卵巢肿瘤医学课件.ppt

1、卵巢肿瘤,卵巢恶性肿瘤是女性生殖器常见三大恶性肿瘤，死亡率居妇科恶性肿瘤首位，五年生存率徘徊于30%。卵巢虽小，但组织成分复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官。,组织学分类,体腔上皮来源的肿瘤： 占原发性卵巢肿瘤的50%70%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%90%。来源于卵巢表面的生发上皮。向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈粘膜分化，形成黏液性肿瘤；向子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤。,组织学分类,生殖细胞肿瘤： 来源于生殖腺以外的内胚叶组织，生殖细胞有发生多种组织的功能。未分化者为无性细胞瘤；胚胎多能者为胚胎瘤；向胚胎结构分化为畸胎瘤；向胚外结构分化为内胚窦瘤、绒毛膜癌。,组织学

2、分类,特异性性索间质肿瘤： 来源于原始体腔的间叶组织。性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤；向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤有内分泌功能，又称为功能性肿瘤。 恶性转移性肿瘤：,发病相关因素,内分泌因素： 遗传和家族因素： 家族性卵巢癌占全部卵巢癌的5%。目前证实以下三种遗传综合征表现有遗传性基因突变。 遗传性乳腺卵巢癌综合征：存在有BRCA1基因及BRCA2基因突变。,发病相关因素,部位特异性卵巢癌综合征：卵巢癌为家族遗传相关的唯一肿瘤。 型Lynch综合征：家族性对子宫内膜、乳腺、卵巢和结肠癌易感综合征。显示为常染色体显性遗传特征。 持续排卵。 4.环境及其他因素：,病理

3、及组织学分级,卵巢上皮性肿瘤： 发病年龄多为3060岁，有良性、交界性和恶性之分。 交界性肿瘤是指上皮细胞增生活跃及核异性，表现为上皮细胞层次增加，但无间质侵润，是一种低度潜在性肿瘤，生长缓慢，转移率低，复发迟。,病理及组织学分级,浆液性囊腺瘤：占良性肿瘤的25%。 多为单侧，球形，大小不等，囊性，壁薄，光滑，内有黄色清亮液体。分单纯型和乳头状两种。 交界性囊腺瘤：多为双侧，乳头多向囊外生长，预后好。,病理及组织学分级,浆液性囊腺癌：最常见的卵巢恶性肿瘤，占40%50%，五年生存率仅为20%30%。多为双侧，表面灰白色，半实质性，多房，腔内充满乳头，质脆、出血、坏死。,病理及组织学分级,黏液性

4、囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤的20%。多为单侧，体积较大，表面光滑，灰白色，多房，腔内充满胶冻状黏液，内含粘蛋白和糖蛋白。 瘤细胞种植在腹膜上继续生长并分泌黏液，在腹膜表面形成胶冻样黏液团，极似卵巢癌转移，称腹膜黏液瘤。,病理及组织学分级,黏液性囊腺癌：多为单侧，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，切面为囊、实性，囊液混浊或血性。预后较浆液性囊腺癌好 。 卵巢子宫内膜样肿瘤：良性少见。 卵巢子宫内膜样癌：多单侧，囊性或实性，有乳头生长，囊液为血性。镜下特点与子宫内膜极相似，多为高分化腺癌或棘皮癌，常并发子宫内膜癌。,病理及组织学分级,卵巢生殖细胞肿瘤（ovarian germ cell tumor)：好

5、发于儿童及青少年，青春期前发病率占60%70%。 畸胎瘤： 成熟畸胎瘤：又称皮样囊肿，为良性肿瘤，是最常见的卵巢肿瘤。肿瘤可含内、中、外胚层组织，多为单侧，单房，腔内充满油脂和毛发，可见牙齿或骨组织。,病理及组织学分级,未成熟畸胎瘤：为恶性肿瘤。主要为原始神经组织，多为实性，常见于年轻患者。复发及转移率高，未成熟肿瘤组织具有向成熟转化的特点，及恶性程度的逆转现象，五年生存率仅20%左右。,病理及组织学分级,无性细胞瘤：为中度恶性的实性肿瘤，右侧多于左侧，触之如象皮样，表面光滑或成分叶状。对放疗特别敏感。 内胚窦瘤：来源于胚外组织卵黄囊，又名卵黄囊瘤。常见于儿童及年轻妇女，瘤组织能产生甲胎蛋白（

6、AFP），其浓度与肿瘤消长有关，是诊断治疗监测时的重要标志物。生长迅速，易早期转移，预后差，90%在1年内复发。,病理及组织学分级,卵巢性索间质肿瘤： 颗粒细胞间质细胞瘤： 颗粒细胞瘤：为低度恶性肿瘤，发病高峰为4555岁，肿瘤能分泌雌激素，有女性化作用。青春期前患者出现假性早熟，生育期患者出现月经紊乱，绝经后患者有不规则阴道流血，常合并子宫内膜增生过长，甚至发生腺癌。预后较好，但远期复发率高，应长期随访。,病理及组织学分级,卵泡膜细胞瘤：单纯者为良性肿瘤，能分泌雌激素，有女性化作用。 纤维瘤：较常见的良性肿瘤，单侧居多，表面光滑，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸水，称梅格斯综和征（Meigs

