牙周病因及预防.ppt

1、牙周病的病因及其预防、张进顺民国家庭牙医学会名誉理事长、牙周病的原因，过去认为牙周病的发生是由于非专一性牙菌斑的沉积所致，现在认为特异细菌引起不同类型的牙周病。 牙周病的发生、发展或停止是牙周微生物和宿主免疫炎症反应先天、后天以及受环境因子的影响相互作用的结果，认为牙周病是一种多因子疾病。 牙垢菌微生物及其产物是发生牙周病的重要启动因子，特定的先天、后天以及环境危险因子的作用是促进疾病的易感性，而启动因子斑菌菌牙周病是多种微生物所致感染性疾病。 牙周病独特的发病过程的必要条件是，大量细菌的存在与变化和病情有关，而健康者能够排除或减少细菌计数少或变化的微生物，逆转或减轻疾病的宿主反应的增加则是与

2、疾病发展有关的菌菌动物微生物(致病菌) 接种可以使动物致病，这种细菌可能成为疾病过程的原因，牙龈上、牙龈下存在的噬菌斑是引起牙周病的起始因子。 由于饮食、年龄、唾液流动、口腔卫生、牙列、全身疾病和宿主等因素的影响，不同的牙周区域形成了不同的生态环境，其细菌组成也有很大差异。 一般将牙龈上、牙龈下两个不同生态区域的菌斑分别称为牙龈上菌斑和牙龈下菌斑。 牙龈上菌斑包括光滑的面菌斑、咬合面间隙裂沟菌斑、相邻面菌斑、颈缘菌斑。 点隙裂沟噬菌斑和光滑的面噬菌斑与龋齿关系密切，颈缘噬菌斑和毗邻面噬菌斑与龈炎关系密切。 牙龈上噬菌斑的细菌成分主要是革兰氏阳性球菌和丝状菌。 牙龈下菌斑与牙周组织破坏关系最密切

3、，可分为带萩菌斑和非萩菌斑。 萩菌斑直接附着于根面和牙龈下牙石表面，与牙龈上菌斑连续，其细菌成分与牙龈上菌斑类似，主要为革兰氏阳性球菌、丝状菌以及少数兰阴性短杆菌。 非萩菌斑是位于萩菌斑表面的一组松散、无一定序列结构的细菌，主要为具有革兰氏阳性细菌、螺旋体及鞭毛的细菌。 细菌的发病反应历程，在牙周炎初期，噬菌斑细菌本身并不直接侵入牙周组织，而是一部分细菌的酶催化剂、毒素以及毒性产物侵入牙周组织，引起牙周组织的破坏。 最近的研究表明，细菌自身可以从牙周袋和结合上皮的表面侵入牙龈，在牙龈炎、晚期牙周炎、青少年牙周炎的牙龈组织中存在细菌。 新观点认为细菌侵入牙周组织是牙周病发病的重要因素之一。 细菌

4、本身即使不直接侵入牙周组织，其抗原性成分、酶催化剂、毒素和许多代谢产物也会直接毒害组织细胞，破坏细胞间质，引起宿主的炎性反应和免疫应答，引起组织损伤。 宿主防御功能，局部促进因子，1 .能够抑制牙周组织解剖结构和理化特性的影响2 .牙石3 .白垢4 .食物嵌塞5 .创伤咬合6 .不良习惯7 .不良修复体8 .错咬合畸形、全身影响因子内分泌因子遗传因子血液病营养因子宿主免疫炎症反应牙周病的危险因子：先天性危险因子1 .种族、 2 .性别，3 .遗传因子，4 .先天性b免疫缺陷，5 .吞噬细胞球功能不良，6 .综合征如唐综合征等。 后天性和环境危险因素1 .口腔卫生不良，2 .年龄，3 .药物治疗

5、如苯妥英金属钍和非甾类化合物性消炎药，4 .吸烟，5 .获得性免疫缺损，6 .获得性内分泌疾病如糖尿病，7 .紧张，8 .牙周病的预防非常重要，其主要目的是病原启动因素和疾病的发展预防牙周病，1 .在健康教育的基础上，提高人们预防牙周病的意识，提高自身口腔保健和维持牙周病的能力2 .培养良好的口腔卫生习惯，消除致病微生物，保护牙周病免受破坏3 .提高宿主防御能力，维持健康的大姨妈和心理状态4 .维持牙周病治疗的效果。 实践表明，在定期进行口腔保健治疗的基础上，进行日常自身菌斑控制是预防牙周病发生的最有效方法。 所谓初级预防初级预防(primary prevention )，是指在牙周组织受到损

