颈部概述+颈前区解剖学.ppt

1、颈部概述+颈前区,解剖学教研室邱国平,颈中层肌- 舌骨上肌群 1、二腹肌 2、下颌舌骨肌 3、茎突舌骨肌 4、颏舌骨肌,二腹肌,茎突舌骨肌,下颌舌骨肌,颏舌骨肌,颏舌骨肌,颈中层肌-舌骨下肌群 1、甲状舌骨肌 2、肩胛舌骨肌 3、胸骨舌骨肌 4、胸骨甲状肌,颈深肌群 1、外侧群 前、中、后斜角肌 2、内侧群 头长肌、颈长肌,斜角肌间隙：前斜 角肌与中后斜角肌 之间的间隙，有锁 骨下血管和臂丛神 经通过。,（三）颈部的分区,颈前区-颈前正中线到胸锁乳突肌前缘 颈侧区- 胸锁乳突肌前缘到斜方肌前缘 颈后区- 斜方肌前缘以后,颈前区,舌骨上区,舌骨下区,颏下三角 下颌下三角,颈动脉三角 肌三角,胸锁

2、乳突肌区,枕三角 锁骨上大窝,颈后三角,颈侧区,二腹肌前腹,肩胛舌骨肌上腹,（四）颈部的结构特点：,大致分为4类,1.支持性结构：如颈椎。,2.大的血管、神经及淋巴管：有纵行的，有横行或斜行的。,3.颈部脏器：位于颈椎前方，如咽、喉、气管、食管及甲状腺等。,4.颈部的肌肉：分浅、中、深三层。,1.浅筋膜：颈阔肌、颈前静脉、颈外静脉、颈丛皮神经及浅淋巴结,（五）颈部筋膜,（1）浅层（封套筋膜）： 形成完整的封套包围颈部。并分层包绕斜方肌、胸锁乳突肌（2个肌鞘）；腮腺及下颌下腺（2个腺囊）。,2颈深筋膜：由浅到深有3层。,在胸骨柄上方，则形成胸骨上间隙，内含颈静脉弓，在锁骨上方则形成锁骨上间隙（2

3、个间隙）。,（2）颈深筋膜中层：又称内脏筋膜,肌部：包裹舌骨下肌群（其中贴于肌群后面、位于气管前方者称气管前筋膜） ；,血管部：包绕颈总动脉、颈内静脉及迷走神经，形成颈动脉鞘。,脏部：包裹颈部脏器（如咽、喉、气管、食管及甲状腺等）表面；,（3）颈深筋膜深层（椎前筋膜）：覆盖于椎前肌和斜角肌的前面，上达颅底，下续胸内筋膜。并随锁骨下血管及臂丛进入腋腔形成腋鞘。,（六）颈部间隙,2咽后间隙：咽后颈深筋膜中层与椎前筋膜之间，向下通食管后间隙，外侧以颈鞘为界。此间隙内的脓肿常易引起吞咽困难,1气管前间隙（pretracheal space） ：位于气管前筋膜与包绕气管表面的颈深筋膜中层间，向下通前纵隔

4、，感染可沿气管及颈鞘的前面扩散至前纵隔。,3椎前间隙：位于脊柱与椎前筋膜间，颈椎结核脓肿常积于此，向两侧可至颈外侧区，并经腋鞘扩散到腋窝；破溃后可经咽后间隙向下达后纵隔。,颈 前 区,颈前区,舌骨上区：颏下三角， 下颌下三角,舌骨下区：肌三角， 颈A三角,层次结构,1.皮肤：皮肤较薄，移动性大，皮纹横行，故颈前区手术时多采用横切口。,2. 颈浅筋膜,(1)颈阔肌 (2)颈前静脉 (颈静脉弓) (3)颈外静脉,(4)颈丛皮支： 颈丛皮支从胸锁乳突肌后缘中点浅出，主要分支有：枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经。 (5)面神经颈支：自腮腺下缘浅出后走向前下，行于颈阔肌深面，进入并支配该肌。 (

