癌痛几个滴定方案的比较.ppt

1、几种滴定方案的详解,吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案 盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案 盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案12小时法 盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案24小时法,吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案,吗啡即释片初始剂量5-15 mg，q4h,阿片类药物耐受患者的疼痛处理,计算出的吗啡即释片初始剂量，q4h,吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案,吗啡即释片初始剂量5-15 mg或阿片耐受者总量的10-20%做初始剂量 q4h 口服 一日未滴定成功者，次日总固定量=前24h总固定量+前日总解救量，将计算所得次日总固定量分6次口服。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分 滴定成功后，可考虑换用等效剂量长效

2、阿片类药物,吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案,不足之处：,用药次数多，患者依从性差 增加护士工作量 根据疼痛分级给予不同百分比的加量 稳定后需换算为缓释制剂,吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案 盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案 盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案12小时法 盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案24小时法,盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案1第1步,疼痛评分4或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标）,阿片类药物未耐受,给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应,口服奥施康定 10mg（NRS4-6分）或 20mg(NRS 7-10分） （镇痛作用1h达峰）,(10mg规格即释部分相当于 5.77.6mg

3、即释吗啡),给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应,NRS评分未变或增加 给予10-15mg速释吗啡 (剂量增加50%100%),NRS评分4-6分 给予7.5-10mg速释吗啡 (剂量增加25%-50%),NRS3分 2-3小时后再评估,盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案1第2步,给药60分钟后再评估,NRS评分未变或增加 再增加50%100% 速释吗啡剂量,NRS评分4-6分 维持速释吗啡剂量,NRS3分 2-3小时后再评估,给药60分钟后再评估,24小时总结阿片药物总剂量 转换为等效奥施康定，即为 羟考酮缓释片全天用量,7/22/2020,盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案2第1步,口服奥施康定1

4、0mg*1 (镇痛作用60分钟达峰),7/22/2020,盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案2第2步,疼痛评分 控制至13,7/22/2020,次日总结前24h总量(滴定剂量+解救剂量)，调整为奥施康定日剂量 之后以日剂量的10%-20%处理爆发痛,盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案2第3步,盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案3 -徐建国教授,给予15mg口服即释吗啡 (剂量增加50%),2-4小时后再评估,给予10mg口服即释吗啡 (重复相同剂量),未使用阿片类药物的患者,阿片类药物耐受的患者,初始剂量,计算前24小时所需总量，转换为等效的盐酸羟考酮缓释片，给予总量的10%,口服盐酸羟考酮缓释片10mg*1,

5、给药60分钟后再评估疗效和副作用,疼痛评分7分,疼痛评分46分,疼痛评分降至03,徐建国. 中国医学论坛报. 2012年5月10日. 肿瘤 B5版,12个剂量周期后进行后续疼痛的处理和治疗,后续疼痛的处理和治疗,后续剂量,南京军区南京总医院、中国医学科学院肿瘤医院、解放军总医院、瑞金医院、广州省人民医院等6个中心开展的一项前瞻性、大规模、双盲临床研究，采用盐酸羟考酮缓释片剂量滴定确定及调整剂量 初步结果显示，约60%的患者在第1轮评估后疼痛得到满意控制，约90%的患者仅需12轮滴定即完全无痛，无患者滴定超过4轮（4小时）,盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案4罗以主任,疼痛的评估,阿片未耐受,阿片耐受

6、,7-10分 20mg Q12h OXY,4-6分 10mg Q12h OXY,前24h阿片药物总量换算成OXY，给1/2量,疼痛再评估,用即释吗啡处理爆发痛，每次的给药剂量为第1天OXY给药量的10%-20%等效量,7-10分 增加50%-100%,4-6分 增加25%-50%,1-3分 原量给药,疼痛再评估,*OXY：奥施康定,第1天,24h OXY剂量+24h处理爆发痛剂量,第2天,*增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量,注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物,盐酸羟考酮缓释片常

