高血压危象_教学课件.ppt

1、高血压危象滨州市中医院吕振军2015.06.03，血压是指血管内血液单位面积对血管壁的侧压，即压力。 通常血压是指动脉血压，血管扩张血压下降血管收缩血压上升。 各年龄段的正常值对于现代人及时了解自各儿血压，及时发现高血压，及时治疗高血压具有重要意义。 高血压疾病已成为危害现代人的疾病之一。 高血压影响人民的生命安全，医生必须更加关注血压，重视血压，及时纠正血压。 一旦出现高血压危象，就应引起更高度的重视。 关于高血压的危险像，和大家一起学习吧。 血压的高低不仅与心脏功能、血管阻力和血容量密切相关，而且受神经、体液等因素的影响，年龄、季节、气候和职业血压值不同，运动、饮食、情绪变化、大便等可导致

2、血压上升，休息、睡眠降低血压。 一般健康人每天血压波动在2.74.0kpa(2030mm水银柱)范围内，不受降压药影响睡眠时血压下降20%左右(女性更明显)，血压最高点一般在上午910点和下午4点至下午8点，血压最低点在深更半夜13点， 老年性高血压患者在血压最高点和最低点持续的精神刺激、情绪变化，如兴奋、恐惧等，往往导致收缩压的明显上升，运动也能使收缩压明显增加，尤其是剧烈的运动使收缩压上升到24.026.7千帕斯卡(180200毫水银柱)，运动温水浴等环境温度上升的话舒张压降低，冬天的冷水浴等温度下降的话收缩压上升。 年龄收缩压mmHg(kPa )舒张压mmHg(kPa )成年人90140

3、(12.018.7) 6090(8.012.0 )新生儿76(10.1)34。 12岁85105(11.314.0) 4050(5.06.7) 27岁85105 (11.314.0 ) 5565 (7. 38.7 ) 7105以下是中国人的平均正常血压参考值：年龄收缩压(男)舒张压(男)舒张压(女) 16-20115731107021-25115731107126 167741-45124811227846- 50128821287951- 55134841348056- 60137841398261- 6514886144血压高于正常值内容、定义、分类、高血压脑病、急进型恶性高血压、1、2、

4、3、4、处理、5、高血压危险像的定义、高血压危险像的概念经常被误解，过去高血压危险像有被认为是血压230/的视网膜浮肿、棉状斑、硬性白斑、出血斑等， 急进型高血压被称为双侧眼底级变化(除伴有三级变化外，还有视乳头浮肿)，称为恶性高血压急进型高血压是恶性高血压的初期阶段，定义为高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血压危险症(hyperieee ) 是指在原发性或继发性高血压患者疾病的发展过程中，在某种诱因的作用下血压急剧上升(一般超过200/120mmHg ) (最新的高血压指南： 180/120mmHg )，病情急剧恶化SBp或DBp急剧上升，无靶器官的急性损伤者定义为高血压亚急性症，对血压的绝

5、对电平，血压上升的急剧缓慢对靶器官损害程度的影响具有重要意义，高血压危象伴随着靶器官功能的严重损害，而处理高血压危象的当务之急则采取迅速有效的措施， 几分钟到一小时内将血压降低到安全范围，改善不全脏器功能，近年来，对高血压危象的进一步认识和有效的降压药物应用，使其疗效明显提高，但其病情凶猛，急救措施一旦不合适宜，危害生命，高血压危象依然重要，及时高血压危象的分类，此类疾病原本统称为高血压急病，分类复杂，1997年美国高血压预防检测和治疗全国联合委员会第六次报告(JNC-6 )将此统一为高血压危象，确认有无急性心、脑、肾和视网膜等靶器官损害，以及是否需要及时降压治疗应注意，高血压急症与高血压急症

