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1、普通高等教育 “十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材,方 剂 学,下篇各 论,第八章固涩剂,1、定义 凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，用以治疗气、血、精、津耗散滑脱之证的方剂，统称固涩剂。,固涩剂,散者收之 素问阴阳应象大论,立法原则,固涩剂,2、适应病证 气、血、精、津耗散滑脱证。 常见自汗、盗汗、久咳不止、久泻不止、遗精滑泄、小便失禁、崩漏、带下等。,固涩剂,3、分类 固表止汗 自汗、盗汗 敛肺止咳 久咳肺虚，气阴耗伤证 涩肠固脱 久泻不止 涩精止遗 遗精滑泄、尿频、遗尿等 固崩止带 血崩暴注、漏血不止，带下淋漓,固涩剂,固涩剂,阳气虚衰 主因,无力摄血月经量多、崩漏

2、,无力摄津,湿注前阴带下,湿趋肠道大便滑脱失禁,津从表泄自汗或盗汗,尿液失约小便失禁，遗尿,精关不固遗精，滑精,肺气耗散久咳,固崩止带,涩肠固脱,固表止汗,涩精止遗,敛肺止咳,组方：塞流（收涩药）澄源（补气或补阳药）,次因阴虚血热迫血妄行崩漏，量多 止血药养阴药清热药,气血精津滑脱症,组方规律,4、使用注意 根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同，配伍相应的补益药，以标本兼顾。 元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或崩中不止，应急用大剂参附之类回阳固脱，非单纯固涩所能治疗。 凡外邪未去者不宜使用。 热病多汗，痰饮咳嗽，火扰遗泄，热痢初起，伤食泄泻，实热崩带等，均非本类方剂之所宜。,固涩

3、剂,第一节 固表止汗,固涩剂,牡 蛎 散 类 太平惠民和剂局方,固表止汗,气虚不固,短气，体倦，舌淡，脉弱,心阴受损心体失养心悸、惊惕,阴虚阳亢虚热内生心烦,热迫津泄,盗汗,自汗,阴液外泄 卫气不固,主治病机症候分析,牡蛎散,小麦 麻黄根 生黄芪 煅牡蛎,功用益气固表，敛阴止汗。,方解,君,臣,佐,使,佐,牡蛎散,运用,辨证要点 本方为卫气不固，阴液外泄所致自汗、盗汗的常用方。 临床应用以汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱为辨证要点。,牡蛎散,加减变化 气虚明显 加人参、白术 偏于阴虚 加生地、白芍 自汗应重用黄芪以固表，盗汗可再加穞豆衣、糯稻根以止汗,牡蛎散,第二节敛肺止咳,固涩剂,九 仙 散

4、类 王子昭方，录自卫生宝鉴,敛肺止咳,主治 久咳肺虚证。 功用 敛肺止咳，益气养阴。,九仙散,桔梗 贝母 桑白皮 款冬花 阿胶 人参 五味子 乌梅 罂粟壳,方解,君,臣,佐,使,九仙散,运用,辨证要点 本方为治疗久咳肺虚，气阴耗伤的常用方。 临床应用以久咳不止，气喘自汗，脉虚数为辨证要点。,九仙散,使用注意 外感咳嗽、痰涎壅肺咳嗽者忌用。 不可久服，应中病即止，恐罂粟壳性涩有毒，久服成瘾，或收敛太过。,九仙散,第三节涩肠固脱,固涩剂,真人养脏汤 类 太平惠民和剂局方,涩肠固脱,主治久泻久痢，脾肾虚寒证。 功用涩肠止泻，温中补虚。,真人养脏汤,甘草 木香 白芍 当归 白术 人参 肉桂 诃子 肉豆

5、蔻 罂粟壳,方解,君,臣,佐,使,佐,真人养脏汤,运用,辨证要点 本方为治泻痢日久，脾肾虚寒的常用方。 临床应用以大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。,真人养脏汤,使用注意 若泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌用本方。,真人养脏汤,加减变化 脾肾虚寒，手足不温加附子 脱肛坠下加升麻、黄芪,真人养脏汤,四 神 丸 类 内科摘要,涩肠固脱,主治病机症候分析,肾 泄,命门火衰,火不暖土,五更泄泻,脾失健运,不思饮食，食不消化,脾肾阳虚，阴寒凝聚,腹痛，腰酸，肢冷,四神丸,五味子 吴茱萸 肉豆蔻 补骨脂,方解,君,臣,佐,四神丸,运用,辨证要点 本方为治命门火衰，火不暖土所致

