儿童肺功能检查.ppt

1、儿童肺功能检查及其临床意义,重庆医科大学儿童医院呼吸中心 罗健,常规肺通气功能,肺弥散 残气功能,运动心肺功能测试,肺功能分类,肺功能检查原理,肺功能仪主要由肺量计，气体分析仪及压力计组成，可对肺功能的大多数指标作出测定。其中肺量计检测中最为常用。,肺量计分为容量型和流速型 容量型有水封式（湿筒式）和干式滚筒式肺量计 流速型有压差式，热敏式，叶轮和涡轮式,肺功能检查的临床意义,早期检出肺，气道病变 鉴别呼吸困难的原因 评估疾病的病情严重程度 评定药物和其他治疗方法的疗效 评估胸肺外科手术耐受力 劳动强度，耐受力的评估 危重病人的监护,肺通气功能,基本原理,肺功能障碍的分类,肺功能改变,通气功能

2、 弥散功能 血流灌注 气体分布,影响通气功能的重要因素,阻塞型通气功能障碍 气管支气管树的宽度 (内腔, 管壁的特性, 流速等). 限制型通气功能障碍 肺和胸廓的静态和动态特征. 神经肌肉型通气功能障碍 “呼吸泵”的效率, 横隔膜或胸廓肌肉,肺通气功能,肺活量测量,肺通气功能,通气曲线描记,静态肺功能参数,慢通气测试曲线,静态肺功能参数中文解释,VT潮气量 BF呼吸频率 MV 静息每分通气量 VCmax肺活量 ERV补呼气量 IC深吸气量 IRV补吸气量,时间容量曲线,0 1 2 3 4 5,a,b,c,MMEF = bc / ab,时间（秒）,容量（升）,FEV1 FVC,RV,TLC,动态

3、肺参数（1）,FVC用力肺活量 FEV1一秒量 FEV1/F一秒率 MTT平均转移时间,流速容量环的潮式曲线转换,Flow Volume - Spirometry,流速容量环参数,动态肺参数（2）,PEF峰流速 FEF2525%呼气流速，MEF75 FEF5050%呼气流速，MEF50 FEF7575%呼气流速，MEF 25 MMEF中段呼气流速 PIF吸气峰流速 FIV1吸气一秒量,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,吸气,呼气

4、,容量,流速,TLC,RV,用力程度对流速容量曲线的影响,MEFV检测要求,充分吸气至肺总量位(重复变异35”或平台 (0.025 lps 0.5 sec),外推容量,肺通气功能,临床应用,肺功能常用指标 (1),FVC(用力肺活量)： 最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。 FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 FEV1 /Vcmax, FEV1/FVC (一秒率) MMEF、MEF、FEF2575% (最大呼气中段流量)： 在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%的平均流量 PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速,肺功能常用

5、指标 (2),FEF50%（V50）、FEF75%（V25）： 用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速 FEF50%/FIF50%： 50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比 Vcmax (肺活量)：ERV+IC TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量 RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量 DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量 MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量,肺功能的相关因素,身高、体重、年龄、种族 生长，老年改变 体位 昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升 妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) 其它：环境因素、吸烟,正常

6、范围,预计值 2SD 或95%可信限范围内 预计值 20% ：FVC，FEV1 预计值 25% ：PEF 预计值 35% ：V50，V25， MMEF MV,BF,VT：变异较大,肺功能评价(阻塞性通气功能障碍),气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高 原因： * 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎 * 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍,肺功能评价（限制性通气功能障碍）,肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因： * 肺脏变

7、小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等 * 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 * 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞,肺功能评价(混合性通气功能障碍),兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV无增高。 原因： * 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维变和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭,肺通气功能障碍分类,FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC 阻塞性 - / 限制性 / - - / / - 混合性

8、？ ？,通气功能障碍判断标准,阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC比值95%正常预计值可信限 限制性通气功能障碍 FVC95%正常预计值可信限 小气道病变 FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围 FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于 95%正常预计值可信限,肺功能损害程度：(三级分法),轻 中 重 VC (FVC) 79-60 59-50 50 FEV1 79-60 59-40 40 FEV1R% 74-60 59-40 40 MVV 74-60 59-50 50 MMEF、V25、V50、V7565% 为异常,阻塞型通气功能障碍,限制型通气功能障碍,混合型通气

