创伤性湿肺的发病机制和治疗课件

1、，外伤性湿肺，1，PPT学习交流，PPT学习交流，2，创伤性湿肺的概念，创伤性湿肺是外力作用于胸壁，引起支气管和肺的综合病变，3，PPT学习交流，4，PPT学习交流，5，PPT学习交流，肺泡是由单层上皮细胞组成的半球泡沫。肺里的支气管多次反复分裂成许多细支气管，其末端膨胀成为囊，囊周围有很多明显的小囊胞，即肺泡。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，肺泡，肺泡，肺泡，肺泡)肺气体交换的主要部分。多边形有开口的包裹。壁薄，肺泡大小不同，平均直径0.2mm。成人有大约34亿个肺泡，总面积接近100平方米，比人的皮肤表面积大几倍。肺泡是废气交换的主要部位，也是肺的功能单位。肺泡的功能网，弹力纤维，网状纤维，胶原

2、纤维等结缔组织。肺泡面在肺泡囊、肺泡管、呼吸性支气管打开。另一边与肺泡分离的结缔组织和血管紧密相连。6，PPT学习交流，7，PPT学习交流，创伤性湿肺的发病机制，8，PPT学习交流，9，PPT学习交流，创伤性湿肺的发病机制，创伤性湿肺的形成受多种因素的影响，其发病机制主要为：进入血清素、儿茶酚胺等血液循环，引起扩散支气管和肺血管收缩，肺血流减少，血管内壁破损的地方形成未血栓，增加血管内压力，血浆中水分子和低分子物质溢出血管外，形成湿肺。形成影像学片状，云相，母乳里相变化。另一方面，胸部X线监测显示，这种患者如果肺循环障碍缓解，湿肺通常在27天内消失。11，PPT学习交流，创伤性湿肺的发病机制，

3、肺损伤后出血，缺氧及肺泡毛细管通透性变化，肺泡内液体增加，大叶性肺炎或肺段肺炎变化形成。同时血块阻塞支气管，肺内气体吸收，肺泡萎缩引起不孕，在影像学上表现为分段失变或肺不张。有人认为外伤性肺叶、肺段不张机制类似于湿肺，将其纳入湿肺港也有同样的看法。牙齿类型的胸部X线监测发现病人的湿肺消失得很慢。12，PPT学习交流，创伤性湿肺的发病机制，在严重休克时形成肺微动脉高压，以肺内分类加重氧不足，导致肺毛细管损伤和肺间质水肿，表面活性物质发生减少，肺透明膜形成，肺顺应性消失，最终导致肺泡萎缩和肺僵硬。根据发病机制，创伤性湿肺的影像学表现分为间质型、分段实型、蔓延实型和云浮型。其中癫痫型和云无形型很多。

4、13，PPT学习交流，胸部梗阻性创伤后广泛的支气管痉挛，支气管及肺泡粘膜的分泌物(如粘液、浆液、脓液)牙齿突然增加，随着末端支气管及肺泡内分泌物的维持，局部毛细管通透性提高，形成组织间水肿，即外伤性湿肺。呼吸机通气面积减少，肺通气功能障碍，可继发肺炎和肺不张。中子会危及成人呼吸困难综合症和患者的生命。14，有学者认为，PPT学习交流，创伤性湿肺的发病时间，受伤后3h最早出现，也有学者认为，湿肺最早出现的时间是创伤后30分钟(30分钟)，但创伤性湿肺发生率最高的时间是创伤后4-6小时内，这点大部分学者的看法一致。，15，PPT学习交流，创伤性湿肺治疗，静脉输氧液治疗：1。静脉高氧液制备：利用西安

5、高氧医疗设备有限公司生产的GY1A型高氧液体治疗机注射患者现有静脉输液的葡萄糖注射液、平衡液、氯化钠注射液等严格无菌操作条件及氧气容量3L/min 2。静脉高压氧液注射方法：高氧液5001000 ml/d，静脉注射，2060分钟，根据患者补充量和病情改善，可适当调整高氧液注射量。治疗过程通常是27天。16，PPT学习交流，创伤性湿肺的治疗，静脉氧疗通过光量子技术将氧气溶解到高浓度现有输液液体中，使其变成富氧液体，通过静脉输送氧气，这可以绕过病变的肺泡直接供氧，显着改善缺氧引起的组织细胞病理状态，达到治疗目的。17，PPT学习交流，创伤性湿肺的护理，为急性胸部创伤患者准备各种急救物品。根据病历和