5、6)颈浅淋巴结群：包括颈前浅淋巴结和颈外侧浅淋巴结。 1）颈前浅淋巴结 2）颈外侧浅淋巴结,3. 颈深筋膜浅层及胸锁乳突肌 4. 颈深筋膜中层及舌骨上下肌群 5. 颈深筋膜深层,颈 A 三 角,（一）境界,由胸锁乳突肌前缘上份，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹所围成,（二）内 容：,1、颈动脉鞘 2、颈总A及分支 3、颈内V及属支 4、颈外侧深淋巴结 5、舌下神经及其降支 6、迷走神经及其分支,（三）重要标志：二腹肌后腹 、 舌骨大角,1、颈动脉鞘：颈深筋膜中层向两侧扩展包绕颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经形成的筋膜鞘。,2、颈总动脉,在甲状软骨上缘或舌骨大角水平处，颈总动脉分为颈内

6、动脉和颈外动脉。,颈 A 窦,颈A小球,颈总A末端和颈内A起始处 压力感受器,颈总A分叉处后方 化学感受器,颈外动脉的分支,甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 颞浅动脉 上颌动脉,颈内动脉初在颈外动脉的后外侧，继 而转至其后内侧。 颈内动脉在颈部无分支。 颈外动脉在颈部发出一系列分支。 暂时阻断颈外动脉，同时触摸颞浅动脉或面动脉，如无搏动，即可证实被阻断的动脉即颈外动脉。,颈内、外动脉的鉴别：,颈部的静脉干 上起于乙状窦，向下 与锁骨下V汇合成头臂V,3、颈内V,4、颈外侧深淋巴结,沿颈内静脉周围排列,经二腹肌后腹深面进入颈A三角， 呈弓形跨过颈内、外A的表面，于 舌骨大角上方，再次经二腹肌后腹 的

7、深面进入颌下三角。 舌下N分出第1颈N前支构成颈袢上 根，在颈鞘浅面下行，与第23颈N 前支构成颈袢下根组成颈袢，由袢 发出分支，分布于舌骨下肌群。,5、脑神经-舌下神经,舌下神经,颈袢,6、迷走神经及其分支,发自迷走N，向前下分为内、外侧二支，斜行于颈内、外A的深面。 外支布于环甲肌；内支布于舌根中部等处及声门裂以上的喉粘膜。,喉上神经,肌三角,此三角內的主要结构是：甲状腺、气管及其相关的血管神经等。,一、内 容,（一）甲状腺,1、形 态 2、位 置 3、 被 膜 4、 毗 邻 5、 血 供 6、 神 经,呈“H”或“U”形，两个侧叶和一个峡部 峡部上缘偶有一锥状叶，其尖向上籍 一纤维束连于

8、舌骨中部，是甲状舌管 的遗迹。,1、形 态,侧叶紧贴甲状软骨板，环状软骨和第 16 气管软骨环的侧面。 峡部位于第24 气管软骨环的前方。 锥状叶的位置常偏于左侧。,2、位 置,3、毗 邻,前面：胸锁乳突肌和舌骨下肌群,内侧面：,两个管道气管和食管。 两条神经是喉上神经外支和喉返神经。 两块肌肉是咽下缩肌和环甲肌。,后面：甲状旁腺，颈总动脉和甲状腺 下动脉的末段。,4.甲状腺的被囊：,内层为甲状腺真囊 外层为甲状腺假囊,假囊与真囊之间有疏松结缔组织相隔，易分开，其间有甲状腺下动脉，甲状旁腺等，故手术多在此两层之间进行（因神经多在假囊之外）。,甲状腺悬韧带： 由包裹甲状腺的假被囊在甲状腺侧叶和峡

