妇科检查与妇科特殊检查.ppt

1、对女性常见疾病的调查和健康管理，第一，目的和要求，基础体温监测方法，阴道分泌物检查，输卵管通畅检查适应证，内分泌激素检查。穿刺检查，生殖道细胞学检查，生殖器生物组织检查，肿瘤标志物检查，影像学检查，内镜检查。2，第一节妇产科体格检查，全身检查腹部检查分腔检查，3，分腔检查，注意事项，4，妇产科检查方法，(1)外阴检查，(2)阴部观音检查，(3)双合诊(4)，7，阴道窥阴器检查，方法：折叠湿润的阴道窥阴器，窥阴器阳叶，倾斜45，沿阴道侧壁轻轻插入，然后转动正位，打开窥阴器阳叶，直到宫颈完全暴露。8，拧下牙齿螺丝，拧紧牙齿螺丝，合上双叶，倾斜45度。探子，打开，宫颈暴露，拧紧牙齿螺丝。9，双联诊，

2、盆腔情况子宫位置，大小，活动度，接触筒或压痛，附件部位有肿块，肿块纹理，活动度，界限明确，输卵管卵巢有压痛还是增厚。10，双联进，方法：检查者戴手套，了解膳食，中间手指，食指伸入阴道内的宫颈情况。接着，把阴道里的两根手指放在子宫后面抬起，另一只手在腹部检查子宫，两根手指移到阴道侧穹窿，腹部的手移到一侧，检查附件档案状态。11，双联诊，12，三联诊，硬质，直肠，腹部联合检查称为三联诊。了解后位子宫的大小形态，了解附件肿块的大小、活动度、子宫及分壁的关系。13，三合会，方法：检查者一只手戴手套，将食指伸入阴道内，将中指伸入直肠，了解子宫或附件与直肠的关系，以及直肠的情况。14，肛门复诊适用于未婚女

3、性，处女膜闭锁，先天无质，生理女性。方法：检查者一只手戴手套，食指蘸石蜡油，然后伸到工作场所，另一只手在腹部检查。15，检查记录，外阴：发育情况及混产类型。阴道：是否通畅，粘膜颜色，皱纹壁是否光滑，分泌物情况。宫颈：大小，光滑，侵蚀程度，赘皮，接触性出血，行动是否疼痛。宫体：位置、大小、硬度、活动度、压痛等。附件档案：增厚、压痛、肿块、大小、边界、活动度、压痛、与子宫的关系等。16，正常情况记录，外阴：发育正常，已婚生产型；阴道：顺畅，分泌物不多，粘膜正常。颈椎：柔软正常的大小；宫体：前胃、正常大小、活动性、压痛(-)；附件：两面以上，没有碰压筒(-)。17，念珠菌性阴道炎，外阴：红晕，阴唇轻

4、微肿胀；阴道：通畅，黄色豆渣等分泌物，粘膜红。子宫颈：柔软，红色，充血明显。宫体：前胃、正常大小、压痛(-)；附件：两面以上，没有碰压筒(-)。18，子宫肌瘤，外阴：发育正常，分娩式；阴道：开通，分泌物不多，没有气味；颈椎：柔软正常的大小；宫体：前座，妊娠四月增加，前壁突出约76厘米，质量结实，界限清晰，可以活动。附件：双侧未吸入异常，无压痛。，19，左侧卵巢囊肿，外阴：发育正常，分娩式；吉尔：开通，分泌物不多。颈椎：平滑；宫体：前面位置，正常大小，活动好。附件：左侧接触瘤67厘米大小，囊性，戒清，活动性，无压痛；右边没有碰到异常。20，宫颈癌，外阴：正常发育，分娩；吉尔：开通，见老血；宫颈：

5、下唇见菜花状肿瘤，大小约334厘米，质地坚硬，触血()；宫体：前面位置，正常大小，活动好。附件：右侧弹性好。左宫旁增厚变硬，肿块的增殖已经到达分壁。21，卵巢癌？外阴：正常发育，生产；阴道：开通，少量分泌物；颈椎：平滑；宫体：前，正常大小，活动不良；附件：右侧约67厘米，坚硬，界限不清，活动不好，与子宫有密切关系。左侧变厚。22，2节妇产科经常使用的特殊检查，1。基础体温测量2。子宫颈粘液检查3。生殖度细胞学检查4。女性内分泌激素测定5。生殖器生物组织检查，23，妇产科特殊检查，6。输卵管通畅检查7。常用穿刺检查8，25，基本体温监测，26，宫颈粘液检查，原理：宫颈粘液受雌激素和孕酮影响，周期

