子宫肌瘤小讲课.ppt

1、子宫肌瘤，杨玉妍，在五个病房实习讲学，病因，病理，分类，临床表现，辅助检查，诊断与鉴别诊断，治疗相关的护理，目录，子宫的位置和功能，它位于盆腔中心，坐骨棘水平以上，膀胱和直肠之间。子宫：月经；它是精子到达输卵管的通道；它是怀孕卵子植入和发育的地方；分娩时提供劳动力，协助胎儿和附件分娩。子宫的形状和组织结构：前后稍平，大顶小底，倒扁梨形。成年女性子宫的平均长度、宽度和厚度为753厘米，重约50克，子宫腔容量约5毫升。子宫壁分为三层：(子宫内膜)粘膜功能层4/5(青春期卵巢激素周期性脱落月经)，基底层1/5子宫肌层(外膜)浆膜层。综上所述，子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，在育龄妇女(40-

2、50岁)中更为常见。子宫肌瘤是卵巢激素依赖性肿瘤。一般认为它们的发生和生长与雌激素的长期刺激有关。原因：确切原因不明。然而，临床数据表明：1 .它经常发生在育龄妇女中，并在发病后继续生长和发展；停经后停止生长，甚至萎缩消失。2.拮抗孕激素药物是有效的，所有这些都表明这种疾病的发生可能与女性激素有关，尤其是雌激素。3.细胞遗传学研究表明，25%-50%的子宫肌瘤细胞遗传学和染色体异常。病理：一个巨大的固体球形肿块，表面明亮，与肌壁分界明显。假包膜上有血管供应纤维瘤，呈放射状，管壁无外膜，压迫后易引起血供障碍和变性；显微镜下，平滑肌瘤由排列成皱纹的平滑肌纤维和交织成旋涡结构的结缔组织组成。细胞大小

3、均匀，呈椭圆形或杆状，细胞核深染。继发性变性子宫肌瘤迅速增大时，血管受压，引起循环障碍，引起各种肌瘤变性疾病。肌瘤越大，缺血越严重，继发性变性越多。1.玻璃样变化：这是最常见的，截面是苍白的，漩涡结构消失，它是透明的。进一步发展，液化形成囊腔，无色液体或胶状。三红色变性：肿瘤增大，出血分散在组织中，就像生牛肉。怀孕期间更常见。四肉瘤病：灰黑色，易碎，像生鱼。5.钙化，分类：首先，它可以根据肌瘤的不同部位来划分：子宫肌瘤，约占90%；宫颈肌瘤约占10%，根据肌瘤与子宫壁的关系可分为：肌间肌瘤约占60-70%；浆膜下肌瘤，约占20%，带蒂浆膜下肌瘤；游离纤维瘤；阔韧带肌瘤。粘膜下平滑肌瘤，10-1

4、5%的子宫平滑肌瘤经常是混合性的，如果上述两种或三种并存，则称为多发性平滑肌瘤。临床表现：月经改变、腹部包块、白带、压迫症状、腹痛、不孕(20%-30%)，继发性贫血，主要与肌瘤的生长部位有关；它与肌瘤的大小和数量关系不大。临床表现和体征取决于纤维瘤的大小、数量、位置、变性和并发症。子宫肌瘤较大，当其大于妊娠34个月的子宫时，可在腹部触及子宫。妇科检查：子宫大、硬且不规则。浆膜下肌瘤结节与子宫蒂相连并移动。如果粘膜下子宫肌瘤没有被剔除，子宫会变得更加均匀，有时结节会从阴道出来，显示出红色、坚硬和光滑的表面。如果伴有感染，它会被渗出物覆盖，而且流出物会有臭味。当大肌瘤变性时，子宫变软。三种辅助检

