10中西医喘证.ppt

1、喘 证,概 述,一、定义： 是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。,二、范围： 相当于西医诊断的喘息性支气管炎、各型肺炎、肺不张、慢性阻塞性肺气肿、心源性哮喘、矽肺、成人呼吸窘迫综合征、睡眠期呼吸暂停低通气综合征、噫病等，若以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现者，可按本病证辨证论治。,病 因 病 机,外邪侵袭 风寒风热 邪蕴于肺，壅阻肺气 饮食不当 肥甘生冷 脾失健运，上干于肺 肺 嗜酒 痰浊内生，壅塞肺气 气 上 情志失调 忧思气结 气失疏泄，肝气横逆 逆 喘证 郁怒伤肝 肺气闭阻，乘于肺脏 失 于

2、 久病劳伤 久病肺虚 气失所主 宣 久病脾虚 肾失摄纳 降 肾阳衰弱 水气凌心,喘证的病因，既有外感，又有内伤。外感为六淫乘袭，内伤可由饮食、情志，或劳欲、久病所致。 喘证的病位主要在肺肾，但与肝脾心有关。 喘证的病理性质有虚实之分，有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司；无邪者属虚，因肺不主气，肾失摄纳。 本病晚期，肺肾俱虚，肺虚不助心主治节，肾阳虚无以温煦，心阳衰惫，终至喘脱。 从西医角度来看，多因心肺功能受到较为严重的影响，而出现的呼吸困难。,诊断与鉴别诊断,（一）诊断: 以喘促气短，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。 多有慢性心肺病史（咳嗽、肺痨、哮病、心悸），每遇

3、外感、情志、劳累诱发。,喘息性支气管炎、肺炎、肺不张，慢性阻塞性肺气肿，有久而重的咳嗽病史； 心源性哮喘，又称为夜间阵发性呼吸困难，有慢性的心脏病史，表现为患者已入睡后突然因气憋而惊醒，被迫采取坐位,呼吸深快，重者可有哮鸣音； 噫病，多有精神刺激而诱发病史，经暗示治疗病情可缓解； 矽肺，患者职业有长期、反复与粉尘接触史。,3体征：两肺可闻及干湿性啰音。 4辅助检查：血常规、胸部X线片、心电图等有助于诊断。 （二）鉴别诊断,辨证论治,（一）辨证要点： 1辨虚实： （1）实喘：由外邪侵袭，内伤饮食情志所致，发病急骤，病程短，多有表证；呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。 （2

4、）虚喘：由久病迁延，劳欲损伤所致，病程多久，反复发作，病势较缓，时轻时重，无表证；呼吸喘促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽。,2辨病位： （1）以外邪、痰浊、肝郁气逆导致邪壅肺气，肺气宣降不利，病位在肺。 （2）以久病劳伤 、肺肾摄纳失常、虚实挟杂,病位在肺肾。,3.辨寒热 （1）寒证：痰清稀如水或痰白有泡沫，面色青灰，口不渴或渴喜热饮，或四肢不温，小便清冷，或恶寒无汗，全身酸楚，舌质淡，苔白滑，脉浮紧或弦迟。 （2）热证：痰色黄、粘稠或色白而粘，咯吐不利，身热面赤，口渴饮冷，便干尿黄，或颧红唇赤，烦热，或发热，微恶风寒，汗出，舌质红或干红少苔，苔黄腻或黄燥，脉细数或浮数或滑数。,（二）

5、治疗要点: （1）实喘：治肺以祛邪利气为主，根据寒、热、痰、气之不同，分别采用温宣、清肃、祛痰、降气等法。 （2）虚喘治肺肾，重点在肾，以培补摄纳为主，补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等。 （3）虚实夹杂，下虚上实，祛邪扶正并举。,西医： 肺部疾病多采用抗感染、解痉平喘、改善气道通气功能、吸氧； 心源性哮喘可采用强心、利尿、扩血管，并用吗啡5-10mg缓慢静推，有镇静、缓解支气管痉挛、扩张外周小血管而减轻心脏负荷；静推氨茶碱，有支气管解痉、正性肌力及扩血管利尿作用； 噫病，多采用精神及暗示治疗。,分 证 论 治,实喘 （一）风寒闭肺 临床表现: 1 主症：喘息，呼吸气短，胸部胀闷。 2 兼次

