肺炎支原体.ppt

1、肺炎支原体肺炎，小儿李金鸿，主要内容，病例介绍肺炎支原体肺炎的概念，流行病学概况，临床表现，肺炎支原体肺炎的诊断和鉴别诊断及治疗原则，病例介绍，潘硕，7岁男性，主诉：PE:伴发热10天一般无异常，无皮疹，右上肺呼吸音低，叩诊时有声，言语震颤增多。我的知己没有错。神经系统没有异常。2.20血液生化：ALT32IU/L，AST22IU/LCRP0.4mg/L 2.20血常规：WBC4.84*109/L，N35.9% L40.9% Plt306*109/L，病例介绍，2.15 mpig: IgM出院，未复查胸片。病例介绍：刘旭，女，5岁，因咳嗽、发热住院1周。她没有皮疹，没有淋巴结肿大，左肺有低呼吸

2、音和浊音叩诊。神经系统无异常，病例介绍，2.14血常规白细胞9.93109/升氮87.4%升8.92%血小板256109/升2.14血液生化；CRP25.5mg/L AST62IU/L ALT88IU/L，病例介绍，2.14 mpig:ig m(ig g)，支原体肺炎：支原体肺炎，又称原发性非典型肺炎，是学龄儿童和青少年中常见的一种肺炎，有许多婴幼儿。支原体肺炎：支原体肺炎，也称为原发性非典型肺炎，是一种常见的肺炎，在学龄儿童和青少年中，并不罕见的婴儿和幼儿。间质性肺炎是主要的病理变化。病因学是已知的最小的病原微生物，可以在细菌和病毒之间独立生存。可以通过细菌过滤器的直径为125-150纳米，

3、与粘液病毒的大小相似。形态：无细胞壁，呈球形、棒状、丝状等多种形态。革兰氏染色：阴性。抗压力：能抵抗冰冻，在37: 00只能存活几个小时。培养基：它需要含有胆固醇。接种后10天菌落才出现，而且菌落很小。病因学、流行病学、发病季节：发病率全年都有，尤其是春季和冬季。传播途径：呼吸道飞沫传播。发病年龄：5岁和15岁；潜伏期：23周。流行趋势：每3-7年发生一次区域性流行。流行特征：持续时间长，可长达一年。流行病学，33，360名学龄前儿童和青少年(5-20岁)。发病环境：学校、部队、基层单位和家庭。疾病特征：3岁为上呼吸道感染，5-20岁为支气管炎、肺炎，20岁以上为肺炎，2001-2004年上海

4、交通大学附属儿童医院呼吸内科肺炎支原体阳性率为10，887例。2 .刘又宁等等。中国结核与呼吸杂志，第27卷，第1期，2004年1月。第27-30页。(%)检出率，n=244，n=103，n=665，肺炎支原体儿童肺炎的主要病原体，1999年01月至2000年03月154例2个月至17岁住院儿童肺炎支原体的检出率，肺炎支原体：14%，肺炎衣原体：9%，肺炎支原体：1756例。非典高发的前四个地区：中国，台湾，韩国和泰国，美国多病因研究1 :意大利研究2: 02，亚洲国家研究4，1998，05-1999，04，21个中心，在613名2-14岁儿童中，肺炎支原体阳性率占34。4发表于2004年10

5、月，1米其罗集成电路，等。儿科，2004；113(4):701-707，2 Principi N，等.临床感染疾病，2001；32(9)1981年至1982年，4个城市的：1281、8851名儿童有CAP 201例，血清学诊断：例：CP感染率14 MP感染率22，芬兰研究3:1998年3月、3月；17 (11) : 986-91，02，Cartis:社区获得性呼吸道感染ACARTIs:急性社区获得性呼吸道感染CP:肺炎衣原体MP:肺炎支原体，肺炎支原体感染的概念，隐性感染，初次感染，既往感染和再感染(持续性感染或反复感染)，肺炎支原体感染的概念，隐性感染：在成人或儿童体检或患有其他疾病时更常见