7、规滴定方案4吴敏慧主任 疼痛全程管理的主要环节临床路径精细化,不足之处：,方案繁多，不统一 “重复相同剂量”与“剂量增加25%-50%”慨念模糊，具体使用多少速效吗啡解救众说纷纭 如一日滴定未成功，次日羟考酮总量=前日24h羟考酮剂量+24h处理爆发痛剂量吗啡需换算成羟考酮 如NRS超过3分，以换算为吗啡24h总剂量的10-20%处理爆发痛又需要换算！,吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案 盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案 盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案12小时法 盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案24小时法,疼痛影响睡眠或 爆发痛3次 下一个调整周期 奥施康定加量50%,疼痛不影响睡眠且 爆发痛次数3次 维持

8、目前q12h用药剂量,任何时候： 疼痛不能耐受 或影响睡眠， 口服50%单次羟考酮 剂量速效吗啡解救 如果3天后 疗效不佳，重新滴定,每12小时评估镇痛疗效,盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案12小时法,奥施康定常规滴定,总结前24h（第1日）总量=奥施,康定+速效吗啡换算为奥施康定, ,平均分为两份，为第2天滴定起 始剂量 如NRS超过3分，以换算为吗啡 24h总剂量的10-20%处理爆发痛,奥施康定简化滴定,速效吗啡不换算为奥施康定, ,如需解救3次以上或疼痛影响睡 眠，下一个12h奥施康定直接加量 50% 如NRS超过3分，以换算为吗啡总 剂量的10-20%的即释吗啡处理爆发痛 （奥施康定单次

9、剂量的50%）,盐酸羟考酮缓释片常规滴定与简化滴定的对比,吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案 盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案 盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案12小时法 盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案24小时法,最终方案 盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案24小时法,疼痛影响随眠（中重度疼痛）,阿片未耐受患者,盐酸羟考酮缓释片10mg q12h(NRS4-6分)或20mg q12h(NRS7-10分),每24小时调整一次：以疼痛影响睡眠情况及爆发痛次数为调整依据,必要时单次即释吗啡类药物止痛,阿片耐受患者,前24小时阿片类药物转化成等效剂量盐酸羟考酮缓释片，分成两份，q12h给药,后续剂量,盐酸羟考酮缓释片剂量

10、增加50%,疼痛不影响睡眠且爆发痛3次,疼痛影响睡眠或爆发痛3次,维持目前盐酸羟考酮缓释片剂量,任何时候： 疼痛不能耐受或影响睡眠， 口服速效吗啡(等同单次羟考酮剂量的50%)解救,初始剂量,梁军，等. 盐酸羟考酮缓释片简化剂量滴定方案解析. 中国医学论坛报. 2015,5. 28,注：FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物,24小时调整一次剂量，临床操作较为简便，医生护士均易于掌握 如需解救3次以上或疼痛影响睡眠，下一个24h奥施康定直接加量50% 爆发痛的处理剂量与次日羟考酮调整剂量幅度均复合诊疗规范,12小时调整一

11、次剂量，临床医生开具医嘱与处方均较繁杂，临床操作困难 如需解救3次以上或疼痛影响睡眠，下一个12h奥施康定直接加量50% 12h内出现3次以上爆发痛即加量似乎不符合诊疗规范,奥施康定24小时滴定法,奥施康定12小时滴定法,盐酸羟考酮缓释片12小时与24小时滴定法的对比,相 同 点,速效吗啡均无需换算为奥施康定 如NRS超过3分，以换算为吗啡总剂量的10-20%的即释吗啡处理爆发痛 （等同奥施康定单次剂量的50%） 羟考酮调整加量均按50%剂量增加 只需记住两个50%爆发痛的处理剂量与羟考酮调整剂量,不同 点,阿片药物剂量调整的TIME原则,备注：若经放疗、化疗后，疼痛缓解，则剂量可按照25%-50%递减，如有必要可逐渐停药,Titrate Increase Ma