6、性变化。27、宫颈粘液检查、椭圆形非典型结晶比典型结晶的典型结晶的临床意义：月经周期正常：当典型结晶出现时，提示排卵。月经中断：持续的典型结晶表明雌激素水平太高。没有结晶或只有非结构化的决定，暗示雌激素数值太低。怀孕期间：持续椭球体，没有羊齿形决定，怀孕现象。28，生殖度细胞学检查，阴道细胞涂片原理：了解卵巢功能及胎盘功能。方法：在取样前24小时，禁止性交及所有阴道操作，用干净干燥的刮刀在阴部的三分之一端侧壁上轻轻刮去分泌物，在幻灯片上向一个方向推，均匀的薄涂层，固定并染色，然后进行显微镜检查。29，阴道细胞涂层，林爽意义：30，宫颈细胞检查，方法：取样前24小时，禁止性交，禁止所有阴道操作诊

7、断标准：波氏分级顶层炎症级可疑癌级癌症，31，宫颈细胞检查，改良，33，女性内分泌激素测定雌激素，1。卵巢功能检查：过量：使用无排卵功能障碍性子宫出血、卵巢颗粒细胞瘤或促排卵药物；肝病绝经后子宫出血及女性性早熟等。34，女性内分泌激素测定雌激素，过低：原发性或继发性卵巢功能低，应用合成避孕药后，或应用黄体生成素释放激素兴奋剂抑制卵巢功能，治疗子宫内膜异位症。卵巢切除化学治疗等。2.胎盘、胎儿功能监测、35、女性内分泌激素测定孕酮、卵巢排卵监测黄体功能黄体期p水平低于生理周期，提示黄体功能不足。月经45天，P仍高于生理水平，提示黄体萎缩。怀孕期间胎盘功能下降，血液中P水平下降，36，女性内分泌激

8、素测定，垂体促性腺激素测定，卵泡刺激素(FSH)，黄体生成激素(LH):有助于鉴别垂体性绝经和卵巢绝经。前者水平低，后者水平高。FSH在卵巢闭经、卵巢功能不足中发现太多。多囊卵巢综合征FSH低水平，LH高，LH/FSH 3。，37，女性内分泌激素测定，人绒毛促性腺激素(HCG)测定主要用于诊断早孕。例如，血液HCG保持在较低水平，每23天测量不增加一倍，应该怀疑异位妊娠。用于滋养细胞肿瘤的诊断、疗效观察及随访。38，女性内分泌激素测定，雄激素太高，多出现在多囊卵巢综合征，卵巢男性肿瘤，睾丸女性化综合征，丹纳唑等。催产素多出现在绝经后泌乳综合征和垂体瘤、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、黄体功能不全。3

9、9，生殖器生组织检查，外阴生组织检查，阴道生组织检查，子宫内膜生组织检查，40，宫颈生组织检查，适应症：宫颈溃疡或赘生物需要明确的诊断者。巴氏杀菌异常的宫颈细胞学检查；林爽颈部接触性出血或可疑癌症；宫颈特异性炎症者(如结核病、尖锐螳螂等)。41，宫颈活体组织检查，在病变明显的地方取材，在病变不明显的情况下取材于鳞片状上皮的边界；将复方碘液涂在子宫颈上，也可以在阴影浅的地方取材，或在阴道镜下取材。多采访，采取3，6，9，12点，分瓶标记进行检查。活检标本除了包括上皮外，还要有足够的癫痫，组织大小0.20.3厘米直径合适。42，子宫内膜活组织检查，原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化而周期性变化。了

