危重病人肺功能监测.ppt

1、危重病人的肺功能监测,监测的意义,1. 协助诊断：呼吸衰竭诊断和分型、ARDS诊断。 2. 指导治疗：机械通气指征、参数调节、撤机指征、氧疗指征、氧流量调节。 3. 判断疗效 4. 评估预后,监测内容,肺容量 通气功能 换气功能 通气力学 血气分析,监测要素,流量 压力 容量 时间 气体分压,一、肺容量和通气监测,(一) 肺活量(VC),1. 定义 2. 正常值 3. 影响因素：如年龄、性别、身高、体重。 其本质是吸气肌力与肺和胸廓弹性回缩力平衡的结果，也受到气道陷闭的影响。 4. 测定方法 5. 临床意义：(1) 机械通气指征： 1L (3) 监测病情变化：神经肌肉疾患、 ARDS,(二)

2、每分钟通气量(VE),1. 定义 2. 正常值：男：68升/分；女：56升/分。 3. 影响因素：年龄、性别、身高、体重、代谢状态、饮食营养结构及病情(死腔)等。 4. 测定方法：VTRR 5. 临床意义： (1) 机械通气指征 20L/min (2)撤机指征 10L/min (3)机械通气时每分通气量的调节：调节 VT或RR,(三)潮气量(VT),1. 定义 2. 正常值：810ml/kg 3. 影响因素：年龄、性别、身高、体重、代谢状态、饮食结构、呼吸习惯及病情(阻塞、限制和死腔)等。 4. 测定方法：流量积分、容量测定 5. 临床意义： (1) 机械通气指征 5ml/kg (3)机械通气

3、时VT的调节：定容型、定压型、定时型、PSV、SIMV。 (4)VT降低的原因：连接脱漏、阻力增高、工作压力降低。 (5)VT过高的原因：吸气流速高、吸气时间长、潮气设置大。,(四)呼吸频率(RR),1. 定义 2. 正常值 3. 影响因素：年龄、性别、呼吸习惯、病情(阻塞、限制)、代谢状态、饮食结构等。 4. 测定方法： 5. 临床意义： (1) 机械通气指征 35次/分 (2)撤机指征 25次/分 (3)呼吸频率的调节：定容型、定压型、定时型、PSV、SIMV。 (4)RR过快的原因：通气需求增加、潮气量降低、参数设置不当。 (5)RR过慢的原因：中枢抑制、代谢低、潮气量过大。,(五)吸气

4、时间/呼气时间(Ti/Te),1. 定义 2. 正常值 3. 影响因素：阻塞性、限制性。 4. 测定方法：流量时间曲线、热敏、肺阻抗。 5. 临床意义： (1)吸气时间调节：定容型、定压型、定时型、PSV、SIMV (2)呼气时间调节：吸气时间、呼吸频率。 (3)吸气时间过长：设置时间长、定压型设置压力高、定压型面 罩漏气、吸气流速低。 (4)吸气时间过短：设置时间短、定压型设置压力低、吸气流速高。 (5)呼气时间过长：气道或连接阻塞、吸/呼比设置。 (6)呼气时间过短：呼吸频率过快、吸/呼比设置。,(六)峰流速(PEF),1. 定义 2. 正常值 3. 影响因素：年龄、性别、身高、体重、气道

5、阻塞、呼吸肌力和肺容量等。 4. 测定方法： 5. 临床意义： (1)哮喘发作分度 (2)指导哮喘治疗方案的制定。 (3)考核哮喘疗效。,二、换气功能,(一)死腔量/潮气量(VD/VT),1. 定义：解剖死腔肺泡死腔生理死腔 2. 正常值：120150ml2.2ml/kg0.280.36 3. 影响因素：年龄、性别、身高、体重、通气/血流比。 4. 测定方法： PACO2PECO2 PaCO2PECO2 VD/VT= = PACO2PiCO2 PaCO2 5. 临床意义： (1)机械通气指征0.6 (2)机械通气撤离指征0.4 (3)监测病情和疗效,(二)分流量/心输出量(Qs/Qt),1.

6、定义：解剖分流肺泡分流生理分流 2. 正常值：5 3. 影响因素：通气/血流比 4. 测定方法： 0.0031P(A-a)O2 Qs/Qt = 5 0.0031P(A-a)O2 5. 临床意义： (1)监测病情和疗效 (2)撤机指征：20,(三)肺泡动脉血氧分压差(A-aDO2),1. 定义 2. 正常值：吸空气824mmHg 吸纯氧2575mmHg 3. 影响因素：年龄、通气/血流比、弥散。 4. 测定方法： PAO2=PIO21.25PACO2 A-aDO2=PAO2PaO2 5. 临床意义： 监测病情和疗效,三、呼吸动力监测,(一)肺胸总顺应性,1. 定义 2. 正常值：60100ml/

7、cmH2O 3. 影响因素：年龄、性别、身高、体重、病情。 4. 测定方法： 潮气量 平台压PEEP 5. 临床意义： (1)监测病情和疗效 (2)调节呼吸机参数 (2)撤机指征：30ml/cmH2O,(二)气道阻力,1. 定义：气道粘性阻力 2. 正常值：0.62.4cmH2O/L/S 3. 影响因素：气道阻力，肺容量 4. 测定方法： 峰压平台压 流速 5. 临床意义： (1)监测病情和疗效 (2)漏气,(三)口腔闭合压(P0.1),1. 定义 2. 正常值：2cmH2O 3. 影响因素：吸气肌力、功能残气量、中枢吸气驱动、呼吸阻力。 4. 测定方法： 5. 临床意义： (1)监测中枢驱动

8、 (2)撤机指征：4cmH2O,(四)口腔最大吸气压(MIP),1. 定义 2. 正常值 3. 影响因素：年龄、性别、呼吸肌功能、肺容量 4. 测定方法： 5. 临床意义： (1)机械通气指征不到20cmH2O (2)机械通气撤离指征超过30cmH2O (3)监测病情和疗效,(五)经膈压,1.定义：静息经膈压（Pdi）最大经膈压（Pdimax） 2.正常值 3.影响因素：呼吸肌力、肺容量 4.测定方法 5.临床意义 膈肌张力时间指数 TTdi TTdiPdi/Pdimax X Ti/Ttot 正常人 0.015 如 0.15 膈肌疲劳,四、血液气体监测,（一）氧饱和度,1.定义： 2.正常值：

9、96 3.影响因素：PaO2、P50、局部血液灌注、皮肤色素 4.测定方法：还原Hb吸收660nm红光 氧合Hb吸收940nm红外光 5.临床意义：监测病情和疗效，指导治疗。,（二）呼气末CO2 PetCO2,1.定义 2.正常值：38mmHg 3.影响因素： 4.测定方法：CO2吸收红外线 质谱法 5.临床意义 （1）连续性、无创性、监测 反映PaCO2，比PaCO2低23mmHg （2）如通气/血流比失调 PetCO2与PaCO2差增大,（三）经皮氧分压和CO2分压 PtcO2、PtcCO2,1.定义： 2.正常值：接近于PaO2和PaCO2 3.影响因素：PaO2、PaCO2、局部血流灌注、 电极温 度、皮肤厚薄（年龄、水肿、气肿） 4.测定方法 5.临床意义 同PaO2和PaCO2 连