全膝关节置换的截骨原则

1、全膝关节置换截骨原则，吉林省人工关节治疗中心，手术目的，解除疼痛恢复力线恢复功能，损伤关节面平衡软组织松解挛缩韧带，切除关节囊，截骨畸形内翻畸形外翻畸形屈畸形强直畸形，截骨基本要求，屈伸等间隙，恢复力线，恢复力线，矫正畸形股骨头中心，胫骨机械轴(股骨机械轴、510、股骨解剖轴、股骨机械轴垂线、股骨机械轴、胫骨解剖(机械)轴、股骨解剖轴与机械轴所成的角、胫骨解剖轴标准截骨软组织、恢复力线、提高早期负荷功能练习人工关节功能，延长人工关节的寿命、屈伸间隙相等的最小截骨厚度最薄的胫骨垫、3、 大腿骨？ 扩大作业窗，胫骨后部截骨髓内正确的胫骨位置能显示清楚吗？ (胫骨截骨后，参照胫骨截骨面确定股骨远端和

2、后髁骨量，减少再截骨的可能性，节约时间，矢状面比术前x线摄影图片位于滑轮槽中央，距后交叉韧带起点0.51cm前，为股骨髓腔入点，股骨髁骨截：髓内定位，股骨髁骨截：髓内定位， 由冠状面内外反髓内定位确定外翻角5的w.m. tang、k.y. chiu、et al.sagittalbowingofthedistalfemurinchinesepatientswhorequiretotalkneearthroot 23333 否则，矢状面的曲率将转换为冠状面的曲率。 拍摄时下肢处于外旋位时，股骨的前弓部分转换为外侧弓。 外旋，外旋，内旋，股骨髁骨折：远端骨量，一般11mm。 如果有弯曲挛缩，一开始就

3、可以多剪12mm，但是不能剪得过多，如果剪骨过多，弯曲中期就会变得不稳定(膝弯曲1030 )。后髁粘贴皮质旋转不多，后髁骨切：外侧约8mm，内侧约1011mm侧注意不要损伤侧副韧带和腘绳肌(pcl )，股骨髁骨切：测量前后骨量，patella hypertension，notching，notching 选择小号，前方骨量固定，后髁断骨多，弯曲间隙增大。 屈膝状态下选择膝关节不稳定的大型时，后方骨量减少，弯曲间隙变小，膝弯曲受到限制。 前方骨量是固定的(因此避免了notching的发生)，弯曲间隙容易受到影响。 股骨髁骨切断：前参照截骨，向上微调钻床滑板，增加后方，可减少前方骨量，这样弯曲间隙

4、就会变大。 为了平衡屈伸间隙可能需要软组织的松解。 模具垂直杆选择最大的一方，而更换的截骨模具则选择最小的一方。 这样前后都适当多。 然后放置小的一号颗假人。 调整假体型号时，弯曲间隙不受影响，但前皮质损伤，膝盖骨髋关节压力增大，骨折，股骨髁骨切：后参照切骨，两种技术选择不一致。 应根据患者关节端和假体的大小及软组织张力情况进行综合选择。 股骨髁骨切开：前参照，后参照？后髁线外旋3、内外上髁线平行滑轮的最深的点和髁间凹最高点之间的连线是垂直的，切骨线、股骨前、后髁骨的旋转定位、3、切骨线现在作为确定股骨假体的旋转对线的方法而被广泛采用，参照股骨后髁轴外旋3进行切骨，定径套假体、bergerra

5、etal.determiningtherotationaalignmentofthefemoralcomponentintotalkneearthroplastyusingtheepicondylaraxisj.cisj 286333 因此，在确定旋转时，在两侧股骨后髁上必须注意无明显磨损及畸形的云同步中使用其他参照系统，分别为whiteside线、内外上髁连线、胫骨近端骨切：髓外定位、近端胫骨结节中、内13外侧髁间棱的内缘， 远端内外踝中点内5mm左右的距骨中点该轴的脚丫子背的延长线是第二跖骨、冠状位， 支持新观点的et al.rotationaldeformityinvarusosteoa

