医院感染暴发流行调查与控制.ppt

1、医院感染暴发流行调查与控制,南充市中心医院 唐春莲,主要内容,基层医疗机构医院感染暴发事件回顾 医院感染暴发概念、特点 暴发调查的具体步骤和方法 管理措施,手术切口感染事件,事件：2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。广东省卫生厅、卫生部高度重视，组织专家组到医院进行了调查。 原因：该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。 处理：广东省卫生厅将该事件通报全省。卫生部下发文件予以通报,18产妇 伤口感染 久治不愈,山西临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术感染,事件经过：临汾市尧都区

2、眼科医院2011年7月16日上午施行的15名白内障手术患者中有7名相继发生术后内眼感染。1名行眼球内容物去除术。省卫生厅组织专家组调查，证实该事件为医院感染所致，致病菌为“绿脓杆菌” 存在的主要问题：医院感染管理组织机构不健全，手术器械消毒灭菌不规范等。 处理：尧都区卫生局对尧都区眼科医院有关责任人做出处理，给予院长行政记过处分、主管副院长行政记大过处分；撤销负责院感工作的护士长、医务科科长、白内障科主任、白内障科护士长的行政职务；给予该事件涉及的1名责任医师和3名责任护士暂停执业活动6个月的行政处罚。,手术切口感染事件 山西省临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术感染,保定爱民诊所,保定 肌肉

3、注射 “烂屁 股”,辽宁东港丙肝感染事件,年月日，辽宁省丹东东港市卫生局接到患者家属举报，部分在东港医保门诊部接受治疗的患者出现肝功能异常。东港市卫生局立即组织进行调查。经查，东港医保门诊部违法将外科（静脉曲张、疝气治疗）对外承包。年月日开始在东港医保门诊部开展“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张，截至年月日，该门诊部共治疗名静脉曲张患者。经检测，其中共有人确诊感染丙肝病毒。,辽宁东港丙肝感染事件,调查证实：严重违反诊疗规范和操作规程，一个针头多名患者使用，是导致集体感染的一个主要原因 事件暴露出相关职能部门监管不力、基层医疗机构内部管理混乱等问题,怎么办呢？,辽 宁 省 东 港 丙 肝 感

4、染 事 件,浙江永嘉15人疑在私人针灸诊所感染分支杆菌,报道医院感染事件仅冰山一角,医院感染暴发病例占整个医院感染病例的1-5%左右， 一旦发生，则对社会、医院和病人造成巨大的损失和影响。,概念,医院感染暴发： 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 同种：同一种病原体，如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌 同源：通过分子方法确定病原体为同一克隆 不少医院没有检测同源的分子设备，可依据敏感性试验进行初步判断 短时间：没有清晰的定义 医院感染暴发报告及处置管理规范,疑似医院感染暴发： 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的

5、感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 医院感染暴发报告及处置管理规范,特点,1、医院感染暴发必备三个基本环节：感染源、感染途径和易感人群。 2、医院感染暴发的病例数相差较大 3、流行过程可长可短 4、暴发波及范围可大可小 5、暴发感染具有多样性的特点 6、病原体：多为条件致病菌 7、传染源：可为病人、病原携带者，或环境储源 8、复杂性 9、可预防性：医院感染暴发大多为外源性感染，有明确的传播方式，多数属于可预防性感染。,医院感染暴发常见的几种表现形式,1、同种病原体所致的医院感染暴发：由同一种病原体引起，但感染部位可不相同。如临床常见的MRSA医院感染暴发。 2、同

6、一医疗机构总感染发病率上升：表现为在某一科室或某医疗机构，医院感染总发病率与上年的同期或常规发病率比较有明显增加，经统计学分析有显著差异。如消毒供应中心压力灭菌不合格时，同一批灭菌物品会引起不同科室病人不同部位的感染，且感染的病原体也可不同。 3、同一感染部位发病率增加：感染暴发集中发生在病人的相同部位。如手术部位、注射部位等。,病原体（一）,细菌71%（393/555） 病毒21%（117/555） 真菌5%（28/555） 寄生虫3%（15/555,病原体（二）,细菌中革兰阴性细菌约占一半，最频繁的是不动杆菌属、沙雷菌属、假单胞菌属和沙门菌属,病原体（三）,革兰阳性细菌中，60%金黄色葡萄

