中医护理核心能力读本-经带产证.ppt

1、中医妇科学的定义和范围,中医妇科学是根据中医学的理论,认识妇女的解剖、生理、病理特点、诊疗规律和研究妇女特有疾病的一门临床学科。包括月经病、带下病、妊娠病、临产病、分娩期疾病、乳部疾病、产后病、妇科杂病及前阴病等。,什么叫做天癸,天癸,男女皆有,是指在一定的年龄阶段,肾精肾气充盛到一定程度时,体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质。天癸来源于先天肾气,靠后天水谷精气的滋养而逐渐趋于成熟、泌至,此后又随肾气的虚衰而竭止。天癸在男子则为“精”，是精气的别称。出黄帝内经太素：“天癸，精气也。” 在女子则为“血”，月经的代名词。如妇人大全良方有“天癸过期”之说， 对女性来说,天癸与月经相

2、始终,是肾主生殖的精微物质,“属无形之水”。,什么叫做天癸,素问上古天真论指出：在一般的人群中，女人二七（14岁）而天癸至，七七（49岁）而天癸竭；男人二八（16岁）而天癸至，八八（64岁）而天癸尽。肾主生殖的功能是通过天癸来体现的。所谓天癸是人体肾中精气充盈到一定年龄阶段时产生的一种精微物质，古人称“无形之水”。它关系到人体的生长发育与生殖。促使女子任脉通，太冲脉盛，月经按时来潮，可以怀孕，促使男子精气溢泻，有正常的生殖功能和正常的精液,这时阴阳夫妻和合，能够有子。由此可见,天癸与西医所指的调节生殖功能的神经内分泌激素相类似。,气血在女性生殖生理上的作用,气血是人体一切生命活动的物质基础，经

3、、孕、产、乳无不以血为本，以气为用。 气血二者之间也是互相依存、互相协调、互相为用的。 月经为气血所化，血是月经的物质基础，气是运行血液的动力，妊娠需气血养胎，分娩靠血濡气推，产后则气血上化乳汁以营养婴儿。 气血由脏腑化生，通过冲、任、督、带、胞络、胞脉运达胞宫，在天癸的作用下，为胞宫的行经、胎孕、产育及产后化成乳汁提供基本物质，完成胞宫的特殊生理功能。,月经及带下病的病因病机,女性月经及带下疾病的病位在胞宫、阴道和阴户。 常常是损伤了冲任督带(胞脉胞络)的功能时导致胞宫发生经、带、胎、产、杂诸病。常见病机有三: 1.脏腑功能失常影响冲任为病; 2.气血失调影响冲任为病; 3.直接损伤胞宫影响

4、冲任为病。,导致妇女月经及带下疾病的因素有 ： 七情内伤：最易导致肝的功能失常和气血失调，而发生妇产科疾病。以怒、思、恐为常见。 生活因素：早婚多产、房事不节、饮食失调、劳逸过度、跌扑损伤、调摄失宜等。 体质因素(包括先天因素)：是指人的体质强弱而言,即脏腑、经络、气血功能活动的盛衰。,月经及带下病的病因病机,崩漏,崩漏是妇女非行经期间阴道出血的总称。指经血非时而下,或量多如注,或淋漓不净。 大量出血，来势汹涌经崩、崩中 出血量少，淋漓日久经漏、漏下 机理一致,互相转化。 临床上常崩漏并称。若经期延长超过2周以上者,应属崩漏范畴。 西医的功能性子宫出血，女性生殖器炎症，肿瘤等所出现的阴道出血，

5、皆属崩漏范畴。,崩漏病因病机,崩漏的发病是肾天癸冲任胞宫轴的严重失调。 其主要病机是冲任损伤,不能制约经血,使子宫藏泻失常,经血非时妄行。,崩漏病理表现,肾 虚,脾 虚,血 热,血 瘀,素体脾虚,或忧思过度,饮食劳倦,损伤脾气,气不摄血,统摄无 权,冲任失固,不能约制经血,故成崩漏。,素体阳盛,肝火易动;或素性抑郁,郁久化火;或感受热邪。 或过服辛辣助阳之品,酿成实火,热扰冲任,迫经妄行,致成 崩漏。,情志不畅,肝气失于疏泄,气滞血瘀;或经期、产后余血未净, 又感于寒热,血为寒凝、或热敷成瘀,以致瘀阻任冲胞宫,血 不归经,发为崩漏;或久漏致瘀,瘀血不去,新血难安,发为崩漏。,先天禀赋不足,肾气

