输血培训课件ppt.ppt

1、时间： 地点： 主讲人： 层级：签名：,加强输血护理 保障输血安全,2015年1月,安勇,主要内容,临床输血技术规范 输血护理目标 输血护理操作规程 常见输血问题的处理 输血反应的类型与处理,临床输血技术规范卫医发（2000）184号,为在各级医疗机构中推广科学、合理用血技术，杜绝血液的浪费和滥用，保证临床用血的质量和安全，卫生部于2000年6月1日发布根据医疗机构临床用血管理办法（试行）组织专家制定了临床输血就是规范，本规范自2000年10月1日起实施 卫生部办公厅 2000.6.2,临床输血技术规范,第一章 总则 第二章 输血申请 第三章 受血者血样采集与送检 第四章 交叉配血 第五章 血

2、液入库、核对、储存 第六章 发血 第七章 输血,临床输血技术规范受血者血样采集与送检,第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。 第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。,临床输血技术规范血标本采集送检流程,1.采血护士 采集配血血样，护士必须有初级以上护士职称，实习、进修护士不得进行。 2.核对输血申请 姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号等患者信息。,临床输血技术规范血标本采集送检流程,3、采集血样过程确保： 在采集血样时，床边核对正确的患者；

3、 正确的标识：姓名、性别、住院号、床号;与申请单一致 正确的给血样试管贴标签，而不应该事先贴好标签或到办公室后贴标签； 正确的标本量 标本无溶血、不能在输液处采集血样；,临床输血技术规范血标本采集送检流程,4、采血样完成后再次核对 血样标识与申请单信息，血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血科。 5、送血样人员 必须是医护人员或专门人员，严禁患者家属送血样。,采集血标本的风险,未认真核对受血者身份（采错人） 采错血标本（护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中） 采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）,采集血标本的风险,血标本量少、溶血 血标本

4、的标签模糊不清，信息过于简单、贴错等 非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）,临床输血技术规范发血,第二十四条- 配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。 第二十五条- 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 第二十七条- 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。 第二十八条- 血液发出后不得退回。,临床输血技术规范凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取：,标签破损、字迹不清

5、； 血袋有破损、漏血现象； 血液中有明显凝块； 血浆呈乳糜样或暗灰色； 血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒； 未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血； 红细胞层呈紫红色； 过期或其它需查证的情况。 签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名。,临床输血技术规范-输血,第二十九条- 输血前由两名医护人员核对配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。 第三十条- 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 第三十一条- 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋

6、内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用生理盐水。,临床输血技术规范-输血,第三十二条- 输血前后用生理盐水冲洗管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 第三十三条- 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应 第三十六条- 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）保存备查。,临床输血技术规范-输血,第三十三条- 输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维

7、持静脉通路； 2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,临床输血技术规范输血完毕后的处理,输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。第三十六条 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。,输血注意事项,1.全血、成分血和其他血液制品从血库取出在室温中停留时间不得超过30分钟。 2.严重输血不良反应最常发生于输血开始后的15分钟输注初期，10-15分钟或输注最初30-50ml血液时，医护人员必须严密观察

8、有无输血不良反应，监测生命体征。 3.血制品禁止随意加入其他药物，不得自行贮存，尽快用完。 4.禁止使用临时性、不规范的加温方法对血液加温：如将血袋放于热水、使用微波炉或水箱加热,输血注意事项,5.输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。 6.连续输入不同供血者血液制品时，中间输入生理盐水。 7.出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通道，通知医生，做好抢救准备，保留余血，并记录。 8.输血后的血袋及不良反应回报单,一并送至输血科,低温保留24h, 按医疗废物处理。,输血速度,严格掌握输注时间，先慢后快，一般输血速度为5-lOmlmin。年老体弱

9、、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，20-30滴min。 急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达50-100mlmin。一般情况下输血速度为510mlmin； 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（2mlmin ）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度；,输血速度,不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质 成人输血速度50ml/(kgh)，小儿15ml/(kgh)，婴儿接受血液置换术，有临床意义的冷凝集素患者输血需要血液加温装置予血液加温,输血的目的,补充血容量 纠正贫血 供给血小板和各种凝血因子