6、、高血压急症主要可分为高血压脑病、颅内出血(脑出血蛛网膜下腔出血)、脑梗塞、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征(不稳定狭心症、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)、主动脉夹层和子痫等，血压水平的高低与急性靶器官损害的程度不成比例高血压急症、高血压脑病急进型恶性高血压并发心血管病发作重度高血压急性并发症颅内出血、蛛网膜下腔出血、急性粥样硬化血栓性脑梗塞急性进行性肾衰竭心脏病急性发作(急性左心力衰竭、急性心梗、不稳定型狭心症、急性主动脉夹层) 子痫或妊娠期重度高血压菌落终止药综合征嗜铬细胞球瘤严重烧伤头部外伤术后高血压、高血压亚急症、高血压亚急症是指血压显着升高但不伴靶器官损害，行政许可数小时

7、至1天内降血压，包括无并发症急进性高血压患者和围手术期高血压患者在内的高血压亚急症， 急进性恶性高血压是指心血管病发作前兆子痫高血压三级(无视网膜乳头水肿)急性血管炎伴高血压围手术期高血压退药综合征药物引起的高血压严重鼻出血、高血压脑病、定义、高血压脑病是指脑细动脉持续发生严重痉挛或广泛的微血管栓塞，导致脑供血发生急性障碍， 颅内小动脉也是血压极度上升而被迫扩张的，临床特征，血压极端上升，200-260/140-180 mmHg的脑水肿，颅内压上升，局限性脑组织障碍最初是弥漫性剧烈的头疼不安，兴奋或萎靡，意识障碍脑实质病变，如暂时性局限性神经系统症状和体征其中以舒张压120mmHg为重要特征的

8、临床上紧急降压以脑压升高和脑组织损害为主的精神神经系统异常表现(高血压脑病综合征)后，症状体征随血压降低一般在数小时内明显减轻或消失，一般不留下脑损害后遗症，鉴别诊断、脑出血：病情进展快、迅速昏迷， 出现定位体征脑缺血性疾病，常见头疼不重，血压轻，有明确的定位体征颅内占位病变：发病慢，进行性恶化以上三种疾病在CT、脑波等检查中发现阳性，预后、发病陡，症状明显，病情危重但对降压治疗反应敏感血压下降通常危为夷，预后良好且治疗及时损伤的云同步可导致肾脏损害预后差，急进型恶性高血压、急进型恶性高血压等死亡，是特殊高血压的临床类型的特征：病情一开始就经历了急剧的进展或三年五载缓慢的过程，迅速发展为突然地

9、，血压为200/130 严重视网膜病变伴心、脑、肾、功能故障高血压易发生不合时宜的尿毒症、急性左心力衰竭和脑出血，预后不良、临床特征、中青年血压显着上升、固定不易波动，以200/130mmHg症状居多，表现为：头疼、恶心、呕吐、视力障碍、失明。 心慌，胸闷，呼吸困难(心)。 多尿、夜尿增多(肾)等高血压靶器官损害和心血管病发生，严重：进展迅速，数个月至1-2年内多发生严重的心、脑、肾、视网膜损害和一系列疾病，临床特征视网膜病变以检眼镜检查出现视网膜出血和渗出(K-W眼底分级为级) 急进型高血压视网膜出血和渗出及视神经乳头水肿(K-W眼底分级为级)有恶性高血压、Keith-Wagener眼底分级

10、、诊断，多为原发或多为130mmHg检眼镜检查视网膜出血、渗出及视神经乳头水肿，不同程度的心、脑、肾功能损害症状体征实验室检查异常表现，鉴别诊断， 靶器官相关疾病发生时，易引起视网膜病变的鉴别：脑肿瘤(轻、单侧)和易引起左心力衰竭的疾病鉴别：如CHD、RHD，但病史多)可鉴别为易引起肾功能故障的疾病：(此类疾病对高血压在先有不同程度的肾损害影响预后的因素有：肾功能故障程度血压水平： Bp260/150mmHg者预后差血浆肾素活性水平：血管紧张肽浓度明显高者肾功能故障严重，有预后差的预后差客观指标kw眼底等级程度：或级预后不良，高血压危象处理，怀疑高血压急症时， 详细病史采集、常规体检和实验室检