6、稚弱,天癸初至,冲任未盛,肾阳不足; 或因绝经前后肾气渐衰,天癸将竭之际,肾失固藏;或因房 劳不节,损伤肾气,以致肾阳虚弱,封藏失司;或素体肾阴 亏虚,阴虚失守,虚血动血,迫血妄行,难以约致经血,乃成崩漏。,月经过多与崩漏如何鉴别,月经过多的周期、经期是正常的,只是经期的出血量明显多于以往 崩漏在阴道大量出血时的症状与月经过多相似,但崩漏的出血无周期性,同时伴有经期延长,淋漓日久不能自然停止,崩漏的辩证分型及临床表现,临床常见的崩漏分型有肾气虚、肾阳虚、肾阴虚、脾虚、血热、血瘀等,其临床表现如下： (1)肾气虚：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期,出血量多势急如崩,或淋漓日久不净,或由崩

7、而漏,由漏而崩反复发作,色淡红或淡黯,质清稀;面色黯黑,眼眶黯,小腹空坠,腰脊酸软;舌淡黯,苔白润,脉沉弱。 (2)肾阴虚;经血非时而下,出血量少,淋漓累月不止,或停经数月后突然崩漏下血,血色鲜红,质稠,头晕耳鸣,腰酸膝软,手足心热,颧赤唇红,心烦,舌红,苔少,脉细数。 (3)肾阳虚;经血非时而下,出血量多,淋漓不尽,或停经数月后又暴漏不止,色淡质稀,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清长,面色黯黑,舌淡黯,苔薄白,脉沉细无力。,(4)脾虚：经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,色淡质稀,神疲体倦,气短懒言,不思饮食,四肢不温,或面浮肢肿,面色淡黄,舌淡胖,苔薄白,脉沉弱。 (5)血热：经血非时而下,量多

8、如崩或淋漓不净,色深红,质黏稠,或鲜红,口渴烦热,小便黄或大便干结,舌红,苔黄或少苔,脉滑数或细数。 (6)血瘀：经血非时而下,时来时止,或淋漓不净,或停闭日久又突然崩中下血,继而淋漓不断,色紫暗有块,小腹坠胀,舌质紫黯,脉弦细或脉涩。,崩漏的辩证分型及临床表现,崩漏患者病情观察的要点,(1)严密观察患者的面色、汗出、二便、舌苔、脉象等,若出现气随血脱的证象应及时报告医生处理。 (2)观察患者月经期量、色、质及伴随症状等,必要时嘱患者保留经垫,估计出血量或观察经血的颜色,根据下血的性状辨别寒热虚实。若出现大出血时,应及时报告医生并做好输液、输血、急救及手术前的准备工作。 (3)观察患者有无腹痛

9、、发热及阴道分泌物的情况。如出现下腹痛、发热及阴道分泌物增多、臭秽等应及时上报,协助医生诊断。 (4)观察患者的神情改变情况,若出现烦躁或淡漠等表现,应及时报告医生并与家属沟通。,崩漏患者的饮食调护,崩漏患者饮食宜清淡、富营养、易消化。因患者失血量多、气随血失,故可选用补血益气的食物,如蛋、鱼、牛肉、瘦猪肉、牛奶、红枣、桂圆等。忌烟酒煎烤、辛辣刺激之品。,(1)肾阴虚者 宜食用滋肾益阴之品,如山药、黑芝麻、鱼胶、竹丝鸡、猪腰、淡水鱼等补肾养阴之品。如出现阴虚内热的表现可适当饮用生地黄汁、鲜旱莲草汁、甘蔗汁等滋阴清热之品。忌辛辣、煎炸、油腻。 (2)肾阳虚者 宜进食温补之品,如核桃、韭菜、刀豆、

10、羊肉、鹿肉等。止血后,可多食当归生姜羊肉汤、鹿茸炖鸡、杜仲焖狗肉等温肾补虚之品。因血得热则行,故在血出过多时不宜过食辛温大热之品。,崩漏患者的饮食调护,(3)脾虚者 饮食宜富于营养,多摄入血肉有情之品,如用桂圆、红枣煮瘦肉汤、鱼汤、鸡汤等。平时可适当炖服吉林参、莲子、茨实、山药、黄芪等健脾益气之品;冬日可多食生姜羊肉汤以温补脾胃之阳;应尽量少食寒凉生冷之品。以免损伤脾阳。若脾胃运化功能欠佳者,饮食不宜过于滋腻。 (4)血热者 宜食清热解毒凉血之品,如绿豆粥、木耳、西瓜、甘蔗汁、藕汁、生地黄汁、鲜旱莲草汁等清热凉血止血之品。忌食辛辣煎炸油腻之品。患者因里热偏盛故常见大便干结,可建议其多食用蜂蜜水

