不稳定心绞痛临床路径.ppt

1、确定不稳定型心绞痛的林爽途径，ICU linjuan，教育目标，不稳定型心绞痛的林爽途径，了解不稳定型心绞痛的林爽途径西餐，了解林爽途径，了解一种病的林爽途径，制定医院内医护人员应遵循的诊疗模式，从住院到出院，根据牙齿模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。从2010年开始，中国50家医院将实施以产业装配线为模型的“林爽路径管理”，112家病有“标准流程图”，预计将实现“同病同治”。到2011年底，将累计300个兵种的林爽途径。林爽途径包括内容，疾病治疗日程。完成各种检查和治疗项目的时间和程序。治疗目标相关治疗计划和预后目标曹征；有效的监测组织和程序。由林爽途径设定的内容需要持续更新，符合疾

2、病最新治疗标准或治疗指南的林爽途径也是整个治疗过程的经过验证的记录模式，牙齿模式是根据患者的具体情况适当调整治疗方案。大卫亚设，美国电视电视剧，林爽路径有四个茄子要素：对象为特定诊断或操作(例如，与特定ICD代码对应的各种疾病或手术等路径开发)综合多学科医学知识的过程路径设计需要根据住院时间过程结合治疗过程的效果。规定检查治疗的项目、顺序和时限结果是建立一套标准化的治疗模式，最终规范医疗行为，减少变异，降低。提高质量的作用，林爽路径管理-实施意义，完善患者接受的治疗项目，标准化、程序、治疗过程的随机化减少医院资源的管理和利用，加强林爽治疗的风险控制。缩短住院周期，降低费用。建立标准化的治疗模式

3、，最终起到规范医疗行为、减少随机性、降低成本、提高质量的作用。不稳定心绞痛介入治疗临床路径，标准住院程序(1)适用对象。第一次诊断是不稳定型心绞痛(ICD-10: I 20.0/20.1/20.9)行冠状动脉支架置入术(ICD-9-CM-3: 36.06/36.07)，不稳定型心绞痛介入治疗林爽途径2心电图表现：胸痛发作时，两个或更多相邻的诱导心电图ST段可降低或升高0.1mV，T波倒置0.2mV，胸痛缓解后ST-T变化可恢复。3.心肌损伤标记物不能上升或达到心肌梗塞诊断水平。不稳定型心绞痛介入治疗临床路径，4 .临床类型：(1)初发心绞痛：1个月内发生的新心绞痛。(2)劳动型心绞痛恶化：有科

4、举心绞痛的历史，近一个月心绞痛恶化，发作次数频繁，时间延长或疼痛阈值降低。(3)稳定心绞痛：心绞痛发生在休息或安静的状态，发作时间通常超过20分钟。(。(4)梗塞后心绞痛：是指急性心肌梗塞发病24小时后1个月内发生的心绞痛。(5)突变型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段过高，大部分患者可以自行缓解，只有少数人可以变成心肌梗塞。(c)治疗计划的选择和依据。1.危险分层：根据TIMI危险分数或患者心绞痛发作类型和严重性、心肌缺血持续时间、心电图、心肌损伤标志物测定结果，分为低、中、高风险三组。2.药物治疗：抗心肌缺血剂、抗血小板剂、抗凝血剂、脂肪调节剂。3.冠脉血运重建治

5、疗：在强化药物治疗的基础上，中、危险患者可以优先选择经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)。4.主动脉内球囊反搏术：强化药物治疗后心肌缺血再发，冠状动脉造影和血运重建完成前血流动力学不稳定的患者可以应用主动脉内球囊反搏术。5.保守治疗：对于低风险患者，可以优先选择保守治疗，在加强药物治疗的基础上，在病情稳定后进行负荷检查，并选择冠脉造影和血液运输重建治疗。改善不良生活方式，控制危险因素。不稳定心绞痛介入治疗的临床路径，(1)PCI:在以下情况下，2小时内可以进行紧急冠状动脉造影，没有严重合并疾病，冠状动脉疾病适合PCI的情况下进行PCI治疗，心肌标记升高(TNT或TNI

