呼吸系统总论(版)

1、第二篇 呼吸系统疾病,呼吸系统疾病总论,1,PPT学习交流,概述 临床表现 实验室和其他检查,讲授主要内容,2,PPT学习交流,讲授目的和要求,熟悉呼吸疾病现状 掌握呼吸系统临床表现、诊断方法; 了解呼吸系统结构功能; 了解呼吸系统疾病的治疗方法。,3,PPT学习交流,呼吸疾病谱： *感染 *慢阻肺 *肿瘤 *肺间质病变 死亡率:城市占第4位,农村占第1位（不包括肺癌） 我国调查（2001年）; 发病率:逐渐增加,新的呼吸系疾病发现。,常见病 多发病,4,PPT学习交流,常见病 多发病,50年代以前：肺结核为主 解放后：非结核性肺部疾病增加 原因：大气污染 吸烟 工业性理化因子 生物因子吸入

2、老龄化 *慢阻肺 肺癌 哮喘明显增加 *肺结核增高趋势 *肺间质纤维化 免疫低下性肺部感染增多,5,PPT学习交流,一.与外界直接相通： 3-7.5亿肺泡（面积100m2）进行气体交换 12000L气体/日（静息状态）进出呼吸道 有害物质吸入到肺部引起病变 结核菌-肺结核 细菌-肺部感染 工业粉尘-尘肺 过敏原-哮喘,结构功能与疾病的关系,6,PPT学习交流,结构功能与疾病的关系,二、防御功能 物理：加温、过滤、喷嚏、咳嗽、纤毛运动 化学：溶菌酶、蛋白酶抑制剂、抗氧化物 免疫：细胞免疫 肺泡巨噬细胞 体液免疫(IgA) 防御功能下降或外界刺激过强呼吸系统病变 三.肺与全身各器管相通（通过淋巴、

3、血循环） 疖痈脓栓-肺脓肿 静脉血栓-肺梗塞 癌栓肿瘤-肺转移癌,7,PPT学习交流,结构功能与疾病的关系,四. 肺循环特点： *低压 低阻：体循环的1/61/10 *高流量 ：肺血流量=体循环的流量 *高容量：肺血占全血量的9% *短程：肺循环距离体循环距离 满足正常生理需要，代偿能力强，未引起重视 左心衰肺水肿 低蛋白肺间质水肿 五.自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部,8,PPT学习交流,一、大气污染和吸烟危害： 大气污染： 空气中的降尘或二氧化硫慢支 急性发作 粉尘（二氧化矽、煤尘、棉尘）尘肺 工业废气中致癌物肺癌 吸烟：慢阻肺、肺癌,疾病增加的主要相关因素,9,PPT学习交流,疾病增

4、加的主要相关因素,二.吸入变应原增加 工业化 经济发展过敏原种类数量增多 毛毯 室内尘螨数量增加 宠物动物变应原增多 都市绿化花粉孢子 有机无机化工原料 药物 食物添加剂,10,PPT学习交流,疾病增加的主要相关因素,三.肺部感染病原学的变异及耐药性增加 抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加, 临床治疗发生困难。 *社区获得性肺炎：G(+)球菌、流感嗜血杆菌 军团菌 支原体 衣原体 病毒 *医院获得性肺炎：G(-)杆菌60% G(+)球菌20% 产B-内酰胺酶细菌增多,耐甲氧西林细菌增多,11,PPT学习交流,疾病增加的主要相关因素,四、社会人口老龄化： 18世纪-30岁 19世纪-

5、40岁 如今-70岁 呼吸疾病-老年多发病 COPD随年龄增长患病率增加 肺癌40岁后明显增加 50-60岁达高峰 肺炎老年免疫力下降 老年感染中首位 寿命延长-慢性病 老年病获得发病时间,12,PPT学习交流,呼吸系统疾病诊断,一、病史：职业史 个人史 家族史 二. 症状： 一）咳嗽：性质 伴随症状 急性刺激性干咳上呼吸道炎症 咳嗽+毒性症状支气管 肺感染 咳嗽+吸气性喘鸣上呼吸道 大支气管梗阻 干咳+高音调音 较大支气管狭窄 发作性咳嗽（夜间明显）咳嗽变异性哮喘 长年咳嗽 冬季加重 慢支,13,PPT学习交流,呼吸系统疾病诊断,二）咳痰：痰性质（浆液性 黏液性 脓性）量 味 铁锈色痰-肺炎