6、症：咳嗽，痰多色白清稀；恶寒、无汗、头痛、喷嚏，鼻塞；或伴发热、口不渴。,3.舌象：苔薄白而滑。 4.脉象：脉浮紧。 治疗原则:宣肺散寒 代表处方:麻黄汤 加减应用: 1.喘重者加半夏、前胡、苏子、陈皮化痰降气平喘； 2.若得汗而喘不平，用桂枝加厚朴杏仁汤和营卫、利肺气。,3.表证不重，可去桂枝，即为宣肺平喘之三拗汤，麻黄改为炙麻黄。 4.痰多者，加制南星、白芥子、瓜蒌皮以燥湿化痰。 5.胸胀闷者，加枳壳、桔梗、苏梗宽胸理气。 6.若为寒饮内伏，复感外寒引发者，可用小青龙汤发表温里化饮。,（二）表寒里热 临床表现: 1.主症：喘逆上气、息粗、鼻煽，胸胀或痛。 2.兼次症：咳而不爽，咯痰粘稠，形

7、寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，溲黄便干。 3.舌象：舌质红，苔薄白或黄。 4.脉象：脉浮数或滑。 治疗原则:宣肺泄热,代表处方:麻杏石甘汤 加减应用: 1.表寒较重者，加苏叶、荆芥、防风、生姜解表散寒。 2.痰热较甚者，加桑白皮、杷枇叶、瓜蒌皮、黄芩以清热化痰。 3.胸满喘甚，痰多，便秘者，加葶苈子、大黄泄肺通腑。 4.口渴甚者，加天花粉、沙参、麦冬、芦根以养阴生津。,（三）痰热遏肺 临床表现: 1主症：喘咳气涌，胸部胀痛。 2兼次症：痰多粘稠色黄或挟血痰；或目睛胀突，胸闷烦热，面红，身热，有汗，渴喜冷饮，咽干，尿赤，大便或秘； 3舌象：舌质红，苔黄或黄腻。 4脉象：脉滑数。 治疗原

8、则:清泄痰热,代表处方:桑白皮汤 加减应用: 1.痰多粘稠加瓜蒌、海蛤粉清化痰热； 2.痰涌便秘，喘不能卧加葶苈子，大黄涤痰通腑； 3.痰有腥臭味加鱼腥草、公英、大青叶、冬瓜仁。 4.本型也可选用麻杏石甘汤加味治疗。,（四）痰浊阻肺 临床表现: 1.主症：喘咳痰鸣，胸中满闷，甚则胸盈仰息。 2.兼次症：痰多粘腻而色白，咯吐不利，呕恶纳呆，口粘不渴。 3.舌象：舌质淡，舌苔白厚腻。 4.脉象：脉滑。,治疗原则:化痰降逆平喘 代表处方:二陈汤合三子养亲汤 加减应用: 1.临床应用时可加苍术、厚朴等，燥湿理脾行气，以增强化痰降浊之功。 2.痰浊壅盛，气喘难平者，加皂荚、葶苈子，涤痰除壅以平喘。 3.

