两药的并用方案是以含有舒巴坦或舒巴坦的复合制剂为基础的方案，并用米诺环素(或多西环素)、聚粘菌e、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等。 以多粘菌e为基础的联合将含舒巴坦的复合制剂(或舒巴坦)、含碳青霉烯类抗生素舒巴坦的复合制剂(或舒巴坦)、碳青霉烯类抗生素、多粘菌e、喹诺酮类抗菌药、氨基糖苷类抗生素中的任一种称为舒巴坦、30、三药联合方案有含舒巴坦的复方制剂(或舒巴坦)多环素碳青霉素类抗生素、亚胺培南利福平多粘菌或博莱霉素等。 上述方案中，国内目前多采用以头孢哌酮/舒巴坦为基础的联合方案，如头孢哌酮/

12、舒巴坦环素(静滴) /米诺环素(口服给药)，临床上虽有成功治疗的报告，但缺乏大规模临床研究，另外31、PDRAB感染：需要通过联合药敏试验筛选出有效的抗菌药联合治疗方案。 国外研究表明鲍曼不动杆菌对多黏菌容易产生异质性耐药，但异质性耐药菌株可部分恢复对其他抗菌药物的敏感性，因此多黏菌与内酰胺类抗生素或环素联合使用是一种可选方案，但缺乏大规模的临床研究。 也可以根据抗菌药PK/PD残奥表的要求，尝试用剂量的增加、给药次数的增加、给药时间的延长等方法来修改给药方案。32、第五部分：主要感染类型和诊治、CAP和VAP血流感染术后和外伤后颅内感染、33、腹腔感染泌尿系感染皮肤软组织感染及其他感染、34、第六部分：医院内交差感染预防控制、加强抗菌药物临床管理、耐药性鲍曼不动杆菌的发生延迟和减少。