医药学院教学课件泌尿系统临床

1、泌尿系显影、把握、肾图曲线的构成？ 各段的代表意思是？ 异常肾图的临床代表意义是？ 肾动态影像的原理、临床应用？ 血管球过滤型、血管球分泌细胞型代表药？ 泌尿系核医学、肾图检查肾动态显像肾静止显像膀胱逆流显像、肾图检查，一、原理静脉注射由肾小球滤过或肾小管上皮细胞球分泌细胞而成，不重吸收的放射性示踪剂通过肾图修订记录双肾的时间放射性活度曲线，反映双肾血流灌注、肾实质功能及尿液排泄的大姨妈过程，如肾图(renogram ) 被称为的古典示踪物131I-碘马尿酸(131I-OIH )现在在经常使用示踪物99mTc-硫乙酰甘氨酸(99mTc-MAG3，) 99mTc-双半胱氨酸(99mTc-EC )

2、 99mTc-的检查的两天前中止利尿剂检查方法静脉“弹丸”式注射示踪物启动肾图修订，双肾曲线1520min，记录肾图修订，a段(示踪物出现段):肾动脉血流灌注b段(积累段):有效血浆产水量，肾小球过滤率与肾小管分泌细胞功能有关的c段(排泄段):尿产水量与尿路有无开通有关，正常肾图及意义，指标： (1) 峰值时间(Tmax) : Tmax45% (4)双肾比较： Tmax1min，峰差30%，双侧：急性肾功能衰竭和继下尿路梗阻后双侧上泌尿道引流受阻，a段基本正常，b段持续上升，直至检查结束未见下降c段，异常肾图，(2)抛物线型脱水、脱水伴肾功能故障及上泌尿道引流不良和轻中度肾盂，a段正常或稍低；

3、(3)高水平延长线型多伴上尿路梗阻，肾盂积水伴肾功能故障，a段基本正常，b段上升缓慢，接近同水平延长，未见明显下降c段；(4) 低水平延长线型：肾功能故障和急性肾前性肾功能衰竭慢性上泌尿道严重闭塞伴肾功能故障，a段明显降低(5)低水平减少型无肾功能，肾功能衰竭(本底放射性)严重损伤，泌尿道通畅，a段低，b段不出现，a段后曲线逐渐减少。 (6)阶梯状下降型泌尿道开通，泌尿道痉挛，a、b段正常，c段规则或不规则阶梯状下降。 (7)单侧小肾图多见于单侧肾动脉狭窄或先天性单侧肾脏发育不良。双侧对比，一侧肾图正常，另一侧肾图宽度明显降低峰值30曲线形态正常，临床价值，肾血管性高血压分肾功能判断尿路梗阻的

4、诊断与跟踪观察移植肾生存与移植排斥反应观察，肾图检查的优缺点、优点操作简便，廉价不足，得不到双肾影像，易出现对位误差，尤其是肾移植肾血流灌注显像肾功能显像，一、显像原理静脉注射显像剂(肾实质摄取、肾单位输送和快速尿排泄)动态观察显像剂通过腹主动脉、肾动脉，在肾实质内摄取、浓集，然后排泄到肾盏、肾盂及输尿管，最后到达膀胱的动态过程。得到肾脏血流灌注曲线和功能曲线修正做评估肾功能的重要量化指标：肾小球滤过率和有效肾血浆产水量、99mTc-DTPA、肾小球滤过率GFR单位时间内(每一分钟) 经血管球过滤的血浆容量主要是血管球功能肾有效血浆产水量ERPF单位时间内肾可去除血浆中某些物质的毫升数主要反映

5、血管球功能显影剂，肾小球滤过型显影剂99mTc-DTPA肾小管分泌细胞型显影剂99mTc-MAG3 123I-OIH，131I-OIH 99mTc-EC 操作方法，1 .非干预法肾动态图像(1)选择显影剂：肾小球滤过型99mTc-DTPA肾小管分泌细胞型131I-碘马尿酸盐(131I-OIH) 99mTc-巯基乙酰甘油(99mtc-mag3)探针位置：非移植患者探针后位移植患者肾血流灌注相信息帧/12秒，采集3060信息帧肾功能相信息帧/15-60秒，采集2030min注释：进行“弹丸”式静脉注射动态采集进行GFR和ERPF修正测定时，应测定注射器内注射前修正数、注射后修正数和患者身高、体重。

