急诊的法宝-病情评分和评估.ppt

1、、急救医学法宝-病情评估、PUMCH Emergency Department、思考-急救临床工作范围紧急病情评估紧急器官系统功能恢复紧急器官系统功能支持在创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期治疗急性物理环境要素损伤性疾病急性中毒疾病，支持各医院特色多器官系统疲劳患者、专科疾病、老年人emergencymedicineisthemedicalspecialtywitheprincipalmissionofevaluating、managing、treatingandpreventingunexpectedillnessand PUMCH Emergency Department，思考-急诊临

2、床工作范围，紧急病情评价紧急器官系统功能恢复紧急器官系统功能支持在创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期治疗急性物理环境要素损伤性疾病急性中毒疾病，兼备各医院特色多器官系统的疲劳患者、专科疾病、老年病。 emergencymedicineisthemedicalspecialtywitheprincipalmissionofevaluating、managing、treatingandpreventingunexpectedillnessand 病情评价的概念和临床价值急救常用评价的分类急救常用评价的应用、重症评价的概念、重症病情评价是根据疾病的几个重要症状、体征和大姨妈残奥仪等进行加权或代入

3、，从而对其重症度乃至预后面对死亡的危险进行定量评价，评价=残奥评分， 评估重症的临床价值、评估患者病情严重程度、预测患者预后、早期识别潜在的重症评估疗效、调整治疗方案、预测患者住院时间和医疗费用、合理配置医疗资源和急救站-潜在危象评估系统观察室急救住院部-性别评估系统(NIHSS评估、PSI评估、 CURB-65评估TIMI、RANSON评估) GICU -综合评估系统(APACHEII) RAPS评估院前或院前患者的运输风险REMS，预测急诊患者的病死危险性EWS，动态监测病情变化，对潜在重症患者MEWS急诊患者的特别是30天死亡风险PSS各种急性中毒患者的严重程度评价和预后预测、急救潜在严

4、重程度评价系统、RAPS和REMS、RAPS和REMS快速急性大姨妈评价RAPS快速急救内科评价REMS的适用范围： 16岁以上的成人临床应用：做评估院前运输的风险。 急诊无创患者病情评估RAPS包括血压、呼吸、脉搏、GCS个残奥仪表，每个残奥仪表分配0-4分，总分0-16分REMS包括RAPS年龄和氧饱和度6个残奥仪表，每个残奥仪表分配0-6分， 总分为0-26分脉搏70-10955-6940-5440110-139140-179179收缩压90-12970-89 (mmhg ) 130-149150-179179呼吸12-24179年龄4545-5455-6465 所谓“潜在的重症病”，表

5、面上看不到确定某些器官衰竭的明显依据，但如果来不及有效的干预处理，患者在数小时或数日后病情会迅速发展，成为危重病人，甚至可能危及生命。 危重病人存在早期警报信号，80%以上的警报信号可在病情变化发生前的24小时内探测到。 多项回顾性研究发现，许多普通病区患者在病情发生变化转入ICU前或心跳呼吸突然地停止前均存在明显的预警信号。警报信号呼吸急促，意识状态改变，心律不齐、血压异常，动脉血氧饱和度低，尿量异常。EWS和MEWS、MEWS评分介绍、诞生，20世纪90年代初，英吉利医疗机构为了及时识别“潜在急性重症”患者，诞生了“风险患者应急小组”。 1997年，英国Morgan提出了早期警报评估(EW

6、S，Early Warning Score) 2001年，英国Subbe提出了改良早期警报评估(MEWS，Modified Early Warning Score )。 表1英国诺丁汉高等院校医院使用的EWS分数、MEWS分数的发展、适用对象和范围、MEWS分数的适用适用适用于14岁以上的成人，小盆友的适用还需要进一步验证。 适用于院前、急诊、各专业的一般住院部，优点简单，可以在患者床旁迅速获得相关残奥仪表，完成病情评估，根据Mcquillan等人的研究发现至少39%的急诊患者转入专业住院部前落后。 原因：1.医疗从业者专业知识不足和经验不足。 2 .患者对潜在重症性的认识缺乏的3 .急救管理

7、有缺陷。 我国的专门人才有： 5分：必须收入ICU 9分：患者死亡危险急剧上升，MEWS评分的应用，MEWS评分是简单有效的生理学评分，为护士医生发现潜在重症患者提供有效的方法，降低误判率。 Williams TA、et al. Resuscitation. 2016； 102: 35-43，日本国际航空公司。 4 :12、Nishijima I、et al.j交互式核心. 2016。 4 :12、MEWS评分的应用，1999年，英国急救相关委员会推荐MEWS作为急救的评价工具。 2001年，英国国家医疗服务系统(NHS )将其作为医疗机构做评估病情的一种方法。 英国重症监护协会和伦敦皇家医学

8、院推荐它作为综合病房患者的病情评估工具。 在澳大利亚、美国、日本、荷兰、比利时、香港有使用和报道。 国内外应用现状、SCS (简单临床评价)、PSS (中毒严重度评价)、1 .创伤指数(trauma index，TI) 2.创伤评价(traas分值1 3 5 6伤部位四肢背部头、颈、腹损伤类型伤伤伤伤钝器伤、子弹头伤循环状态a .外出血是b .血压(mmHg ) 在6097 60无法测量c .脉搏(次/分) 100140 140 50呼吸状态胸痛呼吸困难噻菌灵无呼吸意识状态昏迷深度昏迷、TI分值范围：5-37分TI9分：轻度伤，TI=1016分：重度伤， TI17分：严重损伤部分值0 1 2 3 4 5 A呼吸次数0 10 35 2535 1024 (次/分) b呼吸幅度浅或困难的正常c循环收缩压0 50 5069 7090 90 (mmHg) D毛细血管充满无充满延迟正常e意识状态34 57 810 1113 1415 (GCS )、1115、 2 .创伤分数，TS分数范围： 116分13分：大姨妈损害大，死亡率96%，413分：大姨妈损害显着，急救价值大1416分：大姨妈损害小，成活率高达96%。差值2 1 0循环毛细血管充盈正常延迟充盈收缩压100 8599 85呼吸(Respiration )正常异常无自主呼吸(浅或辛苦，35次/