精神药物治疗规范与流程

1、精神药物治疗规范与流程,目录,5,如果你不相信,治疗,精神,分裂症,的,注 AAPs非典型抗精神病药物；CAPs典型抗精神病药物；BZDs苯二氮卓； ECT电抽搐治疗；*根据临床需要，如果为ECT适应症可用于各个步骤。,精神分裂症急性期首次发作患者幻觉妄想状态,注射AAPs或CAPs,合作患者,不合作患者,AAPs+注射BZDs,口服AAP（经济许可）或CAPss,有效继续,无效,如有效，口服相应药物 或注射长效AAPs,维持治疗,换用长效AAPs?，或换用另一种AAPs或CAPs；如仍无效换用第三种AAPs或CAPs ;可谨慎使用氯氮平或ECT,如无效,有效继续,AAPs或CAPs合并使用增

2、效剂,AAPs或CAPs合并使用,氯氮平,无效，ECT治疗*,【注】AAPs非典型抗精神病药物；CAPs典型抗精神病药物；BZ苯二氮卓； ECT电抽搐治疗；*根据临床需要，如果为ECT适应症可用于各个步骤； VPA丙戊酸钠；,精神分裂症急性期首次发作兴奋、激越,注射AAPs或CAPs,合作患者,不合作患者,口服AAP+注射BZ,有效继续,无效,同幻觉妄想合作患者,氯氮平；或合并情感稳定如VPA,无效，ECT治疗,有效，继续,无效,【注】AAPs非典型抗精神病药物；ECT电抽搐治疗；*根据临床需要，如果为 ECT适应症可用于各个步骤。 舒必利：3-5d加之治疗量（200-600/d）持续1-2W

3、。,精神分裂症急性期首次发作紧张症状群,静脉滴注舒必利,有效，继续治疗,口服 舒必利,无效，ECT治疗*,口服 AAPs,【注】AAPs非典型抗精神病药物,精神分裂症急性期首次发作阴性症状,口服AAPs，或谨慎使用氯氮平?,有效，继续治疗,口服另一种AAPs，或者换用氯氮平,无效,有效，继续治疗,氯氮平，加其他AAPs,无效,【注】：AAPs非典型抗精神病药物；CAPs典型抗精神病药物；BDZ苯二氮卓； ECT电抽搐治疗；*根据临床需要，如果为ECT适应症可用于各个步骤。 SSRIs5-HT再摄取抑制剂，SNRIs选择性5-HT及NE再摄取抑制剂，NaSSa NE及 特异性5-HT能抗抑郁药，

4、TCAs三环类抗抑郁药,精神分裂症急性期首次发作阳性症状伴抑郁,AAPs或CAPs或谨慎使用氯氮平 如利培同，奥氮平，舒必利，硫利达秦,无效,有效，继续治疗,无效,换用另一种AAPs或CAPs,有效，继续治疗,合并使用抗抑郁药物，SSRIs，SNRIs（文拉法新），NaSSa(米氮平)，TCAs,有效，继续治疗,无效，ECT治疗*,【注】：AAPs非典型抗精神病药物；CAPs典型抗精神病药物； ECT电抽搐治疗；*根据临床需要，如果为ECT适应症可用于各个步骤。 Li碳酸锂，VPA丙戊酸，CBZ卡马西平,精神分裂症急性期首次发作阳性症状伴躁狂,AAPs或CAPs或谨慎使用氯氮平，部分可ECT,

5、有效，继续治疗,无效,换用另一种AAPs或CAPs,有效，继续治疗,无效，ECT治疗*,合并使用心境稳定Li，VPA，CBZ,有效， 继续 治疗,精神分裂症恢复期（巩固期）治疗 疗程至少3-6月，慢性者延长至6月-1年，难治1-2年。 精神分裂症维持治疗 指症状消失3月以上，自知力恢复，可降低药量为最小有效量继续1-2年。,难治精神分裂症治疗,目录,12,境,的,治,疗,碍,障,02,抑 郁 症,单一药物（急性期治疗6-8W）,减量或换药,加量,换同类药或不同机制新药,仍无效，重新诊断，确定排除诊断，心理应激和依从性问题,可用TCA,部分缓解或无效,严重不良反应,完全缓解(A),维持4-6月,