7、 syndrome）。以右侧胸水多见，肿瘤切除后，腹水和胸水自行消失。,病理及组织学分级,支持细胞间质细胞瘤：又称为男性母细胞瘤或睾丸母细胞瘤。罕见，具有男性化功能。,病理及组织学分级,卵巢转移性肿瘤 库肯勃瘤即印戒细胞癌或黏液细胞癌是一种特殊的转移性肿瘤，原发部位为胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状，预后极差。,病理及组织学分级,组织学分级： 1级：为高度分化。 2级：为中度分化。 3级：为低度分化。 组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要，低度分化预后差。,转移途径,直接蔓延及腹腔种植：主要途径 淋巴转移： 卵巢血管卵巢淋巴腹主动脉淋巴 卵巢门淋巴髂内、髂外淋巴腹主动脉淋巴 圆

8、韧带髂外、腹股沟淋巴 血行转移：少见,分期,期：肿瘤局限于卵巢 期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移。 期：一侧或双侧卵巢肿瘤，镜检证实盆腔外有腹膜转移和/或区域淋巴结转移。 期：远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转移）。,临床表现,良性肿瘤 1. 无症状，巨大时压迫症状。 2. 妇检：子宫一侧或双侧球型包块，囊性或实性，活动性好。,恶性肿瘤 1. 早期无症状 2. 腹胀，腹水，腹部包块 。 3. 妇检：实性或半实性包块，表面不平，固定不动。,并发症,蒂扭转： 破裂： 感染： 恶变：,1. 蒂扭转 ：为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤(如皮样囊肿)。患者突然

9、改变体位或向同一方向连续转动，妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。,蒂扭转表现？ 如何处理？,表现： 突发性一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。 蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。,2破裂： 约3的卵巢肿瘤会发生破裂，破裂有外伤性和自发性两种。外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起，自发性破裂常因肿瘤过速生长所致，多数为肿瘤浸润性生长穿破囊壁。,破裂表

10、现？ 如何处理？,表现：常致剧烈腹痛、恶心呕吐，有时导致内出血、腹膜炎及休克。妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征，原有肿块摸不到或扪及缩小瘪塌的肿块。 疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查，清洗腹腔及盆腔，切除标本送病理学检查，尤需注意破口边缘有无恶变。,3感染 ： 较少见，多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散。,感染表现？ 如何处理？,表现：发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张及白细胞升高等。 治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤。若短期内感染不能控制，宜即刻手术。,4恶变 ： 卵巢良性肿瘤可恶变,恶变表现？ 如何处理？,表现：恶

11、变早期无症状不易发现。若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变。出现腹水属晚期。 确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。,诊断,病史+体征+辅助检查 细胞学检查：腹水细胞学检查 超声波检查： 放射学检查：CT、MRI 腹腔镜检查：用以确诊和术后监测 肿瘤标志物：CA125、AFP、HCG、CEA、性激素等,鉴别诊断,良性和恶性肿瘤的鉴别： 良性肿瘤的鉴别诊断： 卵巢瘤样病变： 输卵管卵巢囊肿： 子宫肌瘤： 妊娠子宫： 腹水：,鉴别诊断,卵巢恶性肿瘤的鉴别： 子宫内膜异位症： 盆腔结缔组织炎： 结核性腹膜炎： 生殖道以外的肿瘤： 转移性肿瘤：,如何治疗？,（）营养缺乏,（6）胰岛素抵抗,手术,患者 年龄,

12、生育要求,肿瘤性质,临床 分期,化疗或放疗,治疗,良性肿瘤 ：一经确诊，应手术治疗（多行肿瘤剥出术），术中做冰冻切片检查判断良、恶。据年龄、生育要求、对侧卵巢情况决定手术范围。 恶性肿瘤： 原则：手术为主，加用放疗化疗的综和治疗。,上皮性肿瘤的治疗,肿瘤减灭术 二次剖腹探查手术 复发癌的处理 化疗,治疗,手术： 范围：a、b期应做全子宫及双侧附件切除术；c期以上同时行大网膜切除术；晚期行肿瘤细胞减灭术。 保留对侧卵巢：临床a期，肿瘤分化好；肿瘤为临界恶性或低度恶性；术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤；术后有条件随访者。,化疗方案,PC方案（顺铂、环磷先胺） PP方案（紫杉醇、顺铂）,性索间质肿瘤,1.手术治疗：肿瘤剥除 2.围绝经期或已绝经行子宫及双附件切除 3. 期以上以卵巢癌对待 4.化疗 5.激素治疗 6.放疗：较敏感,恶性生殖细胞肿瘤治疗,1.恶性畸胎瘤： 期：行全子宫及双附件切除，要求生育的可行患侧附件切除。 期以上肿瘤采用肿瘤细胞灭减术 术后辅以化疗,化疗方案,1、BEP方案 （博来霉素、依托泊甘、顺铂） 2、VAC方案 （长春新碱，放线菌素，环磷先胺） 3、BVP方案 （博来霉素、长春新碱、顺铂、）,2.无性细胞瘤：单侧切除，双测累及切除全子宫及双附件；对铂类为主的化疗有奇效；对放疗敏感,转移性肿瘤的治疗,