老年性骨质疏松症的诊断和治疗_第1页
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文档简介

1、1.老年骨质疏松症的定义老年骨质疏松症也称为原发性骨质疏松症,是一种全身性骨病,其特征是骨量减少和骨微结构退化,导致骨脆性增加、骨强度降低和易骨折。1。数量减少:骨矿物质、骨钙羟基磷灰石和骨基质(即胶原纤维)的比例减少。2.骨结构微结构退化:松质骨小梁变薄、断裂,部分消失,皮质骨多孔、变薄(骨痛)。3.易断裂,由于骨脆性增加,机械强度降低。其特点如下:1。它可以发生几乎没有创伤或只有在疲劳的情况下。碰撞过程中可能会发生轻微伤害,如摔倒、扭伤和骨折。骨骼系统基础知识正常人有206块不同大小和形状的骨骼,分为颅骨、躯干和四肢骨骼。在骨组织学中,成骨细胞可以合成骨基质,主要是胶原和糖蛋白。被基质包围

2、的骨细胞合成少量基质并钙化。骨细胞产生骨基质并参与骨溶解。破骨细胞的主要功能是骨吸收。通过释放水解酶和前胶原酶,骨基质被分解使其保持结晶状态。晶体被细胞吞噬和溶解,变成可溶的,进入血液排出。有机物是90-95%的胶原蛋白和10%的糖蛋白。无机物:骨盐,以结晶羟基磷灰石和无定形胶体磷酸钙的形式分布在有机物中。该比例因年龄而异,儿童为1/2(干重),成人为1/3,无机物为2/3。胶原蛋白:由氨基酸组成,是一种由骨细胞合成的白色胶原纤维。无机盐:占干骨重量的65-70%,其中95%为钙磷固体。钙是人体最重要的无机元素之一(第五种),是骨骼的重要组成部分,具有传递和启动一系列细胞活动的功能。总含量:1

3、.2-1.5公斤.2磷:成人体重的1%,骨骼和牙齿的85%,软组织和体液的15%。镁:氟、锶等微量元素,其中镁是人体内第四重要的阳离子,与钙的吸收密切相关。镁的缺乏也会导致骨质疏松症。骨基矿化:细胞外液中的钙和磷离子被骨细胞吸收,沉淀在骨基胶原中并沿胶原纤维排列,这被称为骨矿化形成羟基磷灰石。胶原蛋白是正常矿化所必需的。(由成骨细胞产生)-D3增加肠道钙吸收并促进矿化。骨质疏松症的原因和导致骨质疏松症的病理因素有:激素水平下降1性激素:绝经后,卵巢功能下降,性激素分泌减少。1)。雌激素:由卵巢和肾上腺分泌。功能:促进女性性器官的发育和生长,调节正常月经。促进女性性特征的出现,促进乳房发育,促进

4、性欲。影响人体新陈代谢并在骨代谢中发挥作用。答:刺激成骨细胞生成骨基质,不足时减少骨形成。增加甲状腺细胞对钙的敏感性导致降钙素分泌增加,并抑制破骨细胞的活性。增强肝脏和肾脏的羟化酶活性,促进1.25-(羟基)2D3的合成,增加肠道钙结合蛋白,有利于钙的吸收。雄激素来自睾丸、卵巢和肾上腺。功能:间接合成蛋白质,促进骨胶原蛋白的形成,确保钙和磷在骨中更好地沉淀。当它不足时,就会导致骨质疏松症。降钙素由甲状腺分泌,抑制破骨细胞。当活性不足时,破骨细胞的活性增加,骨吸收增加,骨量减少。甲状旁腺激素(PTH)是由甲状旁腺分泌的,它能增加破骨细胞的活性并使钙循环。减少尿钙排泄。成骨细胞活性下降。降低肾脏对

