脊柱和骨盆骨折

1、脊柱和骨盆骨折,南方医科大学 南方医院脊柱骨科 程勇泉,第一节 脊柱骨折与脊髓损伤,脊椎分柱理论 三柱概念,前柱 前纵韧带 椎体前半 纤维环前半,中柱 后纵韧带 椎体后半 纤维环后半,后柱 椎弓 黄韧带 关节突关节囊 棘间韧带,脊柱的生理功能,脊柱的运动功能 脊柱的负载功能 脊柱的保护功能 维持人体体形功能,病因,间接暴力：多见。高处坠落伤，脊柱屈伸伤 直接暴力：少见。交通事故直接撞伤、 火器伤 外伤暴力；垂直分力压缩骨折 水平分力脱位,分 类 （根据损伤机制）,屈曲型损伤 最常见 伸直型损伤 少见 屈曲旋转型损伤 垂直压缩型损伤 伸直旋转型损伤 侧屈型损伤 纵形牵拉型损伤,根据稳定性分类,稳

2、定性骨折 轻中度压缩性骨折，后柱完整 不稳定骨折 两柱骨折 爆裂骨折，骨折块进入椎管 骨折-脱位,重点,根据解剖部位的分类,颈椎骨折与脱位 颈椎半脱位 颈椎椎体骨折 颈椎脱位 寰枢椎骨折与脱位 胸腰椎骨折与脱位 最常见 椎体单纯压缩骨折 椎体粉碎压缩骨折 椎体骨折脱位 附件骨折,脊髓损伤分类,1.脊髓休克：暂时性功能抑制，迟缓性瘫，可恢复 2.脊髓损伤：压迫和实质性破坏不同，包括脊髓完全性损伤、脊髓前部损伤、脊髓后部损伤、脊髓中央损伤、脊髓半侧损伤（Brown-Sequard syndrome） 3.神经根损伤 4.马尾损伤,临 床 表 现,病史：外伤史 局部疼痛，肌肉痉挛，压痛 抬、转头欠灵

3、活，起立、翻身困难，颈、腰部无力 腹胀、腹痛、大便秘结 肢体运动、感觉功能障碍，大小便困难或失禁，或截瘫,重点,诊 断,外伤史：伤因、致伤机理、暴力方向、功能 查 体：望、触、动、量，神经功能检查 辅助检查：X线（正、侧位），CT，MR,重点,脊髓损伤病理Frankel系统分级,A级完全性瘫痪 B级仅有感觉 C级无功能的运动 D级存在有用的运动功能 E级运动和感觉基本正常,急 救,正确搬运法：牵引，禁屈曲、旋转 滚动法或者平托法,重点,治 疗 原 则,早期治疗 整复脊柱骨折与脱位，恢复稳定性 治疗脊髓损伤脱水、激素 预防及治疗并发症 功能重建与康复,重点,脊柱脊髓损伤并发症的防治,褥疮 泌尿系

4、统感染 呼吸系统感染 消化系的并发症 高热 挛缩,重点,并发症,呼吸衰竭与呼吸道感染：颈脊髓损伤的严重并发症 气管切开，辅助呼吸 翻身、拍背、吸痰 雾化吸入、化痰药 防止肺不张、感染、抗生素 护理：口腔卫生、消毒、气温,并发症,泌尿生殖道的感染和结石 保持局部清洁 导尿管管理：无菌、防返流、定期开放更换 膀胱冲洗 膀胱训练：尿管夹闭、压迫排尿 防结石：冲洗、饮水、食物,第二节 骨盆骨折,解剖要点,闭合骨环 骶髂关节骨面接触大 韧带连接坚固 承重主弓骶股弓、骶坐弓 联结副弓易骨折 与盆腔脏器、神经丛、血管丛紧密相邻,骶股弓：站立时承重,骶坐弓：坐位时承重,骨盆骨折的定义,骨盆骨折主要由于压砸、轧

5、辗、撞挤或高处坠落等损伤所致，多系闭合伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。 枪弹、弹片等火器伤所致者多为开放性骨盆骨折，且常合并腹腔脏器损伤。 盆壁的血管及静脉丛丰富，骨盆骨折常合并有大量出血，休克发生率很高，是一种严重损伤。,重点,骨盆骨折的分类,（一）按骨折位置与数量分类 1.骨盆边缘撕脱性骨折 2.髂骨翼骨折：直接暴力所致 3.骶尾骨骨折： 4.骨盆环单处骨折：不引起骨盆环的变形 5.骨盆环双处骨折：多伴有骨盆环的变形,骨盆骨折的分类,（二）按暴力的方向分类 暴力来自侧方：、型 暴力来自前方：、型 暴力来自垂直方向的剪力 暴力来自混合方向,骨盆骨折的临床表现,1、有外伤史，可有并发症 2、体检：（1）骨盆分离与挤压试验（+） （2）肢体长度不对称 （3）会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨 折的特有体征 3、X线，CT,重点,骨盆骨折的并发症,1、腹膜后血肿：为松质骨、周围有许多动静脉丛、腹膜后压力小 2、腹腔内脏损伤：分实质性与空腔脏器损伤 3、膀胱或后尿道损伤：尿道损伤多见 4、直肠损伤：较少见 5、神经损伤：主要为腰骶神经与坐骨神经损伤,重点,骨盆骨折的诊断步骤,1、监测血压 2、建立输血补液途径 3、X线、CT检查，并检查有无其他合并损伤 4、尿道损伤的检查 5、诊断性腹腔穿刺,骨盆骨折的治疗,，应根据全身情况决定治疗步骤：