放射性粒子植入治疗肿瘤

1、放射性粒子植入治疗肿瘤的临床应用,甘肃省武威医学科学院肝病科 李香山,肿瘤治疗体系,手术切除 化学治疗 放射治疗 介入治疗 生物治疗 中医中药治疗,放射治疗种类,放 疗,外照射治疗,内照射治疗 （近距离治疗）,近距离放射治疗,腔内治疗 管内治疗 组织间照射（放射性粒子植入） 术中置管、预制模型后装,放射性粒子组织间照射,将放射性核素制成微型放射源放置于肿瘤附近、表面或插植到瘤体内进行持续性照射，达到杀灭肿瘤细胞，同时减少周围正常组织损伤的目的。 特 点 微创，经皮穿刺植入或手术中放置 放射治疗的剂量较低（增殖癌细胞只需3GY射线，即可杀灭），核素辐射范围小（直径仅为1.7cm），0.5mm厚铅

2、皮即可阻挡99%射线 对周围正常组织的损伤小，钛合金管与人体组织相容性好 对肿瘤细胞的杀伤力强，可使肿瘤组织内处不同分裂周期的细胞均得到照射 肿瘤局部治疗的持续时间长,放射源选择,在组织中有足够穿透力 易于放射防护 半衰期不宜过长 易制成微型放射源 常用核素： 碘125I、钯103Pd、金198AU、 钇169Y等,植入粒子模式图,125I粒子植入治疗适应证,局部恶性肿瘤，直径7cm，实体病灶； 未经治疗的原发性肿瘤，如前列腺癌； 需要保留重要功能脏器的肿瘤，如脑深部肿瘤； 无法手术的原发肿瘤，如肝癌、鼻咽癌等； 外照射效果不佳的病例或作为局部剂量的补充； 手术中残存肿瘤； 晚期肿瘤伴有局部严

3、重症状的姑息治疗，缓解症状，提高生活质量。,适用于该治疗的类别,头、颈部肿瘤：口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、颈部转移癌、颅底肿瘤； 脑部肿瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤； 胸部肿瘤：肺癌、乳腺癌； 消化道肿瘤：肝癌、胆管癌（PTCD）、食管癌（支架）、胃癌（内镜下）胰腺癌、直肠癌； 泌尿系肿瘤：前列腺癌、肾癌及肾上腺肿瘤； 妇科肿瘤：子宫颈癌、阴道癌； 骨骼系统肿瘤：骨转移癌、脊柱肿瘤； 其他：软组织肿瘤 脾功能亢进症（甘肃省武威肿瘤2013年11月19日国内首例）,125I粒子植入治疗禁忌证,有明显重要脏器功能不全者； 生存期不超过3个半衰期（180天）； 有广泛远位转移；,治疗计划系统（T

4、PS）,治疗计划实施流程,肿瘤体积测定 术前CT、MR（最好三维重建） 术中CT、超声 计算需植入粒子数 粒子数=(长+宽+厚)35每颗粒子活度 决定粒子空间分布 三维粒子种植治疗计划系统 需物理师配合 永久性粒子种植治疗质量评估 粒子位置重建及计量分布,放射性粒子布源原则,巴黎系统原则 粒子植入按直线相互平行排列，各源之间等距 放射源断面排列为正方形或正三角形 周密中疏原则 周缘密集，间距1.0-1.5cm，中间稀疏 有效保护重要组织,间隔1cm进植入针,术后验证,病人及家属的防护,回家后尽量避免与病人密切接触，尤其是儿童及孕妇； 在治疗期间种子源可能脱落，一旦脱落，应用汤匙检起放与容器中，

5、存放于少人走动的地方，并立即通知医院处理。,适应症 原发性肝癌 继发性肝癌 肝癌切除术后切缘可疑残留,125I粒子植入治疗肝癌,方法 1、CTB超引导 2、确认插入瘤体后，根据术前或实时计划的剂量分布要求，选用均匀分布或周密中疏原则进行粒子植入操作。 注意 避免刺入大血管而发生出血及粒子迁移。,125I粒子植入治疗肝癌,经消化道肝脏肿瘤125I粒子植入-注意,1、术前3天予以抗炎治疗； 2、术前24小时禁食水； 3、24小时前胃肠降压； 4、术前2天予以抑酸治疗； 5、术前6-12小时清洁肠道。,125I 粒子植入治疗肝癌,治 疗 前,治疗后120天,治疗即刻、前,治疗40天后,治疗前,治疗4

6、0天后,125I粒子植入治疗肺癌,CT下观察植入情况,术前CT下显示肿瘤,术后64天复查CT肿瘤已消退,术前,125I粒子植入治疗肺癌,术中,术后2个月复查CT肿瘤已消退,术前,125I粒子植入治疗肺癌,术后,术后2个月复查CT肿瘤已缩小50%以上,国内临床尚有许多问题需要解决,临床应用适应症选择标准不一，造成不同医院应用放射性粒子植入治疗技术后疗效评价缺乏标准，尤其在放射性粒子治疗肿瘤的过程中，现在面临的缺乏行业管理标准和操作技术规范 如不同增殖速率的肿瘤如何选择不同放射性核素,以获得最大的杀伤效应,展 望,由于放射性粒子植入治疗恶性肿瘤创伤小，靶区剂量分布较均匀和对周围正常组织损伤较小等特点，在临床应用展现了广阔的前景 同样放射性粒子植入技术治疗肿瘤需要多学科联合，特别需要准确的治疗计划、娴熟的治疗技术和严谨的术后质量评估,会议期间北大三院王俊杰教授