9、部后面与甲状软骨、环状软骨和气管软骨之间增厚所形成。将甲状腺悬置于喉和气管上。因此吞咽时甲状腺可随喉上下移动，临床上可籍此鉴别颈部肿块与甲状腺的关系。,5、血供-动 脉,甲状腺上动脉： 起自颈外动脉起始处，向前下行，至侧叶上极分支进入腺体。一般分为三支，一支至腺的前面，一支至腺的后面，另一支沿峡部上缘与对侧者吻合。,甲状腺下动脉： 起自锁骨下动脉的甲状颈干，呈弓状弯向内，经颈鞘后方，潜入腺的后面分支进入腺体。,甲状腺最下动脉：出现率为13.8%，发自主A弓或头臂干。 无名称的动脉 副甲状腺动脉：来自气管动脉、食管动脉的小支。,先在真囊下形成静脉丛，然后汇成三对静脉穿真、假被囊出腺体，甲状腺静脉

10、不完全与动脉伴行。,甲状腺上静脉：由侧叶的上份出腺体，汇入 颈内静脉。 甲状腺中静脉：由侧叶中分出腺体，汇入颈 内静脉。此血管常很短，手 术时撕伤可引起严重出血。 甲状腺下静脉：由峡部的下缘出腺体，经气 管前方下行，汇入无名静 脉，此血管较大，甲状腺切 除时，应在动脉结扎切断后 的手术最后阶段予以结扎， 否则易造成甲状腺严重充血。 给手术带来困难。,血供-静 脉,6、与甲状腺有关的神经,喉上神经外支：分布于环甲肌及咽下缩肌。此神经伴甲状腺上动脉行向前下方，在甲状腺上极附近离开动脉弯向内侧。故在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行。,喉返神经：为迷走神经的分支。左侧喉返神经绕

11、过主动脉弓返行。行于气管食管沟内. 右侧者绕右锁骨下动脉返行，多数行于气管食管沟的前方。 运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉纤维分布于声门裂以下的喉粘膜。,由于喉返神经与甲状腺下动脉的关系在侧叶下极附近比较复杂，行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端。,2）甲状旁腺,3）气管颈段,4）食管颈段,黄豆大小，棕黄色，通常有上、下两对，但也可多于四个或少于四个。上一对一般位于甲状腺侧叶后部上、中1/3 交界处。下一对多位于侧叶后部下端甲状腺下动脉分支附近。偶有该腺埋藏于甲状腺实质内者称迷走甲状旁腺。,（二）甲状旁腺,起始于环状软骨水平，后方紧贴食管。 气管颈段前方的结构有临床实

12、践意义，这些结构包括？,（三）气 管,（四）食管颈段,颈前区的操作（带固有颈部的浅层）,重点为颈外动脉的分支和甲状腺的血供神经；难点为神经的操作；操作前将颈部垫起；浅层操作尤其要细致耐心方能显示极薄的层次结构。,1.皮肤-翻皮，切口不可过深。 2.浅筋膜,颈阔肌（观察后切断翻向上） 颈前静脉、颈外静脉 颈丛皮支、浅淋巴结,4.辨认肌肉和颈部分区,3.翻颈深筋膜浅层（可能连着中层肌部筋膜）； 翻胸锁乳突肌并寻找副神经,5.操作颈动脉三角,分离颈动脉鞘时先察看鞘表面是否有颈袢存在-颈袢可在鞘内，可在鞘外，位置可高可低；,打开颈动脉鞘后，在颈总动脉分叉水平观察颈动脉窦和颈动脉小球,操作颈外动脉的分支（必要时剪断颈内静脉属支）；同时寻找舌下神经,迷走神经,喉上神经,舌下神经,枕动脉,面动脉,舌动脉,甲状腺上动脉,在向下追踪甲状腺上A时，注意保护紧跟在其后内侧纤细的喉上神经外支,6.操作肌三角,切断舌骨下肌群翻向上以暴露甲状腺（必要时可清除肌肉）；观察甲状腺的形态、位置、毗邻和被膜；,操作甲状腺上A和喉上神经外支；,观察甲状腺的静脉并切断；,操作甲状腺下A和喉返神经 观察甲状旁腺,注意甲状腺最下动脉只在少数人群出现，起自无名动脉或主动脉弓；,小结,1.颈动脉鞘的内容 2.颈袢Ansa Cervicalis 3