6、林爽症状进行准确及时的评估。给危重患者开通绿色通道或就地抢救，获得抢救时间。立即打开静脉输液通道，进行吸氧、心电图监测、血氧饱和度监测。呼吸，心跳停止者，立即和医生一起进行心肺复苏。紧张性气胸，立即由医生做胸腔穿刺或用粗针插入受伤侧第二肋间锁骨中线，进行胸腔减压，通过胸腔封闭引流降低胸腔内压力，缓解肺部压力，改善呼吸和循环功能。18，PPT学习交流，血胸者立即吸氧，输液，补充血容量，帮助医生胸腔闭式引流，明确出血部位，原因，必要时立即做术前准备手术止血。开放性气胸用凡士林纱布和无菌棉垫快速封闭伤口，防止纵隔震动，胸腔封闭引流并行。休克患者应迅速开放良好的静脉通道，尽快输液和吸氧，患者应平躺，积

7、极帮助医生尽快找出休克的原因并相应处理。车钩形肋骨骨折，有血气胸外伤性湿肺的患者，及时帮助医生固定胸壁。外伤性湿肺的管理，19，PPT学习交流，外伤性湿肺的管理，急救的同时，做好术前准备，密切观察生命体征及尿量的变化，特别是呼吸频率、节奏、缺氧症状、呼吸困难、青色、血氧分压下降、血氧饱和度下降时高心率120次/分钟，及时报告医生处理，减轻心肺负担。胸壁心脏危险区的贯穿伤和撞击伤要非常警惕心脏损伤。另外，还要注意是否合并精神、瞳孔、腹部征兆、身体活动等创伤性脑损伤和腹部器官损伤。20，PPT学习交流，外伤性湿肺的管理，创伤性湿肺患者，按照医生的指示慢慢输液，速度为40滴/分钟左右，按照医生的指示

8、应用利尿剂、脱水剂。限制晶体液输入量，适当增加粘合剂体液量，防止湿气，加快肺水肿吸收。病情严重的人(气胸胸腔引流管通畅，大规模无咯血)使用呼吸辅助呼吸，常用呼吸末正压通气方式(PEEP)0.490198kPa。可以加快肺泡及肺间质水肿的改善，促进肺内着装，提高肺顺应性，确保氧气的充足供应和交换。休克患者在密切观察生命体征的同时，要密切观察意识和尿液量。要保证利尿、脱水、机体的有效循环，保持稳定的血压。这是创伤性湿肺管理结构的重要观察要点。另外，按照医生的指示，要合理使用抗生素，预防感染，应用肾上腺素皮质激素、利尿剂等，防止创伤性湿肺加重。，21，PPT学习交流，外伤性湿肺的管理，胸腔闭式引流的

9、常规管理，每3060min挤一次引流管，防止引流管的滑动、漏风、压迫、扭曲、血块阻塞。密切观察引流液的颜色、性质及数量。血液性胸腔积液超过100ml/h，取出气体时立即报告医生的处理。据资料显示，肺压缩时间超过一周或一次超过1000毫升，会发生肺水肿，加重外伤性湿肺。因此，向胸液蓄积量大的湿肺患者呼气，释放液体时，要依次缓慢释放积液，积累血液。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，本人) (威廉莎士比亚，哈姆雷特)另外，失血过多的患者血浆胶体渗透压下降，肺泡表面活性物质减少，容易加重创伤性湿肺病，因此应按照医生的指示接受适当的输血，补充白蛋白或胶体溶液。22，PPT学习交流，外伤性湿肺的管理，患者的生命体

10、征稳定后给予半躺位置，有助于呼吸、痰及胸腔引流，促进肺服，预防双侧胸腔多根肋骨骨折的人，气垫船上的压疮。23，PPT学习交流，创伤性湿肺的护理，鼓励患者适当咳嗽，深呼吸，根据患者情况翻转身体，轻拍背排痰，痰有效咳嗽的人，每天应用3次庆大霉素80000右地塞米松5毫克生理盐水20毫升雾化吸入。必要时可以从支气管吸痰或支气管纤维镜吸痰。24，PPT学习交流，创伤性湿肺的护理，患者因意外创伤的打击而担心治疗效果，对手术的恐惧，护士要同情，关怀，安慰患者，与患者或家人积极对话，了解患者的心理状态，详细介绍病情，耐心说明疼痛，呼吸困难等不便的原因。25，PPT学习交流，外伤性湿肺的管理，疼痛会引起神经性低血压，使患者不能进行深呼吸、咳嗽、翻转、坐下等床上活动，从而导致支气管分泌物维持，肺膨胀不全，肺不张和肺炎。剧烈的疼痛会增加患者的心率，呼吸变浅。根据患者的情况，间歇地给或用微泵持续地给止痛药泵入。观察镇痛效果，适当调节泵内药液的速度，监测生物特征变化，观察是否有呼吸抑制。护士还应该耐心地指导患者，缓解焦虑，提高对疼痛的耐受性