胸痛优秀 PPT课件.ppt

1、胸痛的处理,时丽娟,心源性 冠心病 （ACS，稳定性心绞痛） 心肌炎、心包炎 瓣膜/流出道疾病 （主动脉瓣窄/漏、二尖瓣脱垂、HCM) 血管源性 主动脉夹层 肺栓塞 胃肠道疾病 返流性食管炎、裂孔疝、食管破裂 胃粘膜撕裂、消化性溃疡 胰腺炎、胆绞痛,肺源性 胸膜刺激 （感染、炎症、浸润） 气胸 骨骼肌肉疾病 肋软骨炎、肋间肌肉拉伤 颈胸脊髓病变 其他原因 带状疱疹 胸壁肿瘤 植物神经功能紊乱 惊恐、焦虑,胸痛的常见原因,一.病因 1.胸壁疾病(炎症、骨折、神经炎) 特点：疼痛部位固定，局部压痛； 2.心脏与大血管疾病：高危； 3.呼吸系统疾病 特点：常伴咳嗽、咯痰， 深呼吸时痛加重； 4.食管

2、、纵隔疾病 特点：胸骨后、呈持续 性，吞咽时加重； 5.其他(肝、脾、膈病变),胸痛,二、概述,肋间神经感觉纤维,脊髓后跟传入纤维,支配心脏及主动脉的感觉纤维,支配气管及支气管的迷走神经感觉纤维,膈神经的感觉纤维,化学、物理因素,胸痛,胸骨后,Text,Text,Text,Text,食管炎,位于呼吸时胸廓扩张最大的部位；,胸膜炎,固定、压痛,胸壁疾病,心前区、胸骨后、 左侧肩胛等；,心绞痛,疼痛部位及放射,胸骨后：AP 主动脉夹层 食管疼痛 心前区：AP 心包炎 肋软骨炎 带状疱疹 胸部侧面：胸膜炎 肺栓塞 肋间肌炎 肝痛 心尖区（左乳头下）：功能性胸痛 脾曲综合征,胸痛部位,疼痛性质,肋间神

3、经痛：烧灼样、刺痛； 肌肉痛：酸痛 骨痛：酸痛或锥痛 心绞痛：压榨样疼痛 原发性肺癌：闷