6、链球菌感染； 大量黄脓痰-肺脓肿或支扩； 红棕色胶冻样痰-肺炎克雷白菌感染； 粉红色泡沫痰-肺水肿； 咖啡样痰-肺阿米巴病； 痰量减少，体温升高-支气管引流不畅； 脓痰有恶臭-厌氧菌感染。,14,PPT学习交流,呼吸系统疾病诊断,三）咯血：带血丝 整口鲜红色 痰中带血肺结核、肺癌 大咯血支气管扩张、肺结核、肺梗塞 肺脓肿、二尖瓣狭窄,15,PPT学习交流,呼吸系统疾病诊断,四）呼吸困难： 反复发作性呼气性呼吸困难-支气管哮喘； 夜间阵发性呼吸困难-急性左心衰； 慢性进行性气促-慢阻肺； 急性气促伴胸痛-气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音-上气道阻塞。,16,PPT学习交流,呼吸系统疾病诊断,五

7、）胸痛： 出现胸痛表明壁层胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧； 注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别； *胸膜炎-与呼吸有关 *肺癌侵及壁层胸膜或骨- 顽固性痛 *自发性气胸-突然,17,PPT学习交流,呼吸系统疾病诊断,三、体征：病变性质 范围 *视诊：体位 胸廓 呼吸 紫绀 *触诊：气管位置 语颤 摩檫感 压痛 肿块 *叩诊：肺下界 移动度 浊音 实音 鼓音 过清音 *听诊：干湿罗音 摩檫音 支气管呼吸音,18,PPT学习交流,呼吸系统疾病诊断,常见体征： 实变 空洞 胸腔积液 不张 气胸 气道狭窄 *气管 支气管病变干湿罗音为主 *肺部炎症呼吸音性质 强度 可有实变体征 *胸腔积液 气胸 相应体征

8、伴气管移位,19,PPT学习交流,呼吸系统疾病诊断,四、实验室和其他检查 一）血液检查 *感染白细胞和中性粒细胞增高 中毒颗粒 *过敏因素 寄生虫感染嗜酸粒细胞增高 *外源性哮喘IgE升高 *血清学抗体试验： 对病毒 支原体 细菌感染诊断有一定帮助,20,PPT学习交流,呼吸系统疾病诊断,二）抗原皮肤试验 *哮喘：阳性 用抗原作脱敏治疗 *结核：PPD阳性 三）痰检查： *肉眼观察： *涂片 ：细菌 细胞分类 *细菌培养 药敏试验： *痰脱落细胞：,21,PPT学习交流,呼吸系统疾病诊断,四）胸水和胸膜活检 肉眼观察： 涂片检查：细菌 细胞计数 分类 癌细胞 生化测定：蛋白 ADA LDH G

9、LU 胸膜活检：,22,PPT学习交流,呼吸系统疾病诊断,五）影像学检查 *胸透 正侧位胸片：最常用 *体层摄片和CT：病变部位 性质 支气管通畅 *磁共振检查：纵隔 肺门病变与大血管区别 *支气管造影：支气管扩张 狭窄 *肺血管造影：肺栓塞 肺血管病变,23,PPT学习交流,呼吸系统疾病诊断,正常肺部CT(肺动脉层面)肺叶分布图,24,PPT学习交流,呼吸系统疾病诊断,六）支气管镜 *硬质支气管镜： 被纤维支气管镜代替 气管肿瘤异物摘除术 *纤维支气管镜： 直接观察病变 刷检 钳检 支气管肺泡灌洗 取出异物 诊治咯血,25,PPT学习交流,呼吸系统疾病诊断,右肺上叶菜花样新生物阻塞管腔。,2

10、6,PPT学习交流,呼吸系统疾病诊断,七）放射性核素扫描 *用133氙雾化吸入：了解 V/ Q 肺血栓 *正电子发射计算机体层扫描技术(PET),27,PPT学习交流,呼吸系统疾病诊断,八）肺活组织检查 纤支镜肺活检 经胸壁穿刺活检 胸腔镜或剖胸活检 九）超声检查：胸水定位 指导穿刺抽液,28,PPT学习交流,呼吸系统疾病诊断,十）肺功能测定：呼吸功能损害性质 程度 *阻塞性通气功能障碍COPD *限制性通气功能障碍肺间质纤维化 胸廓畸形 *弥散功能障碍肺间质纤维化,29,PPT学习交流,呼吸系统疾病诊断,阻塞性 限制性 RV 增加 减低 TLC 正常或增加 减低 RV/TLC 明显增加 正常或略增加 FEV1/FVC 减低 正常或增加 MMFR 减低 正常或减低 （最大呼气 中期流速）,30,PPT学习交流,31,PPT学习交流,危害人民身体健康的主要因素，且由于病原 菌的变迁，治疗愈来愈困难； 发病率和死亡率仍不断上升，劝阻吸烟、减 少空气污染是预防疾病发生、发展