产褥感染妇女的护理急性外阴阴道

1、产褥感染妇女的护理,目的与要求 掌握产褥感染与产褥病率的概念及区别 掌握产褥感染护理评估、护理诊断及护理措施 掌握产褥感染病因、临床表现及处理原则 会对产褥感染的妇女做好症状护理,产褥感染妇女的护理,教学重点 产褥感染概念及治疗原则 教学难点 产褥感染临床表现及护理措施,产褥感染妇女的护理,产褥病率 是指分娩24小时以后至10日内用口表每日 测量4次，体温有2次达到或超过38。,产褥感染妇女的护理,概 念,产褥感染 是指分娩及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。,产褥感染妇女的护理,病因,诱因： 1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会 2.产妇体

2、质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。 病原体种类：以厌氧菌为主 需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、 葡萄球菌、厌氧类杆菌,致 病 菌,需氧性链球菌:-溶血性链球菌中B族链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素和溶组织酶,致病力强,播散快.可引起重症感染，体温超过380C、寒战、心率加快 ,腹胀,子宫缩复不良,宫旁压动痛,菌血症. 溶血性链球菌,溶血性链球菌,致 病 菌,大肠杆菌属:是外源性感染的主要菌种,大肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素,可引起菌血症和感染性休克.正常时寄生在阴道，会阴,尿道口周围,产褥期可迅速繁殖而发病,是菌血症和感染性休克最

3、常见的病原菌.,大肠杆菌,葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,多为外源性感染,引起伤口化脓；表皮葡萄球菌,引起感染轻,存在阴道菌丛内,对青霉素可产生耐药.,厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭味.,消化 球 菌 消 化 链 球 菌,感染来源,内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低时可致病。 外源性感染：被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。,病理及临床表现 1急性外阴、阴道、宫颈炎。 2急性子宫内膜炎、子宫肌炎。 3急性盆腔结缔组织炎。 4急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎。 5血栓性静脉炎。 6脓毒血症及败血症

4、。,产褥感染妇女的护理,急性外阴、阴道、宫颈炎,外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。 阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。 宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。,急性子宫内膜炎、子宫肌炎,病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子宫基层称为子宫肌炎。 表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。,急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎,病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。 表现为寒战、高热、下腹痛，甚至“冰冻骨盆”。 淋菌感染形成脓肿后，高热不退。,急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

5、,症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。 体征：下腹部有压痛、反跳痛。,炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎,血栓静脉炎,厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。 症状：寒战高热反复发作，产后12周多见。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。 体征：局部静脉压痛，“股白肿” 辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断,股 白 肿,脓毒血症及败血症,脓毒血症：感染血栓脱落入血循环 败血症：大量细菌入血循环并繁殖 辅助检查：血细菌培养,症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命,治疗原则 1支持疗法，纠正贫血及电解质紊乱。 2清除宫腔残留物，脓肿切开引

6、流。 3正确使用抗生素。 4血栓性静脉炎者加用抗凝治疗，如肝素。 5积极抢救中毒性休克、肾衰竭等。,产褥感染妇女的护理,预 防,加强孕期保健及卫生宣教，临产前2个月避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症 待产室、产室及各种器具定期消毒 提高接产技术 ，严格无菌操作 产褥期保持会阴清洁 预防应用抗生素,护理评估 1病史 了解病人在孕期分娩期及产后引起感染的 原因及诱因。 2身体评估（1）症状：倾听病人感染的症状主诉。（2）体征：测体温、体温增高、妇检、局部 感染征象。（3）辅助检查：血尿常规、分泌物培养，提 供感染的结果。 3.心理社会评估:了解孕妇的心理(有无母子分离 而不安),产褥感染妇女的护理

7、,护理诊断 体温过高 疼痛 焦虑 恐惧 知识缺乏,产褥感染妇女的护理,护理目标 体温正常 疼痛缓解 心态良好,产褥感染妇女的护理,护理措施 1加强妊娠期健康教育，注意个人卫生。 2正确处理产程，严格无菌操作。 3做好心理护理。 4卧床休息，以半卧位为好。 5给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。 6严密观察体温、恶露及疼痛。 7帮助产妇做好会阴部护理。 8遵医嘱正确有效使用抗生素。 9做好高热、疼痛等症状护理。 10做好出院后的健康指导。,产褥感染妇女的护理,小 结 分辨产褥感染的概念及与产褥病率的区别，其次是要掌握产褥感染的处理原则及护理措施。,产褥感染妇女的护理,思考题: 1产褥感染产妇最佳体

8、位是 A 平卧位 B 半坐卧位 C 侧卧位 D 膀胱截石位 E 头低脚高位 2引起产褥感染最常见的病原菌是 A 大肠杆菌 B 厌氧型链球菌 C 产气荚膜杆菌 D 金黄色葡萄球菌 E 阴道杆菌,产褥感染妇女的护理,3产后3-4天体温38子宫体轻压痛、恶露量多且臭，最可能的诊断是 A 子宫内膜炎 子宫肌炎 B 下肢性血栓性静脉炎 C 急性结缔组织炎 D 急性盆腔腹膜炎 E 产后宫缩痛,产褥感染妇女的护理,4某产妇顺产后3天，体温37.8，咳嗽，肺 部有湿鸣音，恶露无臭味，子宫无压痛，母 乳喂养好，会阴伤口愈合佳，考虑为： A 产褥感染 B 呼吸道感染 C 乳腺炎 D 子宫内膜炎 E 泌尿道炎,产褥感染妇女的护理,5关于产褥感染的护理，下列哪项