5、25-(羟基)2D3的羟基化能力,降低1.25-(羟基)2D3,导致肠道钙吸收障碍。糖皮质激素(CS)由肾上腺皮质分泌,增加骨破坏细胞的活性和数量,增加骨吸收,抑制成骨细胞的形成和功能。营养因素营养素和矿物盐是维持骨骼不可或缺的,其中蛋白质、钙和磷是影响骨代谢的主要营养素。骨钙的吸收和排泄占人体钙总量的99%,与骨质疏松症密切相关。无机钙在十二指肠远端和空肠近端被吸收,同时,VitD能改变肠粘膜细胞的通透性,加速钙的吸收。在VitD的作用下,钙沉积在骨胶原中,并通过尿液和粪便排出体外。老年人摄入不足,维生素d不足时钙的吸收或排泄不足,会导致骨质疏松症。维生素D的作用源是钙,它是由食物中的麦角醇

6、经皮肤紫外线照射转化而来的。胆钙化醇(V-D3)由皮肤中的7-酰基胆固醇通过紫外线辐射转化而来。25羟化酶在肾近曲小管将其转化为1.25-(羟基)2D3的活性是其前身25-(羟基)D3的12倍。功能:促进小肠吸收钙和磷,增加血钙。促进肾小管对钙和磷的重吸收,降低尿钙,增加血钙。促进骨形成和钙化,促进骨胶原形成,抑制甲状旁腺功能,降低破骨细胞活性和骨吸收。由于老年人户外活动和日照时间短,肾功能低下,维生素d不足,钙吸收减少,容易导致骨质疏松。磷能促进骨基质的合成和骨矿物质的沉淀,这是骨骼生长和钙化的必要条件。生活习惯和骨质疏松症可以减少钙的摄入,增加尿钙。吸烟造成的骨质流失是正常人的1.5-2倍

7、。运动机械应力可以刺激骨形成,长期固定会导致骨质流失。其他因素包括种族、性别、遗传和年龄。临床表现和诊断临床表现1疼痛:表现为腰痛占67%,9%伴有四肢放射性疼痛,持续疼痛机制为“无症状性疾病”:小梁骨折。身体短促和驼背是腰痛后的重要临床症状之一。据统计,60岁以后,女性的身高在65岁以后逐渐缩短。女性在65岁时平均缩短4厘米,在75岁时平均缩短9厘米。24块椎骨,每块前压缩1毫米,可导致脊柱前屈。特别是那些活动度大、负荷重的椎体,如第11、12、3胸椎等,有明显的变形或压缩性骨折,可使脊柱前倾、后仰更严重,形成驼背。骨质疏松症的诊断:1 .病史和临床认识。骨密度测量骨密度测量是骨质疏松骨折前

8、检测骨质疏松症的一种简单有效的方法。骨密度测量不仅可以测量人体各部位的矿物质含量,还可以预测骨质疏松性骨折的危险程度。骨密度测量主要用于:1 .骨质疏松症的普查和早期诊断。2.预测骨质疏松性骨折的危险程度。3.通过定期检测,确认了骨矿物质含量的损失率。4.判断骨质疏松症的治疗效果。传统的临床检测方法主要包括x光机、单光子吸收和双光子吸收。先进的临床检测方法主要包括定量计算机断层扫描、超声检测和x光吸收。x射线吸收法在世界上被广泛使用。我国骨质疏松症的诊断标准主要由X射线吸收法确定,这是最简单、最准确、最有价值的方法。谁应该测量骨密度?医生应该建议:1 .长期服用类固醇的病人;2.内分泌疾病患者

9、;3.绝经前后的妇女;4.骨折患者;5.有骨质疏松症临床症状的患者和有骨质疏松症家族遗传史的患者应进行检测。原发性骨质疏松症的诊断标准参考世界卫生组织(世卫组织)。中国学者提出了骨质疏松症的诊断标准:骨质疏松大于-2SD,重度骨质疏松症伴有骨折。t分数:这是相对于同性别年轻人的平均值(骨峰值),可以用标准差和百分比来表示。z分数:这是人口的平均值骨质疏松症的治疗是由多种因素引起的,包括激素水平、蛋白质代谢、矿物质吸收和利用的不平衡。其病理变化是骨基质(骨蛋白)和骨盐(矿物质)的比例减少,这比骨重建更能抑制骨吸收。主要机制是破骨细胞活跃,成骨细胞受到抑制。因此,应根据上述病理机制进行治疗,以抑制