9、痰浊挟瘀者，症见喘促气逆，喉中痰鸣，面唇瘀暗，舌紫暗，苔浊腻，可用涤痰汤加桃仁、红花、赤芍、水蛭或配桂枝茯苓丸以涤痰祛瘀。,4.正气尚足，大便秘结者，可加大黄、桃仁以通便涤痰。 5.痰浊化热，症见痰黄稠，舌苔黄腻，加黄芩、鱼腥草、胆南星以清化痰热。 6.脘闷纳差，恶心欲吐者，可加砂仁、竹茹、焦三仙以芳香化浊开胃。 7.平素脾胃虚弱，可用六君子汤调理。,（五）肝气承肺 临床表现: 1 主症：每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，息粗气憋。 2 兼次症：胸胁闷痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著；平素多忧思抑郁，或失眠，心悸；或不思饮食，大便不爽；或心烦易怒，面红目赤。 3 舌象：舌质淡或红，舌苔薄白或薄黄。

10、 4 脉象：脉弦或弦数。,治疗原则:开郁降气平喘 代表处方:五磨饮子 加减应用: 1 若咽中窒塞明显者，可合用半夏厚朴汤以开郁行气，化痰散结。 2 若肝郁化热，症见心烦易怒，面红目赤，舌质红，舌苔薄黄，脉弦数，加龙胆草、黄芩、栀子、夏枯草等以清肝泻火。,3 若不思饮食，大便不爽者，加党参、焦三仙、白芍、柴胡以健脾疏肝。 4 若气滞腹胀，大便秘结者，加大黄，既六磨汤，以降气通腑。 5 失眠，心悸者，加合欢皮、炒枣仁、灵芝以宁心安神。 6 平素可行逍遥丸调理。,（六）水凌心肺 临床表现: 1 主症：喘咳气逆，倚息难于平卧。 2 兼次症：咯痰稀白，心悸，全身浮肿，尿少；怯寒肢冷，面色瘀暗，唇甲青紫。

11、 3 舌象：舌淡胖或胖暗，或有瘀斑、瘀点，舌下青筋显露，苔白滑。 4 脉象：脉沉细或涩。 治疗原则:温阳利水、泻壅平喘,代表处方:真武汤合葶苈大枣泻肺汤 加减应用: 可酌加泽兰、桂枝、益母草、黄芪、防已等益气温阳、活血行水之品。 若唇舌紫暗，瘀血内阻，加丹参、当归、红花等以活血化瘀。 若阳虚明显，加肉桂、干姜以加强温补脾肾。 4 全身浮肿明显者，可合五皮饮以利水消肿。,虚喘 （七）肺气虚 临床表现: 1 主症：喘促短气，气怯声低，喉中鼾声。 2 兼次症：咳声低弱，痰稀色白；自汗畏风、易感冒；咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面色潮红；或痰多，纳差腹胀，形瘦，便溏。 3 舌象：舌淡红、苔薄白，或

12、舌红苔少。 4 脉象：脉软弱或细数。,治疗原则:补肺益气定喘 代表处方:补肺汤合玉屏风散 加减应用: 若见气阴两虚表现者，可用生脉散合补肺汤加减。 若见中气下陷者，可用补中益气汤加减。 若肺阴虚甚者沙参、玉竹、百合以加强养肺阴。,4 若肺虚有寒者，去熟地，加干姜、桂枝、苏子、款冬花以温肺化饮。 5 咯痰清稀量多，胸闷气逆，去桑白皮，加干姜、法夏、陈皮、麻黄温肺化饮，利气平喘。 6 痰粘难出者，加川贝、瓜蒌皮、杏仁、梨皮以润肺化痰。 7 肺脾两虚者，可用六君子合补肺汤。 8 兼有肾虚者，可合胡桃肉、蛤蚧、山萸肉以补肾纳气。,（七）肾气虚 临床表现: 1 主症：喘促日久，气息短促，呼多吸少，气不得

13、续、动则喘甚； 2 兼次症：形瘦神惫，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青唇紫，汗出肢冷，跗肿；或干咳，面红烦燥，足冷，汗出如油。 3 舌象：舌淡、苔薄白或黑润；或舌红少津。 4 脉象：脉沉弱或细数。,治疗原则:补肾纳气平喘 代表处方:金匮肾气丸合参蛤散 加减应用: 1.可加仙灵脾、紫石英、胡桃肉以温肾纳气平喘。 2.若肾阴虚，症见喘咳、颧红面赤、舌红少苔、脉细数，用七味都气丸合生脉散加减。,3.若兼有痰涎壅盛，上实下虚表现用苏子降气汤加减。 4.若兼瘀血，症见面甲、唇舌瘀暗，加桃仁、红花、川芎以活血化瘀。 5.若冲气上逆，脐下悸动，气从少腹上奔，加磁石、沉香、淫洋藿、胡桃肉以温肾纳气，镇摄平