9、功能障碍,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,内科应用,评价肺功能损害的程度，性质： 诊断气道阻塞的部位： 小气道功能 早期疾患 大气道阻塞 器质性改变 判断预后：FEV1 0.8升 呼衰、肺心 ( 外国 ) ？ ( 中国 ) 指导治疗：扩张剂吸入试验 治疗前后肺功能比较 特发性肺间质纤维化 (激素治疗),对气道病变部位的诊断,中、小气道病变 上气道阻塞 胸内型UAO 胸外型UAO 单侧主支气管阻塞,典型胸内型上气道阻塞,流速,容量,典型胸外型上气道阻塞,流速,容量,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变,流

10、速,容量,儿童肺功能的特殊检查,支气管舒张试验,吸入型支气管舒张剂 吸入剂型：定量气雾剂（MDI），干粉剂或悬液雾化 药物:短效2受体激动剂(沙丁胺醇等) 非吸入型支气管舒张剂,支气管舒张试验,受试者准备 试验前4-6小时停用短效2受体激动剂吸入 口服制剂短效2受体激动剂或茶碱停用12小时 长效或缓释型2受体激动剂或茶碱停用24-48小时,支气管舒张试验,评定指标 FEV1最为常用，结果可靠且重复性好 PEF检查简便 其他指标（FVC,FEF50%等）,支气管舒张试验,结果判断 阳性：FEV1变化率增加15%或以上，且FEV1的绝对值增加0.2L 阴性：轻度气道狭窄 狭窄气道内有较多的分泌物阻

11、塞管腔 药物吸入方法不当 使用药物剂量不足 狭窄气道对该种舒张剂不敏感 在做支气管舒张试验前已使用舒张剂,适应症 有合并气道痉挛的疾病 有气道阻塞征象，需除外可逆性气道阻塞的疾病 如：上呼吸道阻塞 禁忌症 对舒张剂过敏者；气胸；咯血,支气管舒张试验,支气管激发试验,自然界存在着各种各样的刺激物，如生物性刺激（尘螨、动物皮毛、花粉等）、物理性刺激（冷空气等）及化学性刺激（如甲苯、二氧化硫等），当这些刺激物被吸入时，气道可作出不同程度的收缩反应，此现象称为气道反应性（airway reactivity）。反应的强度可因刺激物的特性、刺激物的作用时间以及受刺激个体对刺激的敏感性而有所不同。正常人对这

12、种刺激反应程度相对较轻或无反应；而在某些人群（特别是哮喘），其气管、支气管敏感状态异常增高，对这些刺激表现出过强或/和过早出现的反应，则称为气道高反应性(airway hyperreactivity, 或airway hyperresponsiveness，AHR)，此时气道敏感性和反应性均增高,支气管激发试验,刺激来源：药物、生物、物理等 刺激方法：吸入型、非吸入型 激发试验机制（是否直接引起气道平滑肌收缩）：直接、间接 目前吸入型激发试验为最常用的激发试验，而直接激发药物为最常用的刺激剂（组胺、乙酰甲胆碱）,支气管激发试验,刺激来源：药物、生物、物理等 刺激方法：吸入型、非吸入型 激发试验

13、机制（是否直接引起气道平滑肌收缩）：直接、间接 目前吸入型激发试验为最常用的激发试验，而直接激发药物为最常用的刺激剂（组胺、乙酰甲胆碱）,支气管激发试验,受试者准备 试验前4-6小时停用短效2受体激动剂吸入 口服制剂短效2受体激动剂或茶碱停用8小时 长效或缓释型2受体激动剂或茶碱停用24小时以上 抗组胺药停用24小时；糖皮质激素口服停用24小时，吸入停用12小时 避免剧烈运动、吸入冷空气2小时 避免吸烟、咖啡、可乐等6小时,支气管激发试验,常用方法： 间断吸入法（Chai氏测定法）:为较经典的一种测定方法。通过定量雾化吸入器，从低浓度到高浓度逐次定量吸入雾化液，每次吸气时间成人约为0.6秒钟，

14、每一浓度吸入5次 ，吸入后30秒和90秒分别测定肺功能。 简易手捏式雾化吸入法（Yan氏测定法): 1983年Yan氏等建立了简易气道反应性测定方法。该法使用手捏式雾化器来输送一定雾粒直径和释雾量的组胺或乙酰甲胆碱。药物浓度为3.15、6.25、25、50g/L四个级别 。,支气管激发试验,潮气吸入法(Cockcroft测定法) ： 每次潮气呼吸吸入2分钟，吸入后分别在30秒和90秒测定肺功能,间隔5分钟后吸入下一浓度。 ATS 0.031mg/ml到16mg/ml的10个浓度梯度高频雾化法 强迫振荡连续描记呼吸阻力法:采用Chest公司生产的Astrograph气道反应测定仪连续潮气吸入诱发剂，同时采