6、)；新出现的ST段明显降低。心力衰竭的症状或征兆，新出现或恶化的二尖瓣反流；血流动力学不稳定性；持续性室性心动过速。没有上述迹象的中高风险患者，住院后12 48小时内可以进行早期侵袭治疗。(2)CABG:包括左侧主要病变、3个血管病变或前降在内的2个血管病变、左室功能不全或糖尿病的人优先。不稳定心绞痛介入治疗临床路径，(4)标准住院日为7-10天。不稳定心绞痛介入治疗临床路径，途径标准，1。1.初级诊断应符合ICD-10: I 20.0/20.1/20.9不稳定心绞痛疾病代码。2.排除心肌梗塞、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病。3.患有其他非心血管疾病，但在住院期间不影响特殊治疗(检查

7、和治疗)或初次诊断时，可以输入途径。(6)术前准备(术前评估)0-3天，1。必要的检查项目：(1)血正规血型，尿一般酮体，大便一般潜血；(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标记、凝血功能、传染病检查(B型肝、C型肝、艾滋病、梅毒等)；(3)胸部放射照片、心电图、超声心动图检查。2 .根据患者的具体情况：(1)血气分析、脑钠、D-二聚体、血针、C-反应蛋白或苦恼C-反应蛋白(2)24小时动态心电图，心脏负荷检查(3)心肌缺血评估(3)，(2)抗凝剂：低分子肝素或一般肝素等。3.抗心肌缺血药：受体阻断剂、硝酸酯、钙离子拮抗剂等。4.镇静剂止痛药：硝酸甘油可以立即缓解症状，或者发生急性肺

8、充血时，在静脉注射吗啡。抗心律失常药：出现心律失常时使用。降脂药物：早期使用他汀类药物。7.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):用于左室收缩功能障碍或心力衰竭、高血压和糖尿病合并。低血压等禁忌症要在24小时内服用。不能忍受的人可以选择ARB治疗。8.其他药物：伴随疾病的治疗剂等。(8)手术日期为住院0-7天(需要手术的话)，1。麻醉方法：局部麻醉2。手术方法：冠状动脉造影支架置入术3。手术内脏：冠状动脉支架4 .手术中药：抗血栓药(肝素化，必要时可以5 .介入手术后，应立即检查生命体征检查、心电图监测、心电图、穿刺部位检查等项目。6.必要的话，介入后住进重症监护室。7.干预手术后第一天要检查血

9、液常规，尿液，心电图，心肌损伤标记物等项目。必要时检查病情：大便潜血、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、超声心动图、胸部、血气分析等。(9)术后住院恢复3 5天，必须复查的检查项目，1 .观察患者心肌缺血等不适，及时发现和处理并发症。继续密切观察穿刺部位出血、渗出。(10)出院标准，1 .生命体征稳定。血流动力学稳定性。心肌缺血症状得到有效控制。没有其他并发症需要继续住院。(11)等变异和原因分析，第一次PCI或选择性冠状动脉旁路移植术。3.病情严重。发生了严重的并发症。，第二，不稳定心绞痛介入治疗临床路径西餐应用：第一诊断为不稳定心绞痛(ICD-10: I 20.0/20.1/20.9)行冠

10、状动脉支架置入术(ICD-9-CM-3: 36.06/早期血运重建治疗或保守治疗的适应证及禁忌证评价紧急冠脉造影及血液运重建(直接PCI及紧急CABG)治疗方案是在急诊室为早期创业治疗者提供的，尽快将患者转移到CCU继续治疗，早期血运重建的必要性及危险重点医生的器官命令3360重症监护室持续心力衰竭、血压、血氧饱和度监测等吸氧临时医生： 感染性疾病检查建立静脉通道其他特殊医生的器官命令：不稳定型心绞痛管理正规1级护理或特级护理机24小时出入量卧床重症患者(持续心电、血压、血氧饱和度监测等)氧镇静镇痛：吗啡(适当时)静脉注射硝酸甘油主要护理工作支付及“住院手续”等工作静脉取血不稳定型心绞痛的治疗

