ACEI制剂在心血管病的应用.ppt

1、ACE 抑制剂在心血管病的应用,内一科,内容,ACEI在心衰治疗中的作用 ACEI在冠心病治疗中的作用 ACEI在高血压治疗中的作用 ACEI在糖尿病治疗中的作用 ACEI在肾脏病治疗中的作用 ACEI在房颤治疗中的作用, 是第一类证明能降低心衰死亡率的药物 是心衰治疗的基石Cornerstone ( E. Braunwald M. Bristow 1991,2000 ) 是从阶段A【前心衰 ( pre-HF ) 阶段】D 每一阶段都推荐应用的药物,ACEI在心力衰竭治疗中的应用,ACEI用于心力衰竭患者的建议,I类适应证： 所有左室收缩功能异常的有症状心力衰竭患者（证据水平A） 心肌梗死后左

2、室收缩功能异常的患者（证据水平A） 其他左室收缩功能异常的患者（证据水平A） IIa类适应证： 有心力衰竭高发危险的患者（证据水平A） 舒张性心力衰竭（证据水平C）,血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识，中华心血管病杂志 2007，35 （2）：97-106,2009 ACC/AHA成人慢性心衰治疗指南神经内分泌抑制剂,I 类 ACE-I、 -受体阻滞剂 新列 I 类 ARB,内容,ACEI在心衰治疗中的作用 ACEI在冠心病治疗中的作用 ACEI在高血压治疗中的作用 ACEI在糖尿病治疗中的作用 ACEI在肾脏病治疗中的作用 ACEI在房颤治疗中的作用,急性心肌梗死 CONSE

3、NSUS 2 GISSI 3 ISIS 4 SMILE,高危患者死亡率 再次心梗 房颤 糖尿病,急性心肌梗死后 CCS1 SAVE TRACE AIRE,急性心肌梗死,ACEI用于AMI患者的建议,I类适应证： AMI最初24h内的高危患者（心力衰竭、左室功能异常、无再灌注、大面积心肌梗死）（证据水平A） AMI超过24h的心力衰竭或无症状左室功能异常的患者（证据水平A） AMI超过24h的的糖尿病或其它高危患者（证据水平A） 所有心肌梗死后患者带药出院并长期使用 （证据水平A） IIa类适应证： AMI最初24h内的所有患者（证据水平A）,血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识，

4、中华心血管病杂志 2007，35 （2）：97-106,ACEI用于NSTEMI患者的建议,I类适应证： 伴有左室收缩功能异常或慢性心力衰竭、使用硝酸甘油和-受体阻滞剂后仍有高血压的NSTEMI患者（证据水平B） 伴有糖尿病的NSTEMI患者（证据水平B） 伴心力衰竭、左室收缩功能异常、高血压或糖尿病的NSTEMI患者出院时带药及出院后长期使用（证据水平A） IIa类适应证： 所有NSTEMI患者（证据水平B） 所有NSTEMI患者出院时带药及出院后长期使用 （证据水平B）,血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识，中华心血管病杂志 2007，35 （2）：97-106,2006 E

5、SC稳定性心绞痛指南,ACEI改善预后： I类推荐A类证据,ARB仅用于ACEI 不耐受时的替代,ACEI用于慢性冠心病和其他动脉粥样硬化性血管疾病患者的建议,I类适应证： 伴有左室收缩功能异常或有使用ACEI的其他适应证如高血压、心肌梗死病史、糖尿病或慢性肾病的患者（证据水平A） IIa类适应证： 所有确诊的冠心病或其他动脉粥样硬化性血管疾病患者（证据水平B） LVEF正常的低危患者，若其各种心血管疾病的危险因素得到良好的控制，接受了当前最佳的治疗包括适当的血管重建治疗，使用ACEI可作为一种选择 （证据水平B） III类适应证： 左室功能正常患者冠状动脉搭桥术后7天内（证据水平B）,血管紧

6、张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识，中华心血管病杂志 2007，35 （2）：97-106,内容,ACEI在心衰治疗中的作用 ACEI在冠心病治疗中的作用 ACEI在高血压治疗中的作用 ACEI在糖尿病治疗中的作用 ACEI在肾脏病治疗中的作用 ACEI在房颤治疗中的作用,高血压,ACEI用于高血压患者的建议,I类适应证： 控制血压（证据水平A） 伴有心力衰竭、左室收缩功能异常、糖尿病、慢性肾病、心肌梗死或脑卒中病史、冠心病高危患者和糖尿病患者（证据水平A）,血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识，中华心血管病杂志 2007，35 （2）：97-106,内容,ACEI在心

7、衰治疗中的作用 ACEI在冠心病治疗中的作用 ACEI在高血压治疗中的作用 ACEI在糖尿病治疗中的作用 ACEI在肾脏病治疗中的作用 ACEI在房颤治疗中的作用,内容,ACEI在心衰治疗中的作用 ACEI在冠心病治疗中的作用 ACEI在高血压治疗中的作用 ACEI在糖尿病治疗中的作用 ACEI在肾脏病治疗中的作用 ACEI在房颤治疗中的作用,ACEI治疗肾脏病的临床研究,ACEI疗效：ACEI试验（1993，Lewis等，DN1） AIPRI试验（1996，Maschio等） REIN试验（1997-99，3篇） ACEI比CCB：AASK试验（2001，Wright等，高血压肾病） ESP

8、IRAL试验（2001,Marin等） J-MIND试验（2001, Baba等，DN2）,AIPRI试验全部入组患者实际肾存活KAPLAN MEIER估计,AIPRI试验：结论,贝那普利可改善多种病因肾脏疾病的肾存活 贝那普利对伴蛋白尿的肾脏病患者效果更好 贝那普利保护肾功能的同时能够降低血压及蛋白尿 轻、中度肾功能不全（CrCI 30-60ml/min）的患者 使用贝那普利很安全,AIPRI延展试验,研究目的：对AIPRI试验中病人继续进行随诊， 观察CRF的进展及死亡率 入组病例数：504例 研究时间：从AIPRI试验的3年延长至6.6年。 终点：采用综合终点指标 透析、肾移植、与肾脏疾病相关的死亡。,AIPRI延展试验结论,洛汀新的治疗对慢性肾功能不全具有长期的疗效，可以明显降低终点事件-透析治疗、肾移植或肾脏疾病相关死亡的发生。,内容,ACEI在心衰治疗中的作用 ACEI在冠心病治疗中的作用 ACEI在高血压治疗中的作用 ACEI在糖尿病治疗中的作用 ACEI在肾脏病治疗中的作用 ACEI在房颤治疗中的作用,ACEI和CCB比较可