郭少磊第四章医疗质量管理(1-4).ppt

1、第四章医疗质量安全管理和持续改善、内容、标准分布、C1医院必须具备的制度、标准、规范、方案C2强调制度中的重点工作C3强调训练、了解情况C4数量、指标上的规定B1监督、检查、分析、总结B2有措施和方案a持续改善是有效的。 4.1.1有医疗质量管理责任体系，院长是医疗质量管理第一负责人，负责医疗质量和医疗安全管理及持续改善方案的制定，定期以医疗质量和医疗安全工作为主题进行研究。 科(室)主任全面负责科室医疗质量管理，执行医疗质量和医疗安全管理以及持续改善的任务。 4.1.1有医疗质量管理责任体系，院长是医疗质量管理第一负责人，负责医疗质量和医疗安全管理及持续改善方案的制定，定期以医疗质量和医疗安

2、全工作为主题进行研究。 科(室)主任全面负责科室医疗质量管理，执行医疗质量和医疗安全管理以及持续改善的任务。 4.1.2实行医疗质量责任追究制。 明确专业(兼)职管理人员的具体责任，对医疗质量使用指导、检查、审查、评价和监督功能，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长的决定提供支持。 4.1.2实行医疗质量责任追究制。 明确专业(兼)职管理人员的具体责任，对医疗质量使用指导、检查、审查、评价和监督功能，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长的决定提供支持。 4.1.3医疗、护理等职能部门组织实施医疗质量和医疗安全管理工作，实行持续改进方案，建立多部门

3、质量管理协调机制。 二、医疗质量管理和持续改善(13 )、4.2.1医疗质量管理和持续改善方案，组织实施。 4.2.1有医疗质量管理和持续改善方案，组织实施。4.2.2健全严格执行医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南。4.2.2健全严格执行医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南。该检查标准的现场评价、路径1 :职能部门有完善的质量管理制度规章制度，并且明确的核心制度是医疗从业者相关制度执行情况评价制度执行的同质性路径2 :到临床科了解(询问有关人员)患者医疗从业者的制度执行情况的制度管理规范的制定、审查， 对批准、公布、修订、报废等有统一的程序，由质量管理部门考虑制度的制定、培训、监督、监督管理

4、情况，建立4.2.2医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南，健全严格执行。 4.2.3开展医疗从业者“基础理论、基本知识、基本技能”强化训练，使每个人都能达到。 4.2.4建立医疗风险防范患者的安全机制，按规定报告医疗安全(不良)事件和风险缺陷，不误报、误报和漏报。 4.2.4建立医疗风险防范患者的安全机制，按规定报告医疗安全(不良)事件和风险缺陷，不误报、误报和漏报。 患者10大安全目标，1、建立检查对制度，识别患者身份2、在特殊情况下建立医疗从业者间有效沟通程序3、建立手术安全检查制度，防止手术患者、手术部位及术式失误4、实行手卫生规范，控制医院感染的基本要求5、实行特殊药物管理的用药安全6

5、 临床危机值报告制度7、防止和减少患者跌倒、跌倒等事故发生8、防止和减少患者压疮发生9、妥善处理医疗安全不良事件10、建立确保患者参与医疗安全、防止医疗风险患者安全的机制，并按规定报告医疗安全(不良)事件和风险缺陷4.2.5加强医疗服务安全管理，建立医疗质量管理、安全管理信息数据库，定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，制定质量管理持续改善目标，为评价改善效果提供依据。 4.2.6质量管理组织可以应用全面的质量管理原理，通过适当的质量管理改善方法和质量管理技术工具开展持续的质量改善活动。 4.2.6质量管理组织可以应用全面的质量管理原理，通过适当的质量管理改善方法和质量管理技术工具开展持续的质量

6、改善活动。 三、医疗技术管理和持续改进(6)、4.3.1功能、适应任务、提供符合我院诊疗科目范围的医疗技术服务、具有适应开展技术和项目的技术力量、设备和设施。 4.3.1功能、适应任务、提供符合我院诊疗科目范围的医疗技术服务，具有适应所开展技术和项目的技术能力、设备和设施。 4.3.2医疗技术管理符合医疗技术临床应用管理方法的规定，建立医疗技术目录，根据乡镇卫生院的医疗技术情况实行动态管理、等级分类管理、监督评价和档案管理制度，加强适当卫生技术的引进、消化和使用，临床应用新技术应按规定报告。 4.3.3有医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置计划，组织实施。 对新开展医疗技术的安全、质量、疗效

7、、经济性等状况进行全过程跟踪管理和评价，及时发现和降低医疗技术风险。 4.3.3有医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置计划，组织实施。 对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、经济性等状况进行全过程跟踪管理和评价，及时发现和降低医疗技术风险。 4.3.4对实施手术、麻醉等高风险技术操作的卫生技术人员实行“等级管理”和“准入制”，定期进行技术能力评价和“再授权”机制。 该检查标准的现场评价重点1 :职能部门有病院手术医师资格等级授权管理制度和程序问题相关医疗从业者需要授权的高风险诊疗技术项目目录把握状况评价授权执行的同质性评价重点2 :到临床科室查看病历进行手术、麻醉、介入， 腔镜诊疗等高风险技术

8、操作的卫生技术人员执行授权执行情况(提问相应人员)，质量管理部门考虑制度的制定、培训、监督、监督管理情况的路径要点3 :有诊疗技术资格许可审查组织，有资格许可诊疗项目的审查和再评价标准，申请资格许可的，通过审查认定， 应按照等级管理原则，经主管部门审批，四、住院诊疗管理和持续改进(12 )，4.4.1由具有法定资质的医疗从业者为患者提供病情评估/诊断。4.4.2应用疾病诊疗规范和药物临床应用指南，规范临床检查、诊断、治疗和用药行为。4.4.2应用疾病诊疗规范和药物临床应用指南，规范临床检查、诊断、治疗和用药行为。4.4.2应用疾病诊疗规范和药物临床应用指南，规范临床检查、诊断、治疗和用药行为。

9、 4.4.3高级医师评价、批准住院诊疗(检查、药物治疗、手术等)的修订/方案的适应性，填写病历，4.4.3高级医师评价、批准住院诊疗(检查、药物治疗、手术等)，为4.4.5出院患者提供更详细的出院医师指示和康复指导意见。 4.4.5为出院患者提供更详细的出院医嘱和康复指导意见。4.4.6由科主任、护士长和合格人员组成科质量和安全管理组，按质量和安全管理的核心制度、岗位职责、诊疗指南和质量安全指标进行管理评价，优化医疗服务流程。 4.4.6由科主任、护士长和合格人员组成科质量和安全管理组，按质量和安全管理的核心制度、岗位职责、诊疗指南和质量安全指标进行管理评价，优化医疗服务流程。 4.4.6由科主任、护士长和合格人员组成科质量和安全管理组，按质量和安全管理的核心制度、岗位职责、诊疗指南和质量安全指标进行管理评价，优化医疗服务流程。 思想准备医院领导和员工认识组织的准备组织结构和责任分工材料全面整理和改进，完善接待准备的秩序和尊重沟通，准备医院的接待检查，现充分准备重点工作，1，吃饭标准，整理难点和多科有关条款，牵引科工作质量和安全管理，不良管理， 理解危急值管理应急工作管理、人员授权、支持材料目录整理工作的缺陷，重视持续改进，工作留有轨迹，留有医疗质量三级质量管理体系，课室质量管理队伍结构，现重点工作，3，规章制度，岗