6、，且肺炎支原体-IgM滴度为阳性或低于13，336，086据报道，健康人群中MP-IgM阳性率可达14.9-16.0，无发热、感染症状，无需治疗。肺炎支原体感染的概念，初期感染，近期感染：它能引起上、下呼吸道感染，伴有发热和呼吸道症状。如果MP-IgM以前没有检查过，开始时的滴度可达l:80、1:160、13360320或以上(最高的为1:1280)，因此应给予大环内酯类。肺炎支原体感染的概念，既往感染：通过询问病史，我们知道我们在23个月前有过肺炎支原体感染，并做过肺炎支原体IgM检测。本试验中MP-IgM滴度低于以前的试验结果，且无临床症状，无需治疗。肺炎支原体感染、再感染(持续性感染或反

7、复感染)的概念：我以前或最近(23个月内)有过肺炎支原体感染，且该试验的滴度高于上一次试验，临床症状再次出现，应使用大环内酯类药物治疗。临床表现：1 .312例100%咳嗽患者的咳嗽程度不同；2.中度干咳205例，占65.7%。3.发热253例(81.1%)。4.气短63例(20.2%)。5.喘息82例(26.5%)。6.胸痛24例(7.7%)。7.其他临床表现，肺部有阳性体征，133例肺部有阳性体征(42.46%)，其中干嘟嘟声74例，占23.72%，湿嘟嘟声59例，占18.91%，呼吸声减弱67例，占21.5%，胸腔积液54例，占17.3%，占18.91%，其中肝损害31例，占9.94%，

8、心肌损害26例，占8.33%，皮疹16例，占8.33%实验室检查显示外周血白细胞总数为101510L 132例(423个)和1510L 15例(48个)。外周血中性粒细胞数：38例(119个)低于正常，178例(575个)在正常范围内，82例(263个)高于正常10个百分点，14例(45个)高于正常10个百分点。血清C反应蛋白：100 mgL 6例(19)，实验室检查，常见的支原体感染检测方法包括培养血清学抗体检测法、抗原检测法、核酸检测法、实验室检查等，(1)支原体的分离、培养和鉴定是支原体检测的金标准。标本来源简单，如咽拭子、气管抽吸物、肺泡灌洗液等。(2)单克隆抗体、基因探针、聚合酶链反

9、应等。能够高灵敏度、高特异性地检测呼吸道分泌物中的抗原和脱氧核糖核酸，用于早期诊断。然而，操作复杂，同位素和假阳性问题限制了其推广和实验室检测。(3)MP特异性IgM抗体检测更符合临床实际，因其特异性强、灵敏度高、操作简便而广泛应用于临床诊断。(4)血清学试验方法：血清补体结合试验(CFT)、间接血凝试验(IHA)、酶联免疫吸附试验(酶联免疫吸附试验)、免疫荧光试验(IFA)、实验室检查、MP抗体产生：MP-IgM是MP感染后的早期特异性抗体。机体感染MP后，抗体在第710天产生，在第34周达到高峰，然后逐渐下降，在第34周消失胸部影像学检查、胸部x光片阳性和肺部侧部检查异常率100%。1型有

10、4种类型：肺实质阴影(179例，57.3%)，其中大浸润阴影(110例)位于下叶(60例，中叶，38例，上叶，12.2型)，斑片状浸润阴影(84例，26.9%，3型)，肺门淋巴结肿大(27例，8.7%，4型)，双侧肺纹理增厚(2 2例，7.1%)和胸腔积液(54例诊断和鉴别诊断，流行病学临床症状和体征实验室检查肺结核、细菌性肺炎、病毒性肺炎、传染性单核细胞增多症、伤寒、治疗、一般治疗、对症治疗、抗支原体治疗、糖皮质激素应用、肺外疾病治疗、一般治疗、呼吸道隔离可因支原体感染引起小范围流行，且儿童在患病后离开支原体的时间超过12个月。 婴儿仅表现出上呼吸道感染的症状，肺炎仅在反复感染后发生。同时，

11、在MP感染过程中，很容易再次感染其他病毒，导致病情加重。因此，对于儿童或有密切接触史的儿童，应尽可能隔离呼吸道，以防止再次感染和交叉感染。一般治疗和护理应保持室内空气新鲜，提供可消化的营养食品和足够的液体。保持口腔卫生和呼吸道通畅，经常翻身、轻拍后背，并改变体位以促进分泌物排出。如有必要，适当吸痰以清除粘稠分泌物。一般治疗中，氧疗对于伴有缺氧的重病，或气道阻塞现象严重者，应及时给氧。其目的是改善动脉氧分压，改善低氧血症引起的组织缺氧。供氧方法与一般肺炎相同。对症治疗和排痰的目的是使痰液稀薄且易于排出，否则容易增加细菌感染的机会。然而，很少有有效的祛痰剂。除了加强翻身、拍背、雾化和吸痰外，还可选

