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文档简介
1、复合伤的院前急救,1,PPT学习交流,概述,交通、建筑等发展,创伤有增加趋势 战争、爆炸事故 复合伤抢救成功率相对低,2,PPT学习交流,定义,人员同时或相继遭受两种以上(含两种)不同性质致伤因素作用而引起的复合损伤称为复合伤(combined injuries)。 复合伤与多发伤是两个不同的概念。,3,PPT学习交流,复合伤的分类,放射复合伤 如放射损伤复合烧伤 非放射复合伤 如烧伤复合冲击伤,4,PPT学习交流,复合伤的命名,将主要伤列于前,次要伤列于后,如放烧复合伤,表明放射损伤是主要损伤,烧伤是次要损伤。,5,PPT学习交流,复合伤临床特征,伤情重 休克多 易漏诊 处理顺序矛盾 先急后
2、缓,先重后轻 胸腹颅四肢,6,PPT学习交流,评估与诊断,A(气道) B(呼吸) C(循环) D(功能障碍与否) E(环境和暴露),7,PPT学习交流,实验室检查及辅助检查,化验:血、尿R、血型、血气分析 穿刺和导管检查 X-线 B超 CT MRI SPECT 血管造影,8,PPT学习交流,复合伤伤情分度,复合伤 分度标准(具备下列条件之一者) 极重度 一种损伤达极重度;二种重度损伤;重度放射损伤 加中度烧伤;一种重度损伤加二种中度损伤 重度 一种损伤达重度;三种中度损伤; 中度放射损伤加中度烧伤。 中度 一种损伤达中度 轻度 二种或三种损伤均为轻度。,9,PPT学习交流,创伤严重程度的定量评
3、估,GCS(格拉斯哥昏迷记分) TI(创伤指数) AIS/ISS(简明损伤分级/损伤严重度评分),10,PPT学习交流,院前急救与处理,原则: 先救命,后治伤 注意三种可迅速致死而又可逆转的情况 通气障碍 循环障碍 未控制的活动性出血,11,PPT学习交流,院前急救的目标,使患者在伤后最短时间内开始接受急救处理,以最快速度将患者送到医疗机构,尽快接受恰当的确定性治疗。,12,PPT学习交流,院前急救的步骤,脱险 检伤分类 现场医疗急救 运送,13,PPT学习交流,现场抢救的程序VICP,V(Ventilation)保持呼吸通道通畅,充分通气供氧 畅通气道仰头抬颏法 开放气道清除口内呕吐物和气道
4、异物 放置咽通气道,鼻导管给氧 颌面,喉部损伤环甲膜穿刺,气管切开 胸部外伤,张力性气胸气管切开,闭式引流 机械通气,14,PPT学习交流,现场抢救的程序VICP,I(Infusion)输液、输血扩充血容量及细胞外液 防止休克的发生或恶化 扩容抗休克的原则:“快”、“足”、“稀” 快:迅速建立2-3条输液通道,快速输液 足:输液总量估计失液量 (补液总量失液量23倍) 稀:血液稀释扩容比单输血更有益休克复苏,15,PPT学习交流,现场抢救的程序VICP,C(control bleeding)控制活动性出血 较浅出血管破裂出血可直接钳灭结扎止血,创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎
5、止血,对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤者,可用大拇指压迫出血伤口或肢体近端的主要血管,及时加厚敷料加压包扎伤口,并用简易夹板妥善固定骨折肢体,对单纯头皮出血可加压包扎止血,开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷,外加无菌纱布覆盖临时包扎,若病情许可宜将头部抬高以减少出血量。,16,PPT学习交流,现场抢救的程序VICP,P(Pulsation)加强病情观察 抢救的同时,通过向现场人员询问,了解致伤原因,判断有无合并伤,并注意密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、末梢血管充盈情况,如患者有末端苍白、温度降低不能自主活动,皮肤感觉减退或被动活动时剧烈疼病,应及时处理,并认真详细
6、地作好各项记录,17,PPT学习交流,途中转运,现场处理呼吸道通畅、休克基本纠正转送医院 多发性骨折:用夹板或石膏托暂时固定为避免途中骨折断移 动临近血管、神经再次损伤 颅脑损伤伴昏迷:让患者平卧,头偏向一侧,及时清除口腔 分泌物或血凝块,切忌头后仰,致分泌物 或血凝块堆积咽部造成窒息。 脊椎损伤:首先复位固定,按脊柱损伤的原则搬运处理 颈椎损伤:使用颈托固定,18,PPT学习交流,途中转运,如无禁忌,应使伤员平卧、保暖。抬担架时尽量保持水平位,车速要平稳,不要急刹车或突然提速,途中保持输液通畅,及时补充血容量,备好抢救药品和器械。途中对重度复合伤病人救护车上应全程使用多功能监护仪,动态监测心率、血压、呼吸、氧饱和度变化等病情变化。,19,PPT学习交流,途中转运,转送途中一旦出现心跳停止,立即停车就地复苏抢救,切忌不做抢救继续转运以致失去抢救机会,同时做好抢救记录,到达医院后,向对方医院接诊大夫详细交代病情,并做好交接手续。,20,PPT学习交流,创伤复苏黄金一小时,“黄金一小时”是指进行创伤复苏的最快速度及有效性,其最终目的是缩短损伤至作手术切口时间,更恰
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