6、 数据处理、肾图曲线取得ROI法包围的两肾图像在云同步可以得到两肾时间放射性曲线，即肾图曲线。 分别计算肾小球过滤率和肾有效血浆产水量总肾小球过滤率(GFR )、肾小球过滤率肾有效血浆产水量(ERPF )和肾有效血浆流量，获得肾图曲线，描绘出两肾和背景ROI，介入法肾动态显像利尿剂干预试验， 利尿剂干预试验为鉴别机械性尿路梗阻和非闭塞性泌尿道扩张利尿剂，采用速尿灵(furosee )多的成人接触剂量为40mg，小儿为0.5mg/Kg，巯基丙酸(卡托普利)干预显影，巯基丙酸为ACE阻化剂，a的生成先行通常以肾动态图像为基础对照，隔日口服卡托普利2550mg，每隔15分钟测定血压，1小时服用水30

7、0500ml，30分钟后进行第二次肾动态图像。 正常肾动态图像或肾图正常或基本正常，巯基丙酸介入后肾图像出现与消退，肾影减小，肾图曲线峰值降低，峰值时间与排泄延迟，左右肾相对功能差异明显增大，表明该试验阳性，肾血管性高血压卡托普利干预试验，(1)提高了肾动态图像对单侧肾动脉狭窄的诊断精准性，(2)明确了肾动脉狭窄对高血压的病因有木有，预测了血压对肾动脉形成术的反应试验阳性者超过90%患者的术后血压明显降低3 (4)血管紧张肽抑制剂阴性者指导药物阳性者适合；(3)结果分析；(1)肾血流灌注图像；(1)正常图像腹主动脉上段图像两侧肾灌注图像(肾小动脉和毛细血管)肾静脉图像(两肾图像较清晰，左右大致

8、对称) 双肾血流灌注曲线左右肾峰时差2s两侧峰差25%，正常肾血流灌注图像，2 .肾功能显像，(1)正常图像双肾实质相图像清晰，轮廓完整，两侧基本对称清除相(clearance phase )肾图曲线及功能指标肾功能峰值时间100ml/min，正常下限80ml/min。 ERPF正常值约为600ml/min。 正常肾功能显像，(2)异常肾功能显像，(1)肾脏显像可提示肾功能衰竭，或先天性单侧肾功能衰竭。 (2)肾影淡薄，出现和消退的延迟暗示肾功能明显损伤的“逆相”或逆转，即正常肾最初显影浓后逐渐消失，患肾最初显影淡后逐渐变浓。(3)肾实质图像不持续后退，云同步肾盂、肾盏部位放射性逐渐增高，可能

9、是显影剂滞留在肾实质内，原尿生成明显减少，或弥漫性肾小管腔内淤积和压力明显增高所致；(4)肾盂、肾盏或输尿管图像明显梗阻部位以上泌尿道扩张(5)功能影像早期肾盂出现较大放射性缺损影，肾皮质变薄，随后缺损影内逐渐有显影剂填充，肾盂扩张、积水明显，肾盂内压力大伴肾皮质萎缩。 (6)盆、腹腔内泌尿系以外异常放射性浓集输尿管肠管造瘘术后肠代膀胱出现这种表现，没有该术者就不存在漏尿。 (三)常见异常肾图曲线由肾功能成像得到的双肾时间放射性曲线相当于肾图曲线的b段和c段，其形态和功能指标有第一节肾图检查中常见的异常肾图曲线和持续上升型高水平延长线型抛物线型低水平延长线型低水平减少型小肾图，四、评价临床意义