6、害之前防止病原因子的侵袭，或者病原因子侵入牙周组织但在引起牙周病损伤之前立即去除。 一级预防以减少人群中牙周病新病例的发生为目的，主要对群众进行口腔健康教育和指导，最终达到消除菌斑和其他有害刺激因子的目的，使人们建立良好的口腔卫生习惯，始终掌握正确的刷牙方法，以提高云同步宿主的抗病能力。 有人由于缺乏口腔卫生知识，不了解牙龈出血和口腔卫生的关系，一发现牙龈出血就立即停止刷牙，反而加重了牙龈出血。 有人认为牙龈出血是维生素不足，所以盲目的服用了大量的维生素，推迟了牙周病的诊疗。 因此，牙周病的一级预防是将口腔卫生知识传播给大众，让他们自觉地执行各种家庭的口腔卫生措施，定期进行口腔保健，维持口腔健

7、康。 二级预防二级预防(secondary prevention )以早期发现、早期诊断、早期治疗为目的，减轻并抑制发生牙周病的严重程度。 对于牙龈有限的病变，应立即进行专门的清洗治疗，去除菌斑和牙石，控制其进一步发展。 用x线检查法定期跟踪观察牙槽骨状况，根据情况进行适当治疗，如清洁治疗、根面平平整整或手术治疗等。 促进牙周病发生的刺激因子，如去除不良修复体、治疗食物嵌塞、填充邻面龋齿等，可显着改善牙周组织的健康状况。 二级预防的效果是在初级预防的基础上取得的，其长期效果与患者能否长期坚持各种预防措施有关。 三级预防三级预防(tertiary prevention )采用各种药物和牙周手术方

8、法最大限度地治愈牙周组织的病变，防止功能故障，用假牙修复缺齿，重建功能，通过随访、精神疗法和口腔健康维护，维持其疗效，预防复发对云同步治疗相关全身性疾病如糖尿病、血液病、营养不足，以增强牙周组织抵抗力。 总之，疾病的预防需要健康教育、卫生宣传和具体预防措施相结合，其效果在于患者坚持正确实施家康的防护措施。 社区牙周保健世界卫生组织(WHO )和国际牙科联盟(FDI )于1986年组成联合工作组(JWG10 )，提出了社区牙周保健(community periodontal card )的发展模式，社区牙周保健并不全面基本急救医疗的所有社区都需要急救服务。 原则上，一般的口腔和医疗急救保健设施也

9、可以提供牙周急救保健。 救治的主要目的是缓解皮肉之苦，常用的措施是牙龈刮治、切开引流、药物治疗和拔牙，一般可根据社区服务条件，提供治疗选择。 一级社区一级水平(CL1 )以提高牙周健康意识、提高自身保健信息为目的开展社区教育项目工程。 应该制定好的修订计划，提供的信息要清晰，没有不符点，要定期强化。 使用的媒体可以复盖大多数人，必须协调社区各有关部门的参与。 包括促进自我评价和自我保健。 自我保健从个人能够自我评价自各儿口腔组织的状态开始。 例如，牙龈组织出血的原因和消除方法。口腔卫生指导的主要目的是通过降低噬菌斑水平来控制特罗尔牙龈出血，减少破坏性牙周炎的感染率和严重程度，减少牙周健康与全身

10、健康的关系，口腔保健应成为每天常规保健的一部分。 二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二级社区二三级社区三级水平(CL3)包括中度牙周问题保健一、二级水平，加以监督、筛选和治疗。 监督：建立、采用监督体制，监测健康和疾病趋势，是WHO/FDI 2000年口腔保健的6个基本目标之一。 筛选：确定需要进一步检查和专业干预的个人和特殊人员，增强意识，将自我评价和自我保健项目联系加强，牙周筛分法用CPITN定期检查。 治疗：龈下噬菌斑和牙结石清除是进一步治疗的基础。 四级水平社区四级水平(CL4 )包括复杂的牙周保健一、二、三级和复杂的牙周保健，