颅内肿瘤 PPT课件.ppt

1、颅内肿瘤,同济大学附属同济医院 邓东风,概述,intracranial tumors为神经外科常见病，分原发和继发2类 原发 肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管和残余胚胎组织。年发病率7.812.5/10万人。男性略多于女性，幕上多于幕下。,颅内肿瘤-第四脑室室管膜瘤,继发 其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内，以肺癌脑转移最多见，主要经血流到颅内,颅内肿瘤-顶叶脑转移瘤,颅内肿瘤多发生于2050岁年龄组。 小儿后颅窝和中线部位肿瘤多见，如髓母细胞瘤、颅咽管瘤。 成人胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤 老人胶质细胞瘤和转移瘤,病因,不明。肿瘤分子生物学研究表明，癌基因和抗癌基因与肿瘤的发生

2、发展密切相关。遗传、物理、化学和生物因素可诱发肿瘤的发生。,分类,根据肿瘤发生的解剖部位、组织来源、形态学特点和生物学特性分类： 1 神经上皮组织肿瘤：星形细胞瘤、室管膜瘤 2 脑膜的肿瘤：脑膜瘤、脑膜肉瘤 3 神经鞘细胞肿瘤：神经鞘瘤 4 垂体前叶肿瘤 5 先天性肿瘤：颅咽管瘤、畸胎瘤 6 血管性肿瘤：血管网状细胞瘤 7 转移瘤,发病部位,大脑半球发生脑肿瘤的机会最多。不同性质的肿瘤好发部位不同 星形细胞瘤、胶质细胞瘤大脑半球的皮层下 室管膜瘤脑室壁 髓母细胞瘤小脑引部 脑膜瘤与蛛网膜颗粒分布一致，多见于矢状窦旁和大脑凸面 神经鞘瘤桥脑小脑角 垂体腺瘤鞍区 颅内转移瘤两侧大脑半球,临床表现,

3、颅内压增高 局灶性症状与体征,颅内压增高的症状和体征,1 三主征：头痛最常见，呕吐为喷射性，视神经乳头水肿是客观体征。 2 其他：头晕、视力减退、复视、意识改变、大小便失禁等。,局灶性症状和体征,一是早期的刺激性症状:癫痫、疼痛、肌肉抽搐 二是晚期的挤压和破坏性症状:偏瘫、失语、感觉异常 最早出现的局灶性症状有定位意义。如额叶前部的精神症状、中央前回刺激性癫痫及破坏性上运动神经元瘫痪、中央后回对侧半身感觉异常,不同性质颅内肿瘤的特点,一、 星形细胞瘤（astrocytoma） 是最常见的神经胶质瘤，恶性程度较低，多见于大脑半球，界限不清，手术难切尽，术后易复发，应辅以防化疗，5年生存率30%。

4、,右额叶胶质瘤瘤周水肿明显,脑膜瘤(meningioma),发病率仅次于胶质瘤，多良性，病程长，多见于矢状窦旁和大脑凸面。多见30-50岁，女多于男。脑膜瘤包膜完整，双重供血，术中出血多，手术多可切尽，预后好。,大脑凸面脑膜瘤,右枕叶脑膜瘤,垂体腺瘤（pituitary adenoma）,是最多见的鞍区肿瘤，良性。症状包括内分泌功能紊乱、视力视野改变和颅内压增高。,垂体腺瘤的解剖示意图,内分泌功能紊乱,泌乳素腺瘤（PRL瘤）因PRL分泌过多，女性闭经、泌乳、不育，男性性功能减退 生长激素腺瘤（GH瘤）巨人症和肢端肥大症 促肾上腺皮质激素瘤（ACTH瘤）因ACTH分泌过多，出现皮质醇增多症，如向

5、心性肥胖、高血压、性功能减退,视神经和视交叉视力视野损害（双颞侧偏盲）和原发性视神经萎缩,分类,既往按肿瘤细胞染色特性嫌色性、嗜酸性、嗜碱性 目前为细胞分泌功能分类法 如肿瘤直径 1cm，突破鞍膈为大腺瘤，3cm 为巨腺瘤。,治疗 以手术为主，入路有经蝶和经颅，术后放疗。 伽玛刀治疗微腺瘤。 药物治疗。,垂体腺瘤CT,垂体腺瘤MRI,听神经瘤（acoustic neuroma）,位于桥脑小脑角内，为第八脑神经前庭支生长的良性肿瘤。临床表现： 患侧神经性耳聋伴耳鸣，面神经（周围性面瘫）及后组脑神经受累症状。 同侧小脑症状，眼球震颤、步态不稳、闭目难立、同侧肢体共济失调。 颅内压增高症状。,听神经

6、的解剖示意图,治疗 以手术为主，切尽可根治，术后常有面瘫。 直径3cm可行伽玛刀治疗,右侧听神经瘤,颅内肿瘤的诊断,颅内肿瘤的诊断靠病史、体检和特殊检查 CT：应用最广泛，无损伤，依靠直接和间接征象来判断。 直接征象肿瘤组织形成的异常密度 间接征象脑室或脑池的变形移位 增强扫描静脉注射造影剂提高组织的密度对比,右侧蝶骨嵴区脑膜瘤。CT平扫等密度灶，边界清楚，周围轻度水肿,增强后病灶呈均匀明显增强,MRI：分辨率优于CT，无创、无辐射、无伪影、三维成像,增强,颅X线平片,垂体腺瘤蝶鞍扩大 颅咽管瘤蛋壳样钙化 听神经瘤内听道扩大,颅咽管瘤：蛋壳样钙化,左侧听神经瘤骨窗示左侧内听道开口明显扩大,鉴别诊断,脑脓肿 原发灶、发热、脑膜刺激征、WBC ,脑脓肿：脓肿壁环状强化,脑结核瘤,CT平扫示右顶枕部混合密度灶，其内及周壁可见点状、片状、及环状钙化,治疗,综合治疗 手术 放射 化疗 基因,降低颅内压,降低颅内压的根本办法是手术切除肿瘤，其他方法有： 脱水治疗 CSF外引流 亚低温、激素、体位、呼吸道通畅,手术治疗,是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法，包括 肿瘤切除：保留正常脑组织、尽可能多切除肿瘤 内减压术 外减压术 CSF分流术,放射治疗,手术后 肿瘤位于重要功能区不能手术 病人全身情况差 对放射线敏感的颅内肿瘤 目的抑制肿瘤生长、延缓复发、延长生命,治