12、用祛痰剂如咳痰平、肺活量合剂和氨溴索。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁、剧烈的咳嗽会影响儿童的睡眠和休息，因此可适当给予水合氯醛或苯巴比妥等镇静药，并可酌情给予小剂量可待因缓解咳嗽，但次数不宜过多。毛细支气管炎患儿常出现症状治疗、哮喘缓解和严重哮喘抑制。它可以被视为毛细支气管炎。1.支原体是一种细胞外寄生细菌，寄生在人体细胞外，很少侵入血液和组织。2.支原体没有细胞壁。抗支原体治疗，MP没有细胞壁。假装用于微生物细胞壁的抗生素是无效的。应该选择能够干扰和抑制微生物蛋白质合成的药物。大环内酯类和四环素类作用于核糖体。喹诺酮和氨基糖干扰蛋白质合成。抗支原体治疗中，喹诺酮类药物可能对骨骼发

13、育有不良影响，18岁以下未成年人应避免使用。四环素类药物会导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，因此不能用于8岁以下的儿童。大环内酯类抗生素是儿童肺炎支原体感染的首选抗生素，包括红霉素、罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素。1.阿奇霉素的特点：1 .细胞内有效药物浓度是红霉素的50-100倍，而细胞外药物浓度仅为红霉素的1/10。2.半衰期为4872H 3。没有肝脏代谢。4.轻微的胃肠道反应。二.红霉素、罗红霉素和克拉霉素1的特性。细胞外有效药物浓度高，但细胞内药物浓度很低。红霉素有很大的胃肠道反应。3.P450参与肝脏代谢。治疗，轻度肺炎支原体感染，可口服相关药物阿奇霉素10mg(kgd)一次，口服3天后有

14、效组织水平可维持7d，因此停止使用4天为一个疗程，共2-3个疗程。国外常用的给药方案是第一天10mgkg，第25天5mgkg，总剂量仍为30 mgkg。罗红霉素每次2.5毫克/千克，每天两次；红霉素30-50毫克/(千克天)，口服两次，克拉霉素目前认为，临床治疗肺炎支原体感染要取得理想的疗效，必须考虑抗肺炎支原体敏感药物血药浓度和胞内药物浓度的平衡。一些学者提出了血药浓度相对较高的红霉素和阿奇霉素序贯疗法。1.静脉滴注红霉素约10天，然后口服阿奇霉素3天，然后停止4天，这样重复3次。2.对198例早期发热的肺炎支原体肺炎患儿进行了序贯治疗，治愈164例。94例好转。过去，人们认为大环内酯类如红

15、霉素对非典型病原体高度敏感，并且不产生耐药性菌株。因此，当临床上考虑非典型病原体感染时，大多选择大环内酯类进行治疗。然而，随着大环内酯类药物用量的增加和检测方法的改进，国内外报道了对红霉素等大环内酯类药物高度耐药的肺炎支原体。肺炎支原体的耐药率为%，我国肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药性严重。肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药率在呼吸道感染儿童中已超过80%，德国、法国、日本、上海、北京、上海微感染疾病，2010(中出版社)/AAC 2009；5: 21582159/AAC 2008；52: 348350临床微生物感染。2009年9月17日。印刷前的epub/J Clin微生物学，2007；45:35343539，大环内酯类抗生素耐药性对肺炎支原体肺炎临床疗效的影响，日本两项临床研究表明，与敏感菌株引起的肺炎支原体肺炎相比，大环内酯类抗生素耐药菌株引起的肺炎仅用大环内酯类抗生素治疗，北京朝阳医院调查结果(曹斌等。)显示，在最初使用大环内酯类抗生素治疗的10名肺炎支原体肺炎患者中，9名具有大环内酯类耐药菌株的患者退烧时间超过72小时，且抗生素无一例外地被更换。2006年；50: 709712抗菌剂化学药品2008；52: 348350临床感染疾病2010；51:189194，大环内酯类耐药(红霉素)肺炎支原体感染患者的发热时间长于敏感肺炎支原体感染患者，且大环内酯类耐