11、无，原因：1.2。护士签署医生签名，急诊室到达时间(060分钟)，住院第一天(CCU)主要诊疗活动以需要“急诊观照和血运重建”治疗的高风险患者为对象，向患者及其家属坦白病情和治疗措施，签署“手术信息同意书”，在“急诊观照和血运重建”治疗前充分的抗血小板药(阿司匹林)心脏功能和重要的器官功能能够经受紧急造影及血运重建，在通常的术前医生指示(预防抗菌素)手术结束后，将患者转移到CCU或外科恢复室，继续治疗血压、心率、尿量、呼吸、药物反应等，观察穿刺点及周围情况。观察是否有心电图改变。无血色素下降及心肌损伤标志物上升上级医生会诊检查：危险分层、监护强度及治疗效果评估，制定下一个诊疗方案完成医疗记录及

12、上级医生会诊记录不稳定心绞痛一般药物治疗预防手术并发症预防感染(如有必要)，急诊室早期肠道，再次危险分层，手术需要及风险评估，中高风险患者入院后12 48小时内。 血压和血氧饱和度监测等)氧气机24小时出入量镇静止痛药：吗啡(适当的时候)不稳定心绞痛管理正规1级护理或特级护理氧气吸入瓶危险通知床或床边活动暂停或反流式重症患者(持续心力衰竭、血压、血氧饱和度监测等)大便通畅阻断剂(无禁忌者日常使用)不能忍受的人可以选择ARB治疗。)硝酸酯类药物阿司匹林氯吡格雷联合应用术后低分子肝素2 8日脂肪调节治疗：他汀类药物钙拮抗剂(适当时)临时命令：心电图动态监测心肌损伤标志物床边胸板、床边超声心动图主要

13、管理工作不稳定心绞痛管理一般特级护理病恢复期心理及生活护理将根据患者的病情和风险分层。指导和监督患者恢复期的治疗和活动状态变化记录。原因：1.2。无，原因：1.2。签署护士签名医生，修改时间住院第2天(CCU)住院第3天(CCU)诊疗方案，随时评估对病历、病程记录、上级医生会诊记录、不稳定心绞痛、持续定期药物治疗的保守治疗患者进行应急血运重建的必要性。加强抗心肌缺血药物治疗，继续重症监护室。心电图完成上级医生会诊和病情记录，调整药物治疗，确定患者是否能调出CCU。观察期间没有心绞痛、心电图、缺血变化、左心衰的林爽证据。住院观察2 24小时未发现心肌损伤标志物升高，住院观察24 48小时后可出院

14、。全资完成了前科记录，器官医生的命令：不稳定心绞痛管理正规1级护理或特级护理床边活动反流式或低盐低脂普通食品持续心力衰竭，血压和血氧饱和度监测等大便通畅的阻断剂保持ACEI或ARB治疗(适当情况下)硝酸酯药物阿司匹林氯菲格莱联合应用后低分子肝素2 8日脂肪临时医生：心电图心肌损伤标志物器官医生：不稳定心绞痛管理正规1级护理或特级护理床边活动低盐低脂膳食维持大便通畅阻断剂(无禁忌者)ACEI或ARB治疗(适当时)硝酸酯阿司匹林氯菲格雷尔联合应用后应用低分子肝素2-8天脂肪调节剂：他汀药物钙抗剂(适当时) 360心电图心肌损伤标志物主要护理工作急救和诊疗生活及心理护理患者的病情及风险分层指导患者恢复期康复和锻炼，稳定的患者从CCU转移到普通病房，与医疗工作生活和心理护理一起康复及辅助预防宣教，如果患者能调出CCU，患者不能调出CCU:没有原因状态变动记录，原因：1.2。 不，原因：1.2。护士签了医生的名。时间住院4-6天(普通病房1-3天)住院7-9天(普通病房2-5天)住院8-14天(出院日)主要诊疗工作上级医生会诊：确定心功能及治疗效果评价，然后确定治疗方案，完成上级医生会诊记录“前科记录