6、五更泄泻或久泻的常用方。 临床应用以五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为辨证要点。,四神丸,加减变化 合理中丸，可增强温中止泻之力。 腰酸肢冷较甚者，加附子、肉桂以增强温阳补肾之功。,四神丸,第四节涩精止遗,固涩剂,金锁固精丸 类 医方集解,涩精止遗,主治肾虚不固之遗精。 功用 涩精补肾。,金锁固精丸,莲子粉 莲须 牡蛎 龙骨 芡实 沙苑蒺藜,方解,君,臣,佐,金锁固精丸,配伍结构 沙苑蒺藜与芡实相须为用，是为补肾固精的常用组合。,金锁固精丸,运用,辨证要点 本方为治肾虚精关不固的常用方。 临床应用以遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点。,金锁固精丸,使用注意 本方偏于固涩，故

7、相火内炽或下焦湿热所致遗精、带下者禁用。,金锁固精丸,桑螵蛸散 类 本草衍义,涩精止遗,主治心肾两虚证。 功用调补心肾，涩精止遗。,桑螵蛸散,远志 菖蒲 当归 茯神 人参 龟甲 龙骨 桑螵蛸,方解,君,臣,佐,桑螵蛸散,运用,辨证要点 本方为治心肾两虚，水火不交证的常用方。 临床应用以尿频或遗尿，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点。,桑螵蛸散,使用注意 下焦湿热或相火妄动所致之尿频、遗尿或遗精滑泄，非本方所宜。,桑螵蛸散,第五节固崩止带,固涩剂,固 冲 汤 类 医学衷中参西录,固崩止带,固冲汤,主治病机症候分析,崩 漏,肾虚不固,脾虚不摄,冲脉滑脱,血崩或月经过多、漏下不止,脾气虚弱,气虚血

8、少,头晕肢冷、心悸气短、神疲腰酸,舌淡，脉微弱,茜草 海螵蛸 五倍子 棕榈炭 生白芍 黄芪 白术 煅牡蛎 煅龙骨 山萸肉,方解,君,臣,佐,功用：固冲摄血，益气健脾。,固冲汤,配伍特点 众多敛涩药固涩滑脱为主，配伍补气药以助固摄为辅，意在急则治标； 大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。,固冲汤,运用,辨证要点 本方为治脾肾亏虚，冲脉不固之血崩、月经过多的常用方。 临床应用以出血量多，色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉微弱为辨证要点。,固冲汤,使用注意 热妄行者忌用。,固冲汤,加减变化 若兼肢冷汗出，脉微欲绝者，为阳脱之象，需加重黄芪用量，并合参附汤以益气回阳。,固冲汤,固 经 丸 类

9、 王子昭方，录自卫生宝鉴,固崩止带,固经丸,肝肾阴虚,阴虚内热 血虚肝郁 肝郁化火,虚热肝火,扰动冲任 迫血妄行,崩漏,肝肾阴虚，热迫血行,气郁血滞,经血紫黑,固本 滋补肝肾 白芍、龟板,澄源 清热泻火 黄柏、黄芩,塞流 固经止血 椿根皮,香附 行气以调血,证治分析,易 黄 汤 类 傅青主女科,固崩止带,主治病机症候分析,带下色黄 粘稠量多 其气腥秽,肾虚有热,任脉,气不化津,津反化为湿,循经下 注前阴,损伤,易黄汤,车前子 黄柏 白果 芡实 山药,方解,君,臣,佐,功用固肾止带，祛湿清热。,易黄汤,运用,辨证要点 本方为治肾虚湿热带下的常用方。 临床应用以带下色黄，其气腥秽，舌苔黄腻为辨证要点。,易黄汤,加减变化 湿甚加土茯苓、薏苡仁 热甚加苦参、败酱草、蒲公英 带下不止加鸡冠花、墓头回,易黄汤,牡蛎散中功专止汗的药物是 ：,A煅牡蛎,B麻黄根,C生黄芪,E山茱萸,下一题,D. 小 麦,单选题：,为使真人养脏汤补涩不滞，方中配伍了理气药 :,A陈皮,B青皮,C木香,E白豆蔻,下一题,上一题,D. 砂仁,四神丸的组成中有 ：,A肉豆蔻、山萸肉,B肉豆蔻、赤石脂,C肉豆蔻、补骨脂,D五味子、山萸肉,下一题,上一题,E. 五味子、赤石脂,症见“