10、 输入补体、抗体 增加血浆蛋白 排除有害物质,输血适应症,出血 贫血或低蛋白血症 严重感染 凝血异常 一氧化碳.苯酚等化学物质中毒 溶血性输血反应. 重症新生儿溶血等,输血的原则,无论是输全血还是成分血，均应采用同型血。 患者如果需要再次输血，必须重复做交叉配血实验，以排除集体已产生抗体。 在紧急情况下，如无同型血，则可输入O型血，AB型者可接收其他血型血，但直接交叉配血实验应不凝集，而间接交叉配血实验可凝集。量不宜超过400ML,输血护理目标,遵守输血流程，实施正确输血 规范输血行为，保障病人安全 维护医患/护患双方合法权益,包括了解受血者信息、血液信息、输血记录单及以 上 三者间的核对和血

11、液外观质量的检查，这些资料有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。,输血护理操作规程 输血前的护理,输血护理操作规程输血前心理护理,护士应运用自己的专业知识，说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗治疗的信心；也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。 告知患者输血目的、方法，告知患者及家属输血中的注意事项。 告知患者输血反应的表现，出现不适及时通知医护人员。,输血护理操作规程输血的评估和观察,1.评估患者年龄、病情、意识状态、自理能力、合作程度。 2.了解血型、输血史及不良反应史。 3.评估局

12、部皮肤及血管情况。 4.观察有无输血反应。,输血护理操作规程静脉输血操作要点,1.按相关法规要求双人核对输血相关信息。 2.建立静脉通路。 3.输注生理盐水。 4.床边双人再次核对。 5.消毒血袋导管，插入输血器。 6.调节滴速，输血起始速度宜慢，观察15分钟，若无不适再根据病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。 7.输血完毕，用生理盐水冲管，记录。,输血护理操作规程输血查对制度,1.输血前查对，须由2名医护人员严格执行输血查对制度。 三查包括：血液有效期；输血装置是否完整；血液质量（血液有无溶血、血凝块、血袋有无渗漏）。 八对包括：受血者姓名、床号、住院号、血袋编号、血型、交叉配血结果、血

13、液种类、血量、，确认无误后将血液送到患者床边准备输血。检查所用的输血器是否在有效期内。,输血护理操作规程输血查对制度,2.输血时，床边双人再次核对内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型，并与配血单及血袋标签再次核对，清醒患者确认身份、血型确认。对无意识患者必须进行输血配血单、床号、住院号、腕带或其他标识的核对，确认无误后方可输血。 3.完成输血操作后，再次进行核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血安全护理单（交叉配血报告单）附在病历中，1小时内并将血袋送回输血室（并将血袋前端折叠，用输液贴黏贴，防止剩余血液流出）

14、。,输血护理操作规程-输血核对,输血时要有2名有执业资格的护士(只有一名护士值班时，应由值班医师协助)，核对无误后执行。,输血护理操作规程-输血核对,核查库血质量 正常（分两层）： 上层：黄色 下层：暗红色 溶血：上层：血浆变红 下层：暗紫色 血内不得加入药品 防凝/溶,界线清楚，无凝块,界线不清楚,输血护理操作规程,输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输液中要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以免越输越慢。 输注过程如发生堵塞时，要及时更换输血器，决不可强行挤压过滤网和输血管，以免凝块进入血管，造成血管栓塞； 在血液输完时可用0.9氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋

15、内的余血。,输血护理操作规程,严格掌握输注时间，先慢后快，一般输血速度为5-lOmlmin。年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，20-30滴min。急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达50-100mlmin。不论是什么情况，一袋血须在4h内输注完毕，如室温高，可适当加滴速，防止时间过长，血液发生变质。,输血护理操作规程血小板的输注与护理,血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输注。 若长时间未能及时输注，应送回输血科在血小板恒温振荡保存箱中保存,输血护理操作规程输血中的护理,输血中的护理包括输血器的选择、输血速度、时限、药物禁忌、加温、加压、静脉通

16、道管理和对受血者的监护等。,输血护理操作规程对输血患者的监测,在输血的全过程中都必需密切监测患者的表现、体温、脉搏、血压、呼吸、排尿情况、皮肤黏膜情况,注意倾听主诉。输血反应多发生于输血后515 min。常见症状:倦怠感、背痛、发热、皮肤瘙痒、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、呕吐及沿输血静脉走行出现发热、疼痛、肿胀等。,输血护理操作规程-输血后的护理,输血后的护理包括输血后伤口的处理和对受血者的关爱、迟发性输血反应的观察、输血记录和输血相关医疗废物处理等。,输血、输液反应处理报告制度,1、严格落实输血、输液操作规程，输血、输液时加强巡视。 2、发生患者输液反应，应立即停止所输液体，重新更换液体和输

