腹腔镜知识讲座.ppt

1、发表：易思金，腹腔镜知识讲座，上海世音医疗SHREK，腹腔镜的构成，1腹腔镜设备的构成摄像显像系统： (1)内窥镜(2)全电子数码及3芯片通用相机(3)氙灯泡的冷光源及光缆(4)监视屏。 全自动电子气腹机，高频电刀，多功能联合激波泵。 2腹腔镜器械是我们日常使用的器械，现在不怎么详细介绍。 腹腔镜的使用方法和维护，一、通用相机：将一、三片通用相机三片通用相机与腹腔镜相连，将腹腔镜镜端的图像用电信号输入通用相机。 术中医生用通用相机调节图像的颜色、亮度、托拉斯，使颜色逼真，使图像清晰，便于手术操作。 通用相机有一组光学镜，要保护镜面，注意不要落下损伤或用尖溜溜器划伤镜面。 通用相机和电缆在使用中

2、严禁弯折，为了延长通用相机的寿命，术前不采用其他灭菌方式，术中用无菌保护套包裹通用相机使用。 内窥镜，常用0o和30o镜，镜管径10mm。 内窥镜与通用相机相连，用冷光源传导的光束照射手术区域，同时将手术区域的图像传递给通用相机。 内窥镜在使用过程中，其物镜容易被血液污染，或者内窥镜从腹外冷环境进入腹内热环境后图像模糊。 此时，取出内窥镜，用纱布擦去血迹，用少许防雾剂涂抹镜面，漂亮地画像。 使用中严禁用尽量分离内窥镜和其他手术器械，避免相互碰撞损伤镜面的生理盐溶液清洗镜子。 容易生锈；在高温高压下消毒镜子后，必须自然蒸发制冷镜子，禁止用冷水蒸发制冷。 氙灯泡的冷光源及纤维光缆、冷光源是腹腔镜手

3、术不可缺少的设备之一。 使用过程中，请不要经常切断电源。 在需要暂时停止使用的情况下，必须将光源的亮度降到最低，减少光源的无效工作时间，延长氙灯泡的寿命。将冷光源放在通风的良好表兄弟处，防止主体过热。 不要将纤维光缆折叠日式榻榻米。 保养过程中请以钝角旋转。 连续使用光源时不需要每次切断电源，每次使用冷光源至少运行810min，以短的运行时间减少灯的寿命，每2次使用8min以上的时间间隔。 全自动电子气腹机，1、直接连接二氧化碳气瓶，微机连续监测腹腔压力。 使用前正确连接各管路，检查二氧化碳气压是否一盏茶，成人术中腹腔压为1215mm Hg，小儿为810mmHg。 一旦超过这个压力，气腹机会自

4、动报警，为了确保患者的安全，术中首先以低产水量膨胀，然后根据手术的需要调节产水量。 手术结束后，首先关闭二氧化碳瓶的总瓣，注意安全，按正确的关闭顺序关闭。 (1)输入空气时，首先使用低产水量(1L/min )即LPS低压模式，防止腹压急剧上升影响心肺功能，然后切换为中产水量(35L/min )即I2S智能模式3，需要关闭时瓦斯气体由于使用高频电刀有危险性，为了预防事故的发生，要注意去除患者佩戴的金属物品，避免患者肢体接触手术床的金属部分，将负极板放在患者肌肉丰富的地方，尽量靠近手术部位，留心电流通过最短路径安全地接触电凝器。 避免患者碰到床上的液体而触电。 术中根据手术需要选择电凝电切运作模式

5、，调节使用功率。 清洗泵、多功能联合吸泵用于清洗、吸引腹腔内的血液、积液，消除烟雾，保持术野的清洁和清洁。 术前正确连接各管路，术中根据手术需要调节冲洗抽吸压力及液体流速。 负压功能无法解决烟雾和CO2的问题，所以现在只使用了一个正压清洗功能。以膨宫器、1，5 %葡萄糖液为膨宫液(糖尿病者用甘露醇)的膨宫压力为90120mmHg (约1216KPa )。 2、术中仔细观察患者情况，如患者出现胸闷、咳嗽、心动过速、血压下降等，立即取出宫腔镜，配合医生积极抢救。 为了减少并发症的发生，在：处避开臀大头低位，由于脉压差的存在，应该减少空气栓塞的子宫膨胀压力过大，以至于不能清楚地观察到子宫腔的状况，所