6、rthritisoftheknee 3360 analysiswithcomputedtomography.clinorthoprelatres，2005或内翻异形可以用matsui等方式分为三组，轻度膝内翻患者胫骨假体旋转定位以胫骨粗隆内侧缘为基准，重度参照胫骨粗隆中内1/3线，中度可以以该组中线为指标。 导杆与胫骨前棱平行的胫骨近端截骨后倾角度(35 )过大，膝弯曲松弛，伸膝限制导杆的远端前进可增大后倾角度，每前进5mm相当于后倾1、矢状位、3、5mm，关于胫骨平台的后倾问题：通常胫骨平台的骨性表面有后倾但如果存在半月板，胫骨平台整体无后倾。insallandscott : surgery

7、oftheknee (third edition ).elsevier，2001 .胫骨近端截骨：断骨量、胫骨近端的骨量一般在810 mm以上10 mm膝地面线下降， 膝盖骨升高膝盖骨髋关节压力升高薄瓦斯气体屈膝关节不稳定瓦斯气体屈膝假骨界面早期松动少8mm膝地面线升高，膝盖骨降低屈膝关节软组织膝关节屈伸受限，胫骨截骨与胫骨机械轴垂直。 由于在大姨妈状态下胫骨平台有3个内翻，一般(内翻膝和轻度的外翻膝)胫骨近端外侧的骨量比内侧多。 具体的骨量应参照术前修订画。 在软组织松解一盏茶的前提下，选择最薄的胫骨聚乙烯管瓦斯气体包，选择较厚的瓦斯气体包的松弛率更高，以缺损少的一侧为基准，避免过剩的截骨缺

8、损，在用植骨或金属增厚片填补大量内侧缺损的约居髁间棱中心x射线摄影图片上，胫骨中心轴多如中心轴偏移， 胫骨有弯曲，不适合髓内定位，截骨后屈伸间隙不均匀的处理，股骨髁后截骨造成弯曲间隙，即涉及伸膝间隙与弯曲间隙的平衡问题。 研究试行定径套时可能发生的9种情况，反复研究这些个的情况和可能的解决方法是有意义的。 基本原则胫骨上端骨量的多少会影响膝弯曲和膝伸展间隙的云同步。 股骨切除可影响屈曲或伸展间隙股骨远端骨量影响伸展间隙股骨后髁骨量影响屈曲间隙、试验复位时膝关节伸展和屈曲间隙可能出现的9种情况，1、伸膝和膝屈曲间隙均小，临床表现：屈伸活动均受限，两侧软组织张力大。 原因及处理：胫骨骨量减少切片骨

9、量增大大腿骨远端骨量减少切片骨量增大大腿骨后髁骨量减少切片软组织挛缩松解，临床表现：伸展位厚度适当的塑料盘，膝屈曲位出现向前翘曲的所谓“笔写征象”。 原因及处理：截骨股骨后髁骨量少、骨量增大的软组织挛缩松解(pcl，后关节囊)股骨髁后骨赘切除骨赘，2，膝屈曲及膝伸展适当，临床表现：膝关节屈曲受限，伸展位不稳定。原因及处理：断骨量、股骨远端断骨量、多股骨远端加衬垫或植骨股骨后髁断骨量少增大、断骨量(选择小假体)、软组织挛缩松解(pcl，后关节囊)、股骨髁后方骨赘切除骨赘，3，屈膝伸膝临床表现：伸膝限制(屈曲挛缩) 的原因及处理：切片股骨远端骨量少的股骨远端截骨软组织挛缩松解(pcl，后关节囊)股骨髁后骨赘切除骨赘，4，膝屈曲间隙好伸膝间隙紧，临床表现：屈曲、伸膝关节运动好，稳定性原因及处理：理想状态5，屈伸膝间隙适当，临床上伸膝松弛再加上过伸原因及处理：骨量、股骨远端断骨量多的股骨远端加入间隔件或骨移植，6，膝屈曲合理伸膝间隙大，临床表现：欠伸(屈曲挛缩)，膝屈曲时不稳定。 原因及处理：截肢选择股骨远端骨量少的股骨远端截骨、股骨远端截骨、后髁骨量多的股骨后髁加衬垫，选择最大的股骨假体，7、伸膝时伸膝时稳定，弯膝时不稳定，