5、查：1B 2探头检测宫腔深度和方向3宫腔镜4腹腔镜5。子宫输卵管造影术，诊断和鉴别诊断，1诊断：根据病史，体征和辅助检查2鉴别诊断：1子宫增大(1)前，保守治疗(即非手术治疗)，1。随访观察小而无症状的肌瘤患者，尤其是接近绝经年龄的患者，可每36个月随访一次，在观察过程中，如果肌瘤增大或症状明显，则采取措施。2.药物治疗任何子宫大小在妊娠两个月以内，症状轻微，在接近绝经年龄或一般情况下不能进行手术的纤维瘤均可给予药物治疗。雄激素：抗雌激素，促进子宫内膜萎缩；直接作用于平滑肌，使其收缩并减少出血。例如：a)甲基睾丸酮5毫克，每月20天，每天两次舌下含服。b)丙酸睾丸酮注射液每5天肌肉注射一次，每

6、次25毫克，每月总量不得超过300毫克，以避免阳刚之气。抗雌激素制剂：三苯氧胺用于治疗月经明显增多的患者，每次10毫克，每天两次，持续36个月。副作用包括围绝经期综合征的症状，如热潮红、急躁、出汗和阴道干燥。促性腺激素释放激素激动剂：通过维持垂体和卵巢功能，降低体内雌激素水平，达到治疗目的。外科治疗中最常用的治疗方法。适应症是：1)明显的症状，2)两个半月以上的肌瘤。3)子宫肌瘤生长迅速，可能发展成恶性肿瘤。4)粘膜下肌瘤有蒂，尤其是宫颈突出者。5)宫颈肌瘤。6)当肌瘤有蒂扭转或感染时(但应首先控制炎症)。7)年轻女性没有生育。为了避免影响生育能力，可以尽快进行子宫肌瘤切除术。8)诊断不明确，

7、可能为卵巢肿瘤。手术方法，1子宫肌瘤切除术：保留子宫的指征：未婚或已婚需要保留生育功能。方法：(1)腹部或腹腔镜切除术；(2)阴道或宫腔镜切除术；(2)子宫切除术：适应症：无生育要求，疑似恶性转化。方法：(1)子宫切除术；(2)子宫切除术年龄在50岁以下，卵巢无恶性变化，应保留一个或两个卵巢。护理措施：1 .提供信息，增强信心：详细评估患者对子宫肌瘤的知识和误解，通过持续的护理活动与患者建立良好的护患关系，讲解疾病知识，纠正误解。让患者确信子宫肌瘤是良性肿瘤，而不是恶性肿瘤的前兆，通常不会有其他问题，消除他们不必要的顾虑，增强他们康复的信心。2.观察病情并小心护理：a)对于因出血需要住院的患者

8、，应密切观察并记录生命体征的变化。除了协助医生完成常规血液测试和凝血功能测试外，还需要测量血型、交叉配血和评估失血量。根据医生的建议给予止血药和宫缩药。b)当巨大肌瘤患者出现局部压迫，导致尿便不畅时，应进行导尿治疗，或用泻药软化粪便，或用番泻叶24g饮用，以缓解尿潴留和便秘症状。c)需要手术治疗的患者应给予腹部和阴道手术治疗。如果肌瘤在阴道外，应保持局部清洁以防止感染。d)孕妇应定期接受产前检查，以便在没有紧急干预的情况下自然分娩，但应防止产后出血。如果肌瘤阻碍胎儿的下降，或引起异常分娩和难产，应根据医生的建议进行术前准备和术后护理。3。提供随访和出院指导：a)让保守患者了解随访的时间、目的和

9、联系方式，并及时接受随访指导，以便根据病情修改治疗方案。b)向接受者解释药物的名称、用途、剂量、方法、可能的副作用和对策。c)使术后患者了解手术后一个月复诊的内容、具体时间、地点和联系人。d)患者的性生活和日常生活的恢复应在术后复查后综合评估患者的身心状况后确定。e)任何不适或异常症状应及时跟进，谢谢你的倾听！子宫内妊娠16周后，左侧卵巢肿瘤示意图，肌间肌瘤，浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤，月经变化：腹部肿块：A，月经增多，月经延长，月经周期缩短是典型症状B，浆膜下肌瘤和小的壁内肌瘤月经无变化C，月经变化与肌瘤大小不成比例A。粘膜下肌瘤，特别是子宫或阴道口外的带蒂肌瘤，可因表面粘膜溃疡和坏死而产生大量带血或带臭的白带。肿瘤增大