7、球菌（尤其是MRSA），肠球菌多见（尤其VRE）,感染类型（一）,菌血症 占20% 胃肠道感染 占18% 皮肤粘膜感染 占13% 肺炎 占12% 外科切口感染 占10% 病毒性肝炎 占7% 脑膜炎 占5% 泌尿道感染 占5% 其它 占10%,常见传播方式（一）,共同来源 如鼠伤寒沙门菌污染食物引起的胃肠炎。 带菌者传播 如金黄色葡萄球菌携带者传播引起的皮肤感染。,常见传播方式（二）,交叉感染 如婴儿室的金黄色葡萄球菌爆发感染中，约半数为通过工作人员手或其他媒介的交叉感染。,常见传播方式（三）,空气传播 如军团菌在免疫抑制病人中引起的感染，一般都是经空调系统的空气传播。,常见传播方式（四）,其他

8、方式 如羊肠线吸收不良所致继发感染；药物污染；血制品传播HIV、HCV、HBV。,暴发调查的具体步骤和方法,医院感染暴发调查的目的,目的 查明原因、寻找可能的感染源和危险因素，切断传播途径， 解决如何进行流行和暴发调查、控制和预防疾病的蔓延、如何采取措施保护患者和医务人员的问题。,如何及早发现暴发和疑似暴发,日常监测 如监测中发现感染总发病率增加、或某种特定感染性疾病发病率增高或某种特定微生物感染发病率增加。 人力许可：感控全职人员每日进入工作 人力不许可：充分调动科室感控监控护士工作积极性、感控全职人员经常（如每周一次）深入科室了解情况 利用感控软件进行预警：设置搜索条件（如T38、咳嗽、腹

9、痛、 WBC10000）等每日1-2次查询HIS系统 来自临床和实验室的报告 健全院感上报体系、要求临床医师及时上报院感，减少漏报 每日查询当日医院内微生物学结果（手工或利用LIS查询） 受影响者（病人、家属和医务人员）的报告 重视一切报告和抱怨，即使只是印象,暴发调查的步骤,基本步骤（一） 核实诊断和确定暴发、排除误诊 是否是感染？是否是医院感染？是否是暴发或疑似暴发 请感染科医师和相应专科医师会诊讨论 排除假暴发,证实流行或暴发 对怀疑患有同类感染病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。,医院感染罹患率= 观察期医院感染新发病

10、例数 暴露于危险因素的病人数 100%,基本步骤（二）,查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等采集样本进行病原学检查。,基本步骤（三）,查找引起感染的因素： 对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。,基本步骤（四）,制定和组织落实有效的控制措施：包括病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。,基本步骤（五）,分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。,基本步骤（六）,写出调查报告，总结经验， 制定防

11、范措施。,管理措施,1、建立和规范医院感染暴发的报告,为进一步贯彻医院感染管理办法，规范医院感染暴发报告和处置的管理工作，降低对患者的危害，保障医疗安全，卫生部、国家中医药管理局下发医院感染暴发报告及处置管理规范。,第三章 报告程序情形之一,5例以上疑似医院感染暴发； 3例以上医院感染暴发。 医院发现上述情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。,5例以上医院感染暴发； 由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 省级卫生行政部门接到报告

12、后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。,第三章 报告程序情形之二,10例以上的医院感染暴发； 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 医院发生上述情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。 省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。,第三章 报告程序情形之三,报告原则： 属地管理、分级负责。 报告范围

13、： 疑似医院感染暴发和医院感染暴发。 适用范围： 各级各类医院及其他医疗机构。,组织管理 医院：法定代表人为第一责任人； 医院感染管理委员会、院感部门、 相关部门及其医务人员在医院感染 暴发的报告、处置工作中分工负责。 各级卫生行政部门：建立完善工作程序； 开展调查、业务指导。 医院感染质控中心：受委托承担报告和处置管 理的具体业务工作。,报告内容（报告卫生部） 时间、地点、感染的初步诊断、累计感染人数、感染者健康状况、主要临床症候群、 疑似或者确认病原体、感染源、感染途径、事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的措施等。,2、控制措施,当医院感染暴发时，应根据掌握和推测可能的原因，采取有针对性的措施，控制措施越早越好，并贯穿整个过程。包括： 加强感染源的管理：如在积极治疗病人的同时应及时隔离感染病人，以预防其他病人和医务人员发生感染 切断传播途径：由于医院感染暴发多数为外源性感染，因此可通过加强消毒包括加强医疗用品的灭菌、环境物品的消毒、医务人员的无菌操作和手卫生、一次性使用无菌医疗用品的管理、消毒药械的管理等措施，控制暴发的发生与蔓延。 保护易感人群：对抵抗力低下的人群可采取保护性的隔