中医医学内科学PPT课件胁╲t 痛.ppt

1、1、中医内科学应激痛，龙华医院肾病科，2、金亚明主任医师龙华医院肾病科宛平南路725号t:643857001201，1202，3，概论，4，单侧或双侧肋痛为主要临床表现病症。 5、了解定义，部位：胁痛为自觉症状，并非客观的躯体特征，患者可能与胃脘痛、胸痹等证混淆。 医生应该更加注意鉴别。 主诉与并发症：注意两者的关系，患者最初描述的不一定是疾病的主要症状。 脇痛多为某种疾病的临床表现之一，很少单纯以脇痛就诊。6、历史沿革、7、内经灵枢五邪：邪在肝，两旁有皮肉之苦。 素问污瓦斯气体法时论篇：肝病患者，双腋下痛减腹。 灵枢膨胀论：胆膨人，胁下痛膨胀，口中苦，善太息。 素问刺热论篇：肝热病者腋痛手脚

2、干燥，不能安眠。 伤寒论伤寒五十六日，中风，来往寒热，胸胁苦满，不想吃，烦躁恶心。 建议用小柴胡汤和解少阳治疗外感胁痛。 9、金匮要略“水在肝脏，支撑在腋下，有喷嚏和皮肉之苦。 ”“这是一个很好的例子。” “留下喝的，把皮肉之苦拉到一边，缺钵。 提出水饮滞留在肋部引起肋痛的病因病机。10、医学入门建议使用小柴胡汤加芬、归、白芍、苍术、青皮、龙胆草治疗肝气实胁痛。11、景岳全书将胁痛分为外感、内伤2种，提出以内伤为主。 病因方面考虑为郁结伤肝、肝火内郁、痰饮止伏、外伤血郁及肝肾缺损等。 发病脏腑，“脇痛的病，是因为本来属于肝胆二经，在二经的脉中跟随脇胁。 ，12，证治汇补脇痛大怒伤肝，成为悲哀的

3、心中的感觉。 ”“这是一个很好的例子。” 提出七情内伤是有病的。13、临证指南压电石英方案属于胁痛的长期疼痛联络员，运用辛香通联络、甘缓理虚、辛泄宣郁等方法，立方选药对后世的医生产生很大影响。 肝病：急慢性肝炎、肝硬化、肝寄生虫病、肝内结石、肝脓肿、肝肿瘤。 胆囊病：急慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症。 其他：肋间神经痛，不典型慢性胰腺炎。 16、病因病机、17、病因、七情所伤：忧郁、大怒。 外伤闪挫：负重、跌倒、闪挫。 外感湿热：饮食不节：肥甘、酒精依赖、饥饿饱满节。 久病劳伤：久病、久劳、房欲过剩。 18、病机、七情损伤、肝气郁结外伤闪挫、气滞血郁外感湿热、蕴结肝胆醇酒肥甘、肝胆湿热、实起痛

4、、19、病机、湿热日久、消耗伤肝阴因虚起痛长期生病、阴血缺损、 湿热：有重皮肉之苦，皮肉之苦有规律，有持续皮肉之苦，间歇性恶化。 阴虚：隐性皮肉之苦棉，疲劳加重，推一推和恢复。 血瘀：以刺痛为主，皮肉之苦有固定之处，入夜则更多。23、三脏腑虚实证虚证发病急骤，病程短发病慢，病程长气滞，血瘀，湿热阴血缺损虚胀痛，刺伤皮肉之苦，24、四辅助检查，肝病：急慢性肝炎，肝硬化，肝寄生虫病，肝内结石，肝内结石，胆囊病：急慢性胆囊炎，胆石症其他：肋间神经痛，不典型慢性胰腺炎。 医学超声、CT、肝功能、肝炎细小病毒指标、血常规、c反应蛋白、肿瘤指标、25、两种证鉴别、胃脘疼痛中间、心窝两侧、肋部嗳气、摇镜头滕

5、酸、闹哄哄口苦、胸闷、胸闷、虚症以柔肝扶正为滋阴，养血不忘疏肝理气，28，四分型论治，29，肝气郁结，主证：胸胁膨胀痛，与逃逸、情志有关。 伴证：胸闷心中的感觉欠佳，快乐，腹胀，甜滋滋呼吸少。 苔脉：冻土层脉弦。 治疗方法：疏肝解郁。 药：柴胡疏肝散。 加减：气郁化火，加金铃子散，左金丸。 脾失健运，加四君子和痛泻要方。 30、瘀血止住，主证：胁痛如刺，固定不动，入夜尤其是痛表兄弟痣不肯推一推。 伴随证：脸色黝黑，有压力。 苔脉：舌头暗有瘀青，脉弦细涩。 治疗方法：活血化瘀。 药：横隔膜下逐热水。 加减：淤血沉重，恢复活血汤。 在压力下加入了三角、莪术和地甲板虫。 31、肝胆湿热，主证：胁痛剧

6、烈，以胀痛为主，伴证：口干口苦，食欲不振，胸闷腹胀，或眼黄、小便黄，便秘结或瀑布漏。 苔脉：苔黄腻，脉弦滑数。 治疗方法：清热利湿。 处方药：龙胆泻肝汤、蒿清胆汤。 加减：胆蛔虫证，选乌梅丸的结石，加入三金三石肾关闭，放入大承气汤。 32、肝阴不足，主证：腋肋隐痛，绵延不断，劳累加重。 伴随证：头晕，晚上睡不着，嘴巴烦躁。 苔脉：舌红苔少，脉行数。 治疗方法：培养阴柔肝。 药：一贯煎。 加减：33，病案，徐，女，65岁。 1995.6双侧肋部疼痛于6月加重2周。 6月以来，双侧肋部轻微皮肉之苦，时轻，时重，部位不定，来伤科就诊，诊断为骨质疏松，服药后无明显改善。 近2周皮肉之苦加剧，皮肉之苦有

7、时失眠，皮肉之苦固定，日偏夜加重。 PE:神清，体胖，贫血貌，腹软无压痛，双侧肋部肋骨压痛明显，翻身时有痛苦表情，走道儿尚好。 实验室检查：血RBC2.9、Hb5.1、IgG64g/L、血Cr350，头部及骨盆摄片示多处骨组织空洞缺损，骨穿报告浆细胞大量增生，最终诊断为多发性骨髓瘤。 34、治疗注意，遇到主要称腋痛的患者，应仔细检查，明确诊断。 腋下疼痛的肝气郁结型，排除情志要素，留心为了治疗而求书。 淤血型腋痛如病块明显，应参加积累治疗。 无病块者，应提高警惕，进行必要检查，避免漏诊。 湿热型腋痛由结石引起时，应根据结石情况，综合考虑患者体质，制定合理、全面的治疗方案。 阴虚型胁痛，留心检测肝功能慢性指标。 治疗腋下疼痛多并用理气药，但是有必要避免干燥。