10、骨吸收,促进骨重建。原则:减轻骨痛,增加骨量,减少骨折。治疗原发性骨质疏松症的根本方法是抑制破骨细胞,激活成骨细胞,促进人体骨组织的衰老代谢。方法:补充蛋白质、钙和维生素d,增加骨重建的物质基础。正常人每天从饮食中摄入100-300毫克的钙,而普通牛奶每天需要1000-1500毫克的钙,因此有必要补充钙。性激素补充对更年期妇女尤其重要。绝经后,女性雌激素水平下降,骨代谢变化明显,骨转换增加,吸收超过重建,导致代谢负平衡。半个世纪前就有人提出雌激素可以治疗骨质疏松症。近10年的大量研究和观察进一步证实,雌激素可以抑制破骨细胞的骨吸收,进而抑制绝经后快速骨丢失。磁性激素疗法在美国绝经后妇女中的应用

11、表明,在补充雌激素10年后,股骨颈骨折减少了28%;补充15年后,股骨颈骨折可减少40%。但是,雌激素也有一些副作用,长期服用有致癌的危险,并且有相应的禁忌症,只适用于女性。常用药物:1 .妇复春胶囊-醋酸甲羟孕酮胶囊,北京雷博制药厂。用法:更年期症状每天一次,每次一粒胶囊,疗程3个月。经过两个疗程后,维持量改为每天一次,每次一粒胶囊。绝经后60岁以上者每日1粒,1个月后无改善者每日2粒,疗程3个月,症状改善后再服一个疗程。山东天达药业公司复方二维甲睾酮胶囊用法:每日2粒,饭后1小时,3周为一个疗程。症状缓解后,每天可服用一粒胶囊,可长期服用。利维爱(包括女性、孕妇和男性激素)是一种非甾体化合

12、物。启动时间:更年期过渡期,持续1-2年,持续5-10年。选择性雌激素调节剂雷洛昔芬(RCX)是一种非激素类药物。机理:对骨和脂肪代谢有雌激素样作用,对乳腺和子宫有雌激素拮抗作用,对绝经后骨质疏松症有较好的疗效(孟训武,北京协和医院内分泌科)。剂量:60毫克/天,持续2年。5.外用剂:激素自动疗法。抑制骨吸收的降钙素制剂:1钙含量高的鲑鱼降钙素:第一周每天一次,第二周每隔一天50-100单位,第三至第十二周每周一次,每次50-100单位,2泉尔力喷鼻剂:每瓶28次,每天一次。3.降钙素在鳗鱼中的应用:一天一次,20单位/周或10单位,两次/周。4双磷酸盐、破骨细胞抑制剂、国产艾伦磷酸盐(商品名

13、)、古邦(河北制药厂生产)、脉冲电磁场是20世纪90年代末最新的国际科研成果。它采用高能抗振低频脉冲电磁场改变人体生物磁场的原理,作用于成骨细胞,促进成熟细胞的有丝分裂和增殖,治疗骨质疏松症。现代医学研究已经证明,电刺激可以促进骨组织生长。从20世纪60年代末到70年代中期,连续治疗骨折的方法有恒定脉冲直流电、交流电、耦合电容电场、恒定磁场和脉冲电磁场。发现PEMF可通过骨折部位加速骨折愈合。自20世纪90年代以来,REMFs已用于临床报告,其初步效果令人振奋。治疗一年后,骨密度可上升7.5%,这是任何一种或几种药物都无法达到的。运动疗法的实际观察证明,运动员桡骨和脊柱的矿物质含量明显高于对照组,从事体力劳动者比从事脑力劳动者保持健康的骨骼状态。同时,老年人除了加强体育锻炼外,还应适当晒太阳,这样可以促进人体新陈代谢,保持骨骼矿物质含量不下降。并发症的治疗。椎体压缩性骨折的治疗方法:a .椎体成形术b .支具c .药物治疗。人工关节置换治疗股骨颈骨折、下桡骨骨折、下腰痛,用骨质疏松治疗仪和支具进行对症治疗。骨质疏松症的预防初级预防:从儿童和青少年开始。配置合理的饮食。鲜奶120-122毫克/100毫升。6个月大的婴儿:300-400毫克/天;6-12个月的

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