6、有维持指征,原量维持，时间视病情而定,无效，换药（可同类，可不同机制新型药物）,有效继续（同A）,心境稳定Li，T3等,联合用药,有效则继续治疗 无效，MECT*，严重或自杀强烈者可首选,双相1型急性躁狂及混合性发作,双相抑郁发作,（4）在第1,2,3方案中加抗抑郁剂：BPP、SSRIs、SNRIs，禁用TCAs,（9）重新组织讨论,双相快速循环发作,目录,5,神,的治疗,经,症,P,T,S,D,17惊恐障碍,给予支持性治疗 告诉患者治疗选择 结合患者的意愿，选择药物或心理治疗,有效,药物治疗 根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物 A一线选择帕罗西丁、艾司西酞普兰（

7、sFDA批准适应症） B二线选择氯米帕明 治疗时告知患者可能出现的不良反应、停药反应、起效时间、疗程以及合并用药，急性期坚持治疗12周，定期评估疗效；早期可以合并使用苯二氮卓类药物。,心理治疗 认知行为治疗（每周1次，持续4个月；定期评估疗效）,继续治疗 定期评价疗效,继续以有效剂量治疗6个月至一年*,无效,A换用其他SNRIs、SSRIs、TACs* B联合心理治疗和药物治疗,无效,有效,无效,A判断药物依从性 B重新讨论诊断 C有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案,*如果需要减药，逐渐减药，防止停药过快，出现停药反应；减药时间至少需要2-3个月。,有效,无效,无效,无效,有效,

8、有效,18广泛性焦虑障碍,给予支持性治疗 与患者商讨决定治疗方案：心理治疗、药物治疗、心理联合药物治疗,有 效,药物治疗 根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物 A一线选择文拉法新、帕罗西丁、艾司西酞普兰 B二线选择氯米帕明 治疗时告知患者可能出现的不良反应、停药反应、起效时间、疗程以及合并用药注意事项 急性期坚持治疗12周，定期评估疗效；早期可以合并使用苯二氮卓类药物。,心理治疗 认知行为治疗，16-20消失每疗程 监测：疗效评估量表评定,第二次干预,继续治疗和监测,无 效,联合治疗 A药物治疗联合心理治疗 B SSRIs/SNRIs+BZDs C SSRIs+非典

9、型抗精神病药物,监测：用药治疗2W内及4、6、12W观察疗效和不良反应，以后8-12周复查，以量表作为评估工具,*如果需要减药，逐渐减药，防止停药过快，出现停药反应；减药时间至少需要2-3个月。,无 效,继续治疗和监测,有 效,继续治疗 最佳剂量治疗6个月后复查，可适当减药 长期逐渐减量直至停药,换用其他SSRIs，TACs*,A判断药物依从性 B重新讨论诊断 C有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案,有效,3建立和维持治疗联盟,5.2心理治疗 根据患者的治疗目标和治疗师经验，选择： A认知行为治疗 B眼动脱敏和再处理 C精神分析治疗 D其他心理治疗方法,5.1药物治疗 （见下表）,

10、5.3其他治疗 A生物反馈 B MECT C经颅磁刺激,21PTSD药物治疗流程（接上图）,首选SSRIs（尤其是帕罗西丁、舍曲林、氟西丁），也可以选用文拉法新或米氮平；经济困难者也可首选TACs。 治疗4-6周。,效果不佳： 评估药物治疗无效的原因并设法解决。如确认为药物对症状不敏感，在保留原有药物基础上辅加第二种药物治疗。 辅加药物的选择要根据病症的存在于否及共病，如患者有警觉过高、多动、或分离性症状，可辅加抗肾上腺素能类药物；如果具有攻击性、冲动型或行为不稳定，可辅加抗惊厥类药物或心境稳定剂。有恐惧、多疑、过度警觉和精神症状的患者可能获益于抗精神病药物。如果上述辅助药物无效，则可考虑证据水平相对低的药物例如抗惊厥药物、可乐定