11、查，评价靶器官的功能故障状况，尽快查明是否是高血压急症。 但是，初期治疗不要因整个患者的评价过程而延误。 高血压急症患者必须进入急救站或加强监视屏室，持续监测血压，尽快应用适当的降压药根据需要使用有效的镇静剂，对消除患者恐惧心理的不同靶器官损害给予相应的处理。 处理原则，1、治疗前尽量考虑病因检查保证救治药物后给未使用患者采血送检(如内分泌) 2，排除诱发因素如情绪紧张可使心力衰竭患者的血压上升，尽管幅度不大，仍可导致靶器官急性损害，处理原则血压下降过快，过低(正常人mBp60mmHg； 高血压患者120mmHg )能引起脑缺血、失明、狭心症、肾小管坏死，强调正确的选择药物，副作用降压幅度合理

12、，避免降低到治疗前70-80%降压速度，以不同类型的区别对待：痉挛症状出现1h， 降压后1-2h限制神经征候可以恢复蛛网膜下腔出血尽快将sBp降低到150mmHg可以进一步防止出血，处理原则，4，保护靶器官(1)降压对脑的作用：血压适当下降时，脑血管扩张，脑血流和代谢维持正常但血压的过渡下降会引起脑血流量的急剧下降，引起脑缺血，临床上明显的头晕和晕厥(2)降压对心脏的影响有利于心肌供血，能使顽固的狭心症减轻心脏前负荷的下降，改善心脏功能(3)降压对肾脏的作用：血压的急剧下降，肾小球滤过率和肾血流的尿量必须维持在1L/d以上，否则舒张压可达120mmHg以上，肾脏会发生进展性损害，高血压危象治疗

13、方案和方法，(1)现场处理：稳定患者情绪，咀嚼12 .5-25mg卡托普利，包括服用(一般5后降压达30-60的重症并发症、老年人及身体衰弱者，送院前必须慎重进行脱水、降颅压等抢救。 躁动不安者可以适当肌肉注射为你安，中途头部稍微抬起偏向15侧，严密监测，高血压危象的治疗顺序和方法，(二)院内急救处理：绝对卧床，避免过度移动，体位由于危险象的心力衰竭-半坐姿通常，床头30-40抬起持续吸入低浓度氧气。 昏迷痉挛者加强护理迅速降压：降至160/100mmHg，静脉用药多止痉：为你安10-20mg im iv。 苯巴比妥钠为0.1-0.2g im； 10%氢氯醛10-15ml保留灌肠降头盖压：速尿

14、灵20-40mg iv q4-6h； 20%甘露聚糖，25%索注音字醇250ml iv q4-6h。 数日来颅内压增高症状消失，高血压危象治疗方案和方法，(3)在恢复期处理中加强紧急降压治疗后，血压降低到安全水平时，改为常规降压药治疗，为加强疗效，绝对不能中止降压药。 祛药综合征的治疗用药应对靶器官损害具有目的性和合理性，血管扩张剂一般不可缺少的病因：高血压危象是继发性的，作为常用降压药的静滴很快见效；停药后消失。 降低心脏前后负荷，改善心功能0.25-10ug/(kgmin)iv，从少量开始，根据Bp的递增量监测留心： Bp，防止过度降压，Bp150-160/90-100mmHg为大量长时间(。 影响疗效(应避免光静滴)，降压药及其评价直接扩张血管药，硝酸甘油少量接触剂量降低心脏前负荷，随着静滴速度的增加，出现降低后负荷作用，冠脉扩张5-30mg 5%Glu500ml静滴使用30-50ug/min iv 24-48hs 点滴过早容易引起头疼、心动过速、呕吐，常用降压药及其评价布肾上腺素能受体药，酚妥英非选择性接纳体受体阻滞剂在循环中是儿茶酚胺增高的高血压危险患者， 特别适合嗜铬细胞球瘤510mg10%的降低Bp后10-20mg加500ml液体静滴维持可引起心动过速，CHD慎重使用，常用降压药及其评价布摇滾乐肾上