14、喘。 6.若脾肾两虚者，可合六君子汤。,（八）喘脱 临床表现: 1.主症：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，稍动则喘剧欲绝。 2.兼次症：心慌动悸，烦燥不安，四肢厥冷，面青唇紫，汗出如珠。 3.舌象：舌质淡而无华，或干瘦枯萎，少苔或无苔。 4.脉象：脉浮大无根或脉微欲绝。 治疗原则:扶阳固脱，镇摄肾气,代表处方:参附汤加味 加减应用: 1.上方加紫石英、磁石、沉香、肉桂、补骨脂以温肾纳气定喘。 2.若气阴两竭之证，可用生脉散加生地、山萸肉、枸杞子以益气救阴防脱。 3.汗多不敛者加龙骨、牡蛎以敛汗固脱。 4.本证还可加服蛤蚧粉g以温肾定喘。 5 .喘脱病情危重者，可静滴参附注射液、生脉注射

15、液等。,其 它 疗 法,（一）单方验方 .葶苈子研末装胶囊，每次g，每日次口服，用于热喘痰多者。 .麻黄、五味子、甘草各g，研末装胶囊，每次g，每日次口服，用于寒喘实喘者。 3.紫河车g、蛤蚧g、木香g、陈皮g研末装胶囊，每次g，每日次口服，用于肺肾虚痰喘者。,（二）针灸疗法 .痰多不易咯出者，针刺足三里、丰隆、天突穴等。 .喘甚者，针刺肺俞、定喘、天突、膻中等穴。 .喘证日久，反复发作者，宜艾灸大椎、肺俞、肾俞、命门、足三里等。 （三）饮食疗法 .蛤蚧g，瘦猪肉g煲汤，每周服二次，适用于虚喘者。 2.白萝卜g、甜杏仁g、猪肺（洗净）g，同放锅内炖烂，调味服食，隔天一次，连服次。适用于痰热遏肺

16、喘证。,转 归 预 后,（一）实喘：祛邪利气，易愈。 （二）虚喘：扶正固本，可缓解病情。 （三）若虚证，复感外邪，反复发作，易致喘脱。 （四）喘证日久，虚实寒热相互转化，相互兼杂，较为难治。,（五）喘脱之证，若心肾阳衰，肺气欲绝，易致死亡。 （六）喘证日久，肺燥津伤或肺气虚冷，可转化为肺痿。 （七）喘证日久，肺脾肾三脏受损，可转为肺胀。,预 防 调 摄,（一）清淡饮食，忌辛辣刺激、甜粘肥厚之品。 （二）加强体质锻炼，戒烟酒。 （三）平素注意保暖，避免风寒，预防感冒。 （四）平素宜调畅情志，保持心情舒畅。 （五）喘脱之证，密切观察生命体征，注意病情变化。,现代研究进展,光明中医，调肝理肺法论治咳喘证210例临床观察。 他认为喘证与肝肺二脏密切相关,病因与外邪侵入及脏腑功能失调有关。 以调肝理肺为主,兼顾外邪内伤两方面。 肺为娇脏,外邪犯之,肺脏先受,故以麻杏石甘汤辛凉宣泄,清肺平喘。 肝主疏泄,是协调五脏六腑气机的枢纽;肝与胆相表里,少阳胆经位于半表半里,是邪气出入的关键;故以小柴胡汤疏肝理气、和解少阳,协调整体气机。,老年医学与保健，老年睡眠呼吸暂停综合症与心脑血管病 由于老 年人睡眠呼吸紊乱以睡眠呼吸暂停低通气综合