6、以在要不得中立即添加膨宫液，拍摄显影系统，器械护士和通用相机与光缆连接后，进行显视器， 打开通用相机，完成人工气腹后或手术人员必须调节镜片焦距长度时，打开冷光源后，可推一推白平衡按钮(AWB )。 可在关闭通用相机的状态下连接和断开通用相机。 腹腔镜设备的关机顺序、气腹机高频电刀显示器通用相机冷光源、关机顺序相反。 腹腔镜器械灭菌方法，一种方法是EA-625/EA-625的台式高压灭菌器。 2另一种是采用2%强化戊二醛的浸渍灭菌【由于目前我院的条件受到限制，所以第二种方法很常用】，采用2%强化戊二醛的浸渍灭菌，我院采用的浸渍灭菌液是2%强化戊二醇灭菌剂(上海利康灭菌技术公司提供的点尔康布兰德)

7、， 浸泡时间在10h以上，其主要成分为高纯度的【戊二醛的作用和特点】本品为经典的灭菌剂，可杀菌各种微生物，不腐蚀灭菌物，刺激性小，杀菌效果对有机物的影响小，且渗透力强，主要适用于各种精密仪器、耐热手术器械、内窥镜等的消毒灭菌。 1、非碱化戊二醛无杀芽胞作用，用碳酸水素金属钍将戊二醛消毒液调节至ph8.0，具有较强的杀芽胞作用2，在戊二醛使用方法出现前加入一袋活化剂，加强ph68戊二醛，再加一袋腐蚀抑制剂。 活化的溶液连续使用了两周。 灭菌后的腹腔镜器具在使用前要用无菌水清洗，去除残留的戊二醛，避免刺激人体器官。 3、浸泡器械前应监测守备甲醛的有效浓度，浸泡灭菌器械每月进行一次生物科学监测，保证

8、灭菌效果。 4、浸渍前要认真擦拭各器械防护油，检查器械性能后再浸渍。 否则，防护油在器械表面形成保护层，在影响消毒液作用而无法达到消毒灭菌目的的浸渍时，必须打开器械的钳子端，可拆卸的弹簧钳子、穿刺针等必须全部分解，清洗管、填充管的管室必须充满消毒液， 器具物品的各面必须能够与浸渍液和一盏茶接触的拆下的弹簧、密封盖、橡胶密封垫等小物品，计数后，用纱布包裹浸渍消毒，防止丢失的浸渍的金属器具物品用生理盐溶液洗涤，要不得(纳金属钍络离子和守备乙醛反应的生成物对金属有严重的腐蚀作用进行腹腔镜手术前的注意事项，术前要做HBV及HIV感染指标的检查。 HBV或艾滋病病毒感染者或病原携带者使用专用内窥镜最后安

9、排，使用后将所有器械浸泡在2%戊二醛溶液1h中进行清洗、灭菌。 (目前，我们用1:2000的含氯元素制剂浸泡30分钟后清洗，我个人推荐这种方法)、清洗和维护，1、清洗方法详见腹腔镜清洗流程表2、仪器维护(1)腹腔镜仪器精密，且价格高容易损坏，专业专区(2)使用前要仔细检查器械及其附件是否完整、有木有，特别注意细小零配件是否定径套完好，严禁管型器械敲打，保证手术顺顺利利进行。手术结束后，将所有器械浸泡在酶催化剂清扫液5min，超声清洗10min后，用清水漂亮地冲洗，2%戊二醛30min浸泡后，用流动水冲洗，用干布擦去残留的水，用残奥粉蜡布均匀擦拭，残奥粉蜡布干湿适度， 如果机器潮湿的残奥蜡油过多，机器表面就没有润滑保护作用，机器容易生锈，影响各关节的功能，影响手术的