急性心梗心电图ppt演示课件.ppt

1、. Company Logo，1，急性心肌梗死心电图进展， Company Logo，2，主要内容，2011-2-19，心肌梗死新定义，1、2定义：心肌缺血引起心肌坏死的临床分类为5型： 1型：冠状动脉噬菌斑破裂、裂缝或剥离引起冠脉内血栓形成， 引起自发性心肌梗塞的2型：继心肌氧供需失衡(如冠脉痉挛、心律不齐、贫血、心力衰竭、高血压或低血压)之后引起缺血的心肌梗死3型：疑似心肌缺血的突发性死亡或新发生的ECG缺血变化或新的LBBB心源性由于发生死亡，患者无法采集血样进行心肌标志物的测定。 4型： (4a和4b ) :与PCI相关的心肌梗死死亡，其中4型心肌梗死死亡分为4a型和4b型5型：与CA

2、BG相关的心肌梗死。2011-2-19、 Company Logo、4、1型和2型心肌梗死的不同，1型心梗患者冠脉内膜不稳定，血栓形成是发生心梗的主要原因，需要血栓溶解、抗栓和抗血小板等积极治疗2型心梗无血栓形成，冠状动脉扩张和心肌氧供给改善是治疗的主要、Company Logo、5、4型心肌梗死死与PCI有关，现将4型心肌梗死死分为4a型和4b型。 4a型心梗被定义为PCI过程引起的心肌梗死，包括球囊扩张和心脏支架置入过程，其标准是术后患者血清肌红蛋白水平超过99%标准值上限的5倍，其中之一是心肌缺血症状、新的ECG缺血变化、造影表现血管缺损、新的心肌活力丧失或新的心室壁运动异常的影像学证据

3、。 4b型心肌被定义为心脏支架血栓形成的心肌梗死，冠脉造影或尸检所见缺血相关血管中存在血栓形成，血清心肌标志物的上升至少超过99%的参考值上限。Company Logo，6，5型心肌梗死，心肌梗死与CABG有关，患者肌红蛋白超过99%标准值上限的10倍，并证实ECG新出现的病理性q波或LBBB，造影为新桥(静脉桥或动脉桥) . 2011-2-19，3:2模式，1模式， Company Logo，8，传统观点，2011-2011-2-19，一个心肌缺血证据：心肌缺血的症状在新的ST段变化或LBBB有病理性q波影像学上新的活力心肌丧失心肌生化标志物升高(参考上限值的99值1，超过.companyl

4、ly，超急性期，确定期，进展期，确定期，超极期t波变化，ST段动态变化，q波稳定， Company Logo，11， Company Logo，12，11，缺血型、Company Logo，13，2，损伤性： ST段上升到单向式曲线，心肌进一步损伤，发生“舒张期损伤电流”、“收缩期损伤电流”或“除极波障碍”。 但是，可以恢复。 3、坏死型：心电图为异常q及QS波，心肌因最严重的缺血而坏死，不能除极，因此心电图只反映对侧正常心肌除极的矢量。 坏死型心电图改变，通常不能恢复。、Company Logo，14，2，典型心肌梗死的发生和诱导体化顺序，1 .有心室的区域损伤，面向该区域的诱导上ST段上升

5、， Company Logo，15，2，典型心肌梗死的发生和诱导化顺序，2 .向梗死区域的诱导上出现q波， Company Logo，15，2 二、典型的心肌梗死发生和诱导体化的顺序，3 .梗死区域的诱导出现倒置t波， Company Logo，17，二、典型的心肌梗死发生和诱导体化的顺序，4 .梗死区域的诱导上升的ST段出现电位线，t波依然反转。 Company Logo，18，全过程，1. 2. 3. 4 . Company Logo，19，3，急性心肌梗死的心电图变化，1 .超急性期(早期): ST段急性损伤性上升t波高。 Company Logo，20， Company Logo，21

6、，3，急性心肌梗死心电图改变，2 .急性期：持续到心梗后数小时或数日、数周，是心肌梗死充分发展的阶段。 是急性心肌梗死最容易发生事故的时期。 发生异常的q波(包括QS波) ST段将弓的背部向上抬起，或与t波融合形成单向式曲线的t波对称反转。 上升的ST数据段基本上保持在基准线上，并且在基准线上升的ST数据段也保持在基准线上。 存在r波振幅下降的病理性q波的缺血性t波有逐渐恢复正常、稳定、冠状动脉跌倒的倾向，呈现慢性冠状动脉供血不足。 Company Logo，27， Company Logo，28，3，急性心肌梗死心电图改变，4 .陈旧期(慢性期):急性心肌梗死后36个月以上。 ST波段几乎正

7、常或正常的t波可以正常运行或相反地变浅q波依然存在或消失，变小。 Company Logo、29、 Company Logo、30、注意ST片偏移和t波形态可用于确定心梗何时发生。 ST段抬高可能是心梗处于急性期的ST段位于等位线，t波翻转，发生时间难以确定的ST段位于基线水平，而t波直立，是旧的心梗。 仅靠心电图无法正确判断心梗的发生时间。 和， Company Logo，31， Company Logo，32，心肌梗死心电图定位， Company Logo，33，心肌梗死心电图定位，2011-2-19， II、III、avF、后壁、V7-V9、右室、V3r-V5r、 Company Logo、34、冠状动脉解剖、2011-后下13、RCA或LCX右室：主要是RCA、2011-2-19、 Company Logo、37、 STaVR上升是比STV1上升(STaVR上升)大的前壁心肌梗死，前壁/前隔壁/前侧壁出现心肌梗死模式，梗塞相关血管是左前降支(