助产士应用HELPERR程序处理肩难产的培训.ppt

1、袁同学为您提供,助產士應用HELPERR程序處理肩難產的培訓,黃麗華 東莞市婦幼保健院 郭肖蘭 深圳市寶安區婦幼保健院 馮媛媛 深圳市婦幼保健院 陳發茹 佛山市順德區第一人民醫院,HELP小組,二零零八年廣東省老人及中風內科、新生及兒科重症監護、成人重症監護及助產科在港培訓專科護理文憑課程 Specialty Diploma Course in Geriatric & Stroke Medicine, Neonatal & Paediatrics Intensiv Care Nursing, Intensive Care Nursing & Midwifery Practice for Nur

2、ses from Guangdong Province (2008-9)(SDC-G&SM, SDC-N&PICU, SDC-ICU & SDC-Midwifery,實習醫院：香港尤德夫人那打素醫院,內容(Contents),肩難産的定義 背景 HELPERR程式和意義 應用PDCA循環管理法培訓 討論 總結和建議 反思,肩難產的定義,是胎頭娩出後胎兒前肩嵌頓於恥骨聯合上方,用常規助產手法不能娩 出胎兒雙肩稱為肩難產。(樂傑,2003) 1998年Beall等提出客觀的肩難產定義, 即胎頭娩出至胎體娩出的時間 60 秒, 而且需採取產科輔助手法以娩出胎肩者。( Beall & Ross,199

3、8 ),肩難産的發生機理 摘錄自:_dystocia.htm,背景(Background),1991年-美國婦產學會（ACOG）已推薦使用HELPERR程序處理肩難產 (曹澤毅,2004) 2005年英國皇家婦產科學會（RCOG)也將HELPERR程序列為英國醫院處理肩難產的指引 (RCOG Guideline . No.42,2005),背景(Background),國內的報導： -2002年黃醒華在中國實用婦科與產科雜誌 -2004年曹澤毅在中華婦產科學 均有推薦應用HELPERR程序處理肩難產,背景(Background),我組四位成員所在的醫院對肩難產的培訓和處理中，均沒有以HELPE

4、RR程序作為處理肩難產的常規指引。,我没有！,HELPERR 程序步驟,H 通知支持（Call for Help） E 估計是否要作會陰切開 (Evaluate for Episiotomy） L 屈曲雙腿 (Legs The McRoberts Maneuver） P 恥骨上加壓 （Suprapubic Pressure） E 進入內部操作 (Enter Maneuver) R 娩出後臂 (Remove the Posterior Arm) R 將產婦轉成“四肢著床”的姿勢 (Roll the Patient),(美國家庭醫師學會.高級産科生命支持,2006),意义（Significance

5、）,提供一個操作規範和臨床指引 多團隊的共同合作：產科醫生、兒科醫生、 麻醉師和助產士 爭分奪秒娩出胎兒，最大程度的降低母嬰併 發症的發生,培訓計畫PDCA循环管理法,美國著名的品質管理專家：戴明（W.E De-ming)(李秋洁,2008) 四個階段：計畫、實施、檢查、處理,一、計畫(Plan),調查培訓需求 提交建議書 環境和物資籌備 制定培訓目標,問卷调查,派發肩難產培訓調查問卷 時間：2008.1011月 對象：19位廣東省醫院的助產士學員代表和4位小組成員醫院的產科醫生和助產士 派發問卷105份，收回有效問卷100份，回收率95.22%,調查結果分析,當前的肩難產培訓不足 被訪醫護人

6、員對肩難産的培訓有強烈的需求，及積極的態度,環境和物資籌備,培訓地點: 培訓模擬室 多功能會議室 空置病房,環境和物資籌備 培訓設備： 分娩模型一套 簡單的自製骨盆和嬰兒的模型,環境和物資籌備 教材：ALSO的肩難產中文教材（2006）,受訓者應掌握肩難產的機理、風險因素和母嬰併發症 能運用HELPERR程序正確處理肩難產 能夠使用分娩模型正確演示肩難產的操作技巧,二、實施(Do),成立科室培訓小組 分階段培訓 制定培訓內容 -理論培訓 -操作培訓,成立科室培訓小組,科主任為總指導 護士長為組長 培訓小組成員：專科助産士、副主任医师2名和第1階段取得培訓資格的培訓小組成員。 培訓時間：2個月,

7、分階段培訓,第一階段：由專科助産士和醫生對培訓小組成員進行培訓 對象： 在產房工作年限10年以上，主管護師職稱資深助産士 方法： 理論和操作的考核 資格認定：通過考核後頒發本醫院的肩難產培訓合格證書,分階段培訓,第二階段：由培訓小組成員培訓 對象： 未接受肩難產培訓的助產士 方法： 包括理論和操作的考核 資格認定： 通過考核後頒發本醫院的肩難產培訓合格證書,培訓時間表,理 論 培 訓,課時：2小時 內容：肩難產的定義、發生率、發生原因、併發症、預防和管理、HELPERR程序、護理記錄书写。,操 作 培 訓,分娩模型示範操作 觀看演練錄映 分角色模擬肩難産演習,三、檢查(Check),評估和分析

8、理論和操作考核的結果 培訓完畢發放肩難產培訓意見調查表,四、處理(Action),分析評估，總結培訓效果 定期進行規律的強化演習,1999英國皇家助產士學會指出： 肩難產演習對於母親和新生兒就像CPR一樣重要。 所有從事助產的職員都需要進行規律的肩難產教育和實踐。（ RCOG Guideline . No.42，2005） 第一年：3個月進行一次肩難產的演習 第二年：6個月演習一次,強化演習,五、討 論(Discussion),培訓需求調查中僅有19家醫院，具有局限性 肩難產的搶救需要產科醫生、兒科醫生、麻醉科醫生和助產士的緊密合作 培訓計畫在各醫院實施中，應因地制宜,五、討 論(Discus

9、sion),計畫推行可能面對的困難： -助產士使用HELPERR程序處理肩難產中，所允許處理的程度不一致 -能否得到領導和同事們的支持和認同,六、總結(Summary),HELPERR程序是處理肩難產有效且規範的操作流程 肩難產搶救需要團隊力量 通過培訓可以提高助產士處理肩難産的技能,七、建議(Suggestion),廣東省將HELPERR程序處理肩難產列為產科的工作指引 希望各個醫療機搆能夠定期進行系統、全面的肩難産培訓，提高助産士的技術水準,八、反思,通過成組計畫我們得到以下收獲： 加強了我們處理肩難産的知識和技能 培養了我們進行實證研究的思維 通過肩難產的培訓拓展其他產科急救的培訓 能發

10、揮各自的長處，凝聚團隊力量,參考文獻（Reference）,樂傑. 產科學. 第五版. 北京: 人民衛生出版社,2003:149. Beall, M.H. ,Spong ,C .,Mckay, J .,&Ross,M.G. Objective definition of shoulder dystocia: a prospective evaluation. American Journal of Obstetric and Gynecology, 1998:179,934-937. 曹澤毅.中華婦產科學. 第二版. 北京:人民衛生出版社,2004:462-465. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.Shoulder Dystocia RCOG Guideline . No.42.2005.Retrieved from .uk.Accessed on 08 December 2008. 黃醒華.肩難産的診治.中國實用婦科與產科,2002:18(10):631-633. 美國家庭醫師學會.