17、液器。保留残余药液和输液器，以备检验。 3、发现患者输血反应，应立即停止输血，重新更换输液器，换输生理盐水。保留残余血袋和输血器，以备检验。 4、立即报告值班医生和护士长，组织抢救，尽力减轻消除反应的不良后果。,输血、输液反应处理报告制度,5、密切观察患者病情变化，安慰患者，减轻患者焦虑。 6、做好护理记录，记录患者发生反应情况和抢救过程。 7、填写“输液（血）反应报告单”，上报药剂科（输血科）和护理部。 8、科室根据情况组织相关人员讨论，必要时协调相关科室共同参与分析，查找原因，提出整改措施。,常见输血不良反应处理操作规程溶血性不良反应,溶血性不良反应：输血中或输血后，输入的红细胞或受血者本

18、身的红细胞被过量破坏，即发生输血相关性溶血。输血相关性溶血分急、慢性两类。 关注迟发性输血反应的发生：输血后数日至2周内有出现迟发性溶血反应的可能,护士应注意观察患者的全身情况,生命体征的变化、血常规和尿的颜色有否异常等,以便早期发现及时治疗。对于出院的受血者, 应做好出院指导,嘱患者如有不良反应及时与医务人员联系。,常见输血不良反应处理操作规程,各种类型输血不良反应具有相应的临床表现及处理原则、方法。 根据临床表现及病情严重程度的不同，临床上常将急性输血反应分为三种。 （一）轻度反应 患者在输血数分钟内出现皮肤反应，如：皮疹、荨麻疹伴有皮肤瘙痒。,常见输血不良反应处理操作规程,其常见的处理方

19、法是： 1.减慢输注血液制品速度。 2.肌注抗组胺药物（如氯苯那敏0.1mg/kg)。一般经以上处理30min后症状缓解，可继续以正常速度输血，如30min内无临床病状改善或有恶化，则按照中重度反应处理。 3.如果第一次输血时发生了输血反应，在必须进行第二次输血时，一般应在输注血液制品前30min预防性给予抗组胺药物，如氯苯那敏0.1mg/kg，肌注或静注，或异丙嗪50mg，口服。,常见输血不良反应处理操作规程,（二）中重度反应 患者一般在输注血液制品30-60min内出现发热、寒战、面色潮红、荨麻疹、皮肤剧烈瘙痒、烦躁、心跳加快，轻微呼吸困难及头痛。其常见的处理方法如下： 1.立即停止输血，

20、更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅。 2.将输血器械及剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样（一份抗凝，一份不抗凝）送血库和检验科分析。,常见输血不良反应处理操作规程,3.使用抗组胺药物。若出现过敏反应症状，如支气管痉挛和哮喘等，静注皮质类固醇药物。一般经以上处理15min后症状改善，可换一袋血液重新缓慢输注，密切观察；如15min内无临床症状改善或有恶化趋势，则按照有生命危险的反应处理。 4.对于反复定期输血患者、曾有两次以上输血相关的非溶血性发热反应者，应减慢输血速度并且可在输血前60min预防性给予退热药物。,常见输血不良反应处理操作规程,（三)有生命危险的反应 常见急性血管

21、内溶血，细菌污染及败血症休克，液体超负荷，过敏性休克等。 1.急性血管内溶血：急性血管内溶血是由于输注血型不合红细胞导致。患者血浆中抗体与输注的异型血红细胞被过量破坏发生溶血反应。即使少量异型血(5-10ml)输注也可以引起严重的溶血。 临床表现为发热、寒战、心率增快、低血压休克、呼吸急促或呼吸窘迫、头痛、烦躁焦虑、腰背疼痛、少尿、血红蛋白尿、DIC。,常见输血不良反应处理操作规程,处理方法如下。 (1)立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅。 (2)保持呼吸道通畅，并给予高浓度面罩吸氧。 (3)循环支持：输注生理盐水2030mg/kg，保持血容量和收缩压；如果需要可用强心剂及升压药支持血循环，如肾上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。,常见输血不良反应处理操作规程,关注迟发性输血反应的发生：输血相关性溶血分急、慢性两类。输血后数日至2周内有出现迟发性溶血反应的可能,护士应注意观察患者的全身情况,生命体征的变化、血常规和尿的颜色有否异常等,以便早期发现及时治疗。对于出院的受血者, 应做好出院指导,嘱患者如有不良反应及时与医务人员联系。,常见输血不良反应处理操作规程,2.细菌