10、解卵巢功能。方法：伴刮。通常在月经前12天到月经来的6小时内刮内膜，或者在月经第5天也刮。临床意义：如果经文采集内膜是分泌期子宫内膜，就意味着有排卵。增殖期子宫内膜表明没有排卵。月经第5天采取内膜，分泌期内膜和增生并存，可见黄体萎缩不完全。43，妇科癌症早期检查方法，子宫颈细胞学检查：子宫颈刮片，TCT，宫颈癌早期检查方法或粗体实验子宫颈活检：宫颈癌检查检查刮片或分段诊断：子宫内膜癌早期检查方法b超声：卵巢癌早期检查方法，44，输卵管通畅，45，输卵管通液术，原则：在宫腔内向宫腔注入无菌药液20毫升(一般是庆大霉素和生理盐水等药液赵霁)等输卵管堵塞，药液通过输卵管进入腹腔，不能聚集在宫腔内回流

11、，患者下腹酸不舒服。如果液体能通过输卵管进入腹腔，回流少，患者下腹部没有明显的不适。46，输卵管通术，适应症：不孕，输卵管通畅了解输卵管再通后，确认手术效果；治疗输卵管粘膜的轻度粘连。禁忌症：阴道出血；急性或亚急性生殖器炎症期。47，子宫输卵管造影，原理：X线显影剂注入子宫腔和输卵管，通过X线透视和摄影了解子宫腔和输卵管的情况，帮助诊断子宫肿瘤、畸形、宫腔粘连、输卵管阻塞部位。适应证：了解不孕、宫腔情况和输卵管通畅情况，确定生殖器畸形的种类。了解宫腔内异物的位置。48，子宫输卵管造影，双输卵管双输卵管通畅近端切断单角子宫鞍形子宫，右侧输卵管峡部切断，左侧输卵管远端积水，49，经常穿刺检查，1

12、2。腹壁穿刺：首先将患者侧躺5分钟，铺消毒店毛巾，在麦氏店用针扎进去，取出非凝血块，就可以知道有腹腔内出血。异位妊娠破裂、黄体破裂等常见于妇科急腹症。，50，阴户后穹隆穿孔术，原理：阴户后穹隆顶部与子宫直肠相邻，后者生活在腹腔最低部位，后穹隆穿孔术通过阴户后穹隆进行腹腔穿刺，取其中少量红细胞，三液或脓液，用肉眼观察和检查提取物，诊断。51，窒息后穹窿穿孔术，适应症：腹腔内出血者可疑；子宫直肠凹陷渗出液的性质，或提取积液，达到治疗目的。禁忌症：异位妊娠准备非手术治疗时，为了避免感染，避免穿刺。长官和子宫后壁粘连者被怀疑。52，阴部后子宫孔穿刺术，方法：排空膀胱，用采石胃，7号针穿上注射器，取与宫

13、颈平行的方向，扎入后穹窿的正中，凹进去，落空后推23厘米，开始抽吸，如果不能抽出液体，则在吸入的同时取出注射器，将吸入的液体放进干燥干净的玻璃管内。观察玻璃管中的液体，必要时发送检查。53，阴道后宫穿刺术，临床意义：取旧、黑红血，使5分钟以上未凝固的东西呈阳性，意味着腹腔内出血，在异位妊娠中见多，在卵巢黄体破裂、脾破裂等其他器官中也见。54，阴部后穹窿穿孔术，临床上取新鲜血液，放置后凝固，指示针进入血管，然后改变穿刺方向、部位、再穿刺。拔淡黄色液体或脓的时候要考虑盆腔积液或脓，抽取液体接受检查。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，脓包，脓包，脓包，脓包，脓包)拔掉小血块，在旧的异位妊娠中可以看到很多。55，腹壁穿刺术，原则：通过腹壁穿刺进入腹腔，摄取其内容物，通过视力检查、检查或病理检查进行明确诊断。适应证：腹腔内出血或腹腔积液，腹水者怀疑。确认接近腹壁的炎症性或出血性肿块。鉴别怀疑接近腹壁的肿瘤，脾气不清的人。56，腹壁穿刺术，禁忌证：全身状况严重的人。怀疑有粘连性结核性腹膜炎的人。方法：与内科腹腔穿刺术一样，57、妇产科肿瘤标记物检查、癌抗原125卵巢上皮性肿瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫内膜癌、子宫内膜癌NB70/K卵巢上皮性肿瘤、粘液囊腺癌CA199消化道肿瘤、卵巢上皮性肿瘤、子宫内膜癌、宫腔用于早期怀孕、异常怀孕、排卵