10、；(一) 做评估肾实质功能提供肾动态影像通过血浆肌酸酐检测敏感检测轻度肾功能低下，做评估单侧肾功能改变是肾动态影像的最重要贡献，临床上可选择更合适的治疗方案，指导做评估预后，左肾肿瘤术前肾功能测定，(2)单侧肾血管性高血压的筛选与鉴别诊断，肾动脉狭窄引起肾功能低下卡托普利干预试验表明肾动态图像显示肾动脉狭窄是高血压的病因表现：患侧肾血流灌注降低、图像显影延迟肾实质影小、伴肾功能损伤的肾图曲线小肾图、单侧肾血管性高血压、左肾“小肾图”、1 .尿路梗阻和非梗阻性单纯泌尿道扩张的鉴别图像为肾和集尿系内放射性滞留肾盂持续浓集肾图曲线主要表现为c段无明显下降的GFR呈不同程度下降或正常；(三)尿路梗阻诊

11、断、利尿剂干预试验可鉴别这些个两种情况，为云同步提供肾实质功能和尿液动力学改变单纯性上的泌尿道扩张：给予速尿后，集尿系统的放射性去除加快， 肾盂和输尿管放射性明显降低，肾图，2 .了解梗阻位置，肾内及肾外梗阻均可表现为c段无明显降低的肾内梗阻：肾动态图像可表现为肾实质图像不持续后退，在云同步，肾盏、肾盂部位无放射性逐渐上升的趋势。 肾外阻塞：显示显影剂滞留在肾盂或输尿管，肾盂和输尿管扩张利尿剂干预试验有助于鉴别原尿发生的明显减少和弥漫性肾小管腔内淤渣造成的c段无明显下降，右肾盂积水肾功能图像、肾图曲线及GFR修正、(4) 肾移植肾脏动态图像对肾移植后肾功能评价、并发症诊断和鉴别有重要应用价值的

12、是99mTc- MAG3 (99mTc-巯基乙酰甘氨酸)，肾功能差时，质量比99mTc-DTPA好的肾图像移植肾位于右髂窝，图像采集时探针位于前位移植肾成功的图像表现，移植肾动态图像正常肾血流灌注及功能曲线形态正常血流灌注，肾功能指数正常肾类似膀胱区时间放射性曲线明显上升，移植肾正常肾动态显影，1 .急性肾小管坏死肾动态显影常见，良好或中度血流灌注，肾功能尚好，肾内显影剂排除障碍， 在肾实质内持续滞留的显像结束(30分钟以内)之前膀胱内未发现放射性，急性肾小管坏死，2 .超急性排斥反应，移植肾的血液供给或血液供给极为差，肾功能丧失，局部性放射性缺损3 .急性排斥中度和低度灌注的肾功能差，肾内放

13、射性随时延长降低，膀胱放射性的出现时间接近正常。 随着移植排斥反应的加重，肾供血进一步下降，肾实质内出现“花斑样”变化，4 .慢性肾移植排斥反应、移植肾功能逐渐减退，连续多次肾动态图像可反映该病发展过程的肾动态图像是肾血流灌注和肾功能逐渐减退。 5 .尿漏输尿管外腹腔或骨盆内放射性异常浓集、形态不规则、移植肾术后尿漏，5 .肾内占位性病变的鉴别诊断、血流灌注显像和功能显像均呈放射性稀疏和缺损，如囊肿、错构瘤、缺血性病变等血流灌注显像病灶呈放射性浓集或接近正常组织的肾透明细胞球癌，第四节肾静态显像，一原理和显影剂是静脉注射肾薄壁细胞摄取、缓慢排泄的显影剂，显影剂长时间滞留在肾实质内，平面或断层显影能清楚显示肾脏的位置、大小、形态及肾实质的变化情况。显像剂，99mTc-DMSA(99mTc-二巯基琥珀酸)最好的肾皮质显像剂，成人接触剂量为74185MBq(25mCi )，儿童接触剂量为1.85MBq/kg (最小22.2MBq )，位置和数量状况肾下垂游走肾肾旋转不良马蹄肾肾盂肾炎肾内占位性病变，右肾异位，先天性单肾泌