产科手术麻醉课件.ppt

1、产科手术麻醉概述：因为产科麻醉关系到产妇和新生儿的安全，所以在学习本章之前，我们应该了解产妇的生理变化和胎儿的血液循环。(1)母体主要生理变化血量变化：血量增加，血液粘度降低，红细胞压积降低。血液动力学变化：心输出量增加，外周血管阻力降低(因此，血压不一定增加)，下肢水肿容易发生。增大的子宫压迫下腔静脉，导致仰卧位综合征、硬膜外腔和蛛网膜下腔因静脉丛扩张而缩小。血液系统变化：凝血因子含量增加，但纤溶活性降低，导致产妇凝血功能增强，易形成血栓栓塞。孕酮含量增加，平滑肌张力降低，并且由于腹内压力的增加而容易发生呕吐。胎儿血液循环特征：胎儿和母亲之间有胎盘屏障。胎儿肺循环阻力大，流速低。(2)麻醉药

2、对母亲和胎儿的影响。麻醉药和麻醉性镇痛药具有不同的中枢抑制作用，其中一定数量的麻醉药通过胎盘进入胎儿血液循环。(1)药物进入胎盘的影响因素：大多数麻醉药通过简单的扩散途径进入胎盘，其扩散速率符合菲克公式：Q/f=KA(Cm-Cf)/D Q/f:扩散速率K:扩散常数A:扩散面积Cm:母体血液中的浓度Cf:胎儿血液可以从公式中看出，对产妇来说，K主要与以下因素有关：脂溶性(由油/水分配系数决定)、PKa值(电离率)、分子量：2)主要麻醉药对胎盘和胎儿的影响；1)主要的麻醉性镇痛药：吗啡、哌替啶和芬太尼都很容易通过胎盘，对胎儿有一定的抑制作用。然而，对于哌替啶，建议在分娩前1小时或4小时以上进行肌肉

3、注射。因为1)肌肉注射哌替啶延迟了脐静脉浓度。2)对新生儿呼吸中枢的抑制是由其分解产物引起的，哌替啶的生物降解需要23小时。非巴比妥类镇静剂：安定、氯丙嗪、异丙嗪和氟哌利多。它对胎儿有一定的抑制作用，应尽量少用。3.巴比妥类硫喷妥钠：它能迅速通过胎盘，但静脉注射后很少出现新生儿睡眠。由于SP的二次分布，大部分与脂肪组织结合，所以在脑中的浓度较低，但不能广泛应用。一般限于总量7毫克/千克，剂量34毫克/千克。4.局麻药根据局麻药的分子量、溶解度、油水分配系数和蛋白质结合程度，可知布比卡因进入胎儿较少。根据降解途径：酯类：大部分被血浆和肝脏中的假胆碱酯酶水解。一小部分在胎盘中水解，更安全地迁移到胎

4、儿体内。酰胺：在肝脏中降解。胎盘不会分解，但会更频繁地进入胎儿体内。然而，酰胺类药物的局部麻醉效果是可靠的，利多卡因和布比卡因是临床常用的药物。5.氯胺酮：具有引产、镇痛、增强子宫张力的作用，对新生儿无抑制作用，可用于产科急诊手术。禁忌迹象：精神病史，先兆子痫，子宫破裂。-哦：当胎儿严重窒息时可以使用。因为-羟基可以改善大脑新陈代谢，减少氧气消耗，所以在正常情况下不推荐使用。因为它很容易穿过胎盘，所以它有很长的消除半衰期，并且会影响胎儿的肌肉张力。禁忌症状：妊娠高血压、子痫前期；低钾。斯蒂芬尼.怀特：以前有人说过。吸入麻醉药：1)一氧化二氮：它能迅速穿透胎盘，促进子宫收缩。2)其他：乙醚、氟烷

5、、异氟烷和安氟醚能轻易穿透胎盘并抑制子宫收缩。N2O可以安全地用于产科，因为它对母婴呼吸循环影响很小，促进子宫收缩，防止产后出血。肌肉松弛剂，1)琥珀胆碱：低脂肪溶解度；被胆碱酯酶迅速分解。通过胎盘的数量是v因此，可以总结如下：(1)在选择腰麻时，可以随意选择局麻药，连续使用的剂量应减少，不应超过最大剂量。2)分娩前，尽量不要使用麻醉性镇痛药。如果使用，杜冷丁可以肌肉注射。3)全身麻醉：氯胺酮1.52毫克/千克(急性患者)。气管插管是由鞘氨醇和鞘氨醇诱导的，N2O得以维持。第三节产科手术麻醉，1。注意事项：防止呕吐和误吸；麻醉剂对胎儿的影响；仰卧位低血压；没有异常凝血。二是麻醉的选择，一般首选

6、腰麻：1)硬膜外：选择L12或L23，用量减少1/3。2)腰麻：选用0.125%布比卡因68毫升低浓度局麻药。特别注意仰卧位低血压(治疗：左30)。3)全身麻醉：适用于异常凝血；产前出血；脑血管意外。防止误吸：让病人吃饱并放置胃管；插管时尽可能清醒；在快速插管时，助手将环状软骨向前推；完全清醒后，取出试管。第4节新生儿窒息和急救1。新生儿窒息的病理生理学。呼吸功能不全：原因：1)气道中有异物(羊水)；2)严重酸中毒；3)低氧血症；4)中枢神经系统紊乱；5)麻醉剂。2.不完全循环函数；1)新生儿常采用缺氧、低体温、酸中毒可诱发卵圆孔未闭，动脉导管左、右分流重新开放。2)先天性心脏病。新生儿窒息评估：P238，Apger评分：心率、呼吸、肌肉张力、神经反射和肤色。第三，新生儿复苏，复苏的主要内容：窒息和缺氧，呼吸停止：呼吸复苏。缓慢的心率和心脏骤停：心脏压迫。1.呼吸复苏：1)810分：清除呼吸道分泌物；2)57分：物理刺激、吸氧；3)34分钟：氧气和碳酸氢钠3 ml/kg在压力下在面罩上给药；4)2分：气管插管：F (F(814)导管。2.心脏复苏：1)适应：心脏骤停；心率80100次/分钟。2)心脏按压(P239)，3)药物治疗：1)碳酸氢钠3毫升/千克；2)肾上腺素0.1毫克/千克。4.低血容量的原因：胎盘早剥，分娩前后出血。治疗：