肾病科临床路径实施.ppt

1、肾病科临床路径实施,背景介绍,1985年，美国新英格兰医疗中心率先实施临床路径，结果住院日缩短，医疗费用下降，引起美国医疗界重视，目前已较成熟。 1998年以后，北京、天津、重庆、青岛、成都等一些大医院相继引入这一新的管理模式，并开展了临床路径试点工作。 2009年，卫生部制定下发了22个专业112个病种的临床路径，并在全国16个省（区、市）遴选了86家医院启动临床路径管理试点工作。,背景介绍,我院血液内科、普外科2个病种参与国家临床路径试点工作。 2月份起，我院要求各科一个病种进行临床路径进行试点研究，以便全院今后各个病种临床路径的实施和管理。 我科选择终末期肾病临床路径。,卫生部肾病科临床

2、路径（4个病种）,终末期肾病临床路径。 狼疮性肾炎行肾穿刺活检临床路径。 急性肾损伤临床路径 IgA肾病行肾穿刺活检临床路径,临床路径定义,临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。,临床路径目的,寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式； 缩短患者住院天数； 诊疗、护理标准化； 提高服务质量和患者满意度； 降低医疗成本和住院费用。,临床路径的实施,成立专门的临床路径管理小组。 标准住院流程、医护、患者三个版本的临床路径文件。 符合

3、进入临床路径的患者经告知纳入临床路径，进行纪录和变异分析。并形成文件每月报告给院方。 最后进行总结和修改。,具体实施步骤：一、临床路径实施小组,组长：科主任 、护士长 组员：带组教授、副护士长 个案管理员：科室已指定人员（一名医生，一名护士）,二、临床路径文本,临床路径标准住院流程 （1）适用对象 （2）诊断依据 （3）选择治疗方案的依据 （4）标准住院日 （5）进入路径标准 （6）术前准备 （7）预防性抗菌药物选择与使用时机 （8）手术日 （9）术后住院恢复天数 （10）出院标准 （11）变异及原因分析 医护版临床路径表 患者版临床路径告知单,终末期肾病临床路径一、标准住院流程,（一）适用对

4、象。 终末期肾脏病 行自体动脉-静脉内瘘成型术 （二）诊断依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南-肾脏病学分册和临床技术操作规范-肾脏病学分册进行诊断。 1.有或无慢性肾脏病史。 2.实验室检查：肾小球滤过率小于15ml/min/1.73m2,（三）选择治疗方案的依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南-肾脏病学分册和临床技术操作规范-肾脏病学分册进行治疗。 1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。 2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。,标准住院流程,（四）标准住院日为12-14天

5、。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合终末期肾脏病。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。,（六）术前准备2-7天完善检查。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等） （3）胸片、心电图； 2.根据患者病情，必要时行腹部彩超、心脏彩超、PTH、浅静脉DSA、MRA或CTA,标准住院流程,（七）选择用药。 抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则执行，预防性使用抗菌药物。 （八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。 1.

6、麻醉方式：局部麻醉。 2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。 3.输血：视术中出血情况。,标准住院流程,（九）术后住院恢复2-6天。 术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照抗菌药物临床应用指导原则执行，用药时间1-2天。 （十）出院标准。 1.伤口愈合好。 2.无需要继续住院诊治的手术并发症/合并症。 3.指导患者学会内瘘的保养（血液透析）。,标准住院流程,（十一）变异及原因分析。 1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。 2.达到慢性肾脏病5期，但尿量不少、营养良好、没有症状，预计1年内不会进入透析者，不进入本路径。 3.出现手术并发症，需要进行相关的诊断

7、和治疗 4.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。,终末期肾脏病动静脉内瘘手术患者版临床路径 尊敬的 同志： 您好，欢迎选择吉林大学第一医院医院作为您的医疗保健单位。 我院的宗旨是一切为了病人，在这个宗旨的指导下，我院的全体员工将竭诚为您服务。 为提高我们的医疗服务质量，使您“明白看病，满意就诊”，我院专门为您制定了一份较为详细的医疗护理计划，在整个住院期间，常规情况下我们会按照该计划为您提供治疗和服务。您和您的家人可以从中事先了解到在住院期间将可能被提供哪些医疗服务，从而可以提前作好各方面的准备。我们也希望您和您的家人依据它来监督、提醒我们的医务人员。 但是，由于患者的个体差异和疾病转归的

8、不可预测性，医务人员会依据病情随时对这份计划进行修改，并向您做详细的解释。 下面，简单描述一下您的治疗过程： 1.入院当天,安排好您的床位后,护理人员会向您作入院指导和护理评估。届时您的负责医师也会到您的床旁来,详细了解病情、病史并查体，请将您携带的所有旧病历资料预先准备好,便于医师借阅。 2.为准确掌握您的病情，住院第二天早晨，护理人员会依照医嘱，到您的床边抽血做化验检查。请依照护理人员的指导到相关科室进行检查。 3.通常情况下，抽血后两天内，各项检查结果即可返回，届时负责医师会向您详细说明各项检查结果的意义。,5.根据您的病情，治疗上除升血、调整血压等常规药物外，今后需行肾脏替代治疗，如您

9、同意选择行血液透析肾脏替代治疗，之前需行动静脉内瘘手术建立长期血管通路。 5.如您同意行动静脉内瘘手术建立长期血管通路，我们会对您的血管条件进行检查，并会尽快为您安排手术。术前，医师会与您及您的家人进行术前谈话，说明手术的意义、风险，以及术后可能出现的各种并发症，在征求你们同意后，依据法律规定需要您或您的家人签署手术同意书。 6. 手术后，医师会对动静脉内瘘保养及注意事项向您详细交代。术后您有什么不适请务必及时告知我们的医护人员。 7. 手术后，为了预防和治疗术后感染，我们会根据您的身体状况，给您静脉输注或口服抗感染药物。术后第3天管床医师会为您的伤口进行换药。 8. 我们会根据术后恢复情况，

10、安排您的出院。出院前一天，护理人员会为您和您的家人进行出院指导。 9. 出院当天，医护人员会对您的出院注意事项、治疗方案进行详细交代，并给您出院注意事项单，并会交代复诊的时间。另外，请依据护理人员的指导到出院结帐处进行住院费用结帐。 10. 整个住院过程中，每天早晨负责医师都会来查房，同时还有不定期的上级医师查房。期间，医务人员将适时明确您的诊断、提出治疗方案、告知您病情进展情况、分析原因，给您宣传一些健康知识。还会经常与您交流，倾听您的各种想法、要求，征询您的意见和建议，解答您的疑问等。 11. 如果您同时患有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，请如实告知您的负责医师，我们对检查过程中发现的您其他的疾病也会向您告知，在进行常规治疗的同时，我们会请专科医师会诊，并为您提供适当的专科治疗。 感谢您的支持与合作。 祝您心情愉快，早日康复。 肾 病 科 年 月 日,三、临床路径的实施流程,病例分析,薛宪君，男，56岁，因发现血压增高20余年，蛋白尿7年，肾功能异常2年于2010年4月16日入院。 入院查体：血压160/100mmHg,贫血貌，心界向左扩大，心率80次/分。余无阳性体征辅助检查（门诊）血常规：血红蛋白82g/L；肾功能：肌酐748umol/L，尿素氮8.6mmol/L。,患者入院后诊断为