11、、香蕉等。如患者大便数日不行可予大黄茶,以清热泻下攻积,但注意观察患者大便情况,中病即止,不可适量。,崩漏患者的饮食调护,(5)血瘀者 饮食除加强营养外,平时可多食金橘饼或用橘皮、佛手泡茶以舒郁理气。适量进食活血化瘀,止血止崩食疗之品,如田七鸡汤。经前可服山楂红糖饮或益母草蛋。忌食辛辣酸涩、有刺激性及壅阻气机之品。,崩漏患者的饮食调护,崩漏的中医护理,(1)头晕眼花,可采用头低脚高位,可用艾条灸百会1015min。 (2)肾阴虚者,可按摩三阴交,肾俞,太溪等穴,可用点法及一指禅推法,每穴5min,每天2次。 (3)肾阳虚者,可用干姜30g、菟丝子30g、肉桂10g、杜仲15g、黄芪50g、青盐

12、30g、煎水至1500ml,每晚临睡前进行沐足。需注意水温一般维持在38-43为宜。对皮肤温觉减退者要注意安全,以免造成烫伤。可用隔附子片灸法灸神阙、关元等穴。或用艾条灸百会、气海、肾俞、命门等穴。指导患者平时多摩擦命门、腰阳关、肾俞等穴以温养肾阳。用菟丝子500g、青盐500g,旺火炒至烫手后,倒入厚布袋,于肾俞、命门、腰阳关等处温熨30min。,(4)脾虚者,隔姜片灸法灸脾俞、胃俞等穴。或用艾条灸足三里、隐白等穴,每穴3-5min。用黄芪液穴位注射双侧足三里,每穴1ml,隔天1次。耳穴压豆可选子宫、卵巢、脾、内分泌等穴,用王不留行籽胶布贴敷,每天按压4-5次,每次每个穴位按压10-15次,

13、隔天换药1次。 (5)血热者,可按摩合谷、曲池、外关等穴配合治疗,每穴5min,每天2次。 (6)血瘀者,可按摩或梅花针叩刺血海、三阴交、中极、太冲等穴。,崩漏的中医护理,崩漏患者出院后的自我照护,(1)向患者解释引起崩漏的主要原因及崩漏对机体的危害,使患者认识到病后自我调护的重要性。教会患者观察月经色、质、量的变化,如有异常及时就诊。 (2)教会患者养成良好的生活习惯,注意生活调摄,起居有常,经期要注意休息与保暖,不要涉雨着凉,衣裤淋湿要及时更换。避免过度劳累,避免多产、反复人流、房事过度,以免损伤脾肾,耗伤正气,诱发本证。阴道出血持续不净者,应注意外阴部清洁,严禁游泳或性生活,防止并发症。

14、 (3)平素注意调节情志,保持良好的心态,学会自我调节,避免不良情志刺激。,(4)平素注意饮食的调养,加强营养,多食血肉有情之物,少食辛辣、刺激性食品。 (5)根据病情,选择适当的体育活动,如散步、跑步、打太极拳等。暴崩下血时,应卧床休息,不宜进行剧烈运动。 (6)向患者强调应遵守医嘱,按时就诊,调整周期,预防再次出血。,崩漏患者出院后的自我照护,妊娠病的治疗原则,妊娠病的治疗原则是治病与安胎并举。 如因病而致胎不安者,当重在治病,病去则胎自安; 若因胎不安而致病者,应重在安胎,胎安则病自愈。 若胎元异常,胎殒难留或胎死不下者,则安之无益,宜从速下胎益母。 具体治疗方法包括补肾、健脾、疏肝。,

15、病案举要,张某,女,23岁,未婚,月经淋漓不净20余天,月经量增多4d。患者自初潮开始,月经经常20-23d一行,量偏多,色红。末次月经2012年3月20日,量多,色红,10d后逐渐减少,淋漓不净。患者素日性情急躁易怒,口干喜饮,睡眠欠佳,纳可,大便秘结,小便黄。查体：体温36.9,脉搏76次min,呼吸20次min,血压11070mmHg,神清,形体偏瘦,面色少华,苔薄黄燥,舌红,脉滑数。患者既往体健,否认其他内科疾病史,否认家族病史,否认药物家族遗传病史,否认药物、食物过敏史。辅助检查：血常规正常,妇科B超：子宫大小正常,双附件未见明显异常。 5-6 月经胎产史：16岁初潮,月经周期16-d,量偏多,色红, 20-23 无痛经史,未婚,否认性生活史。,(1)请分析本例患者目前所患的是什么疾病? (2)本例患者存在的护理问题是什么?应该采取怎样的护理措施?,病案举要,【分析】 (1)辨病分析：患者主要表现月经量多,色红,10d后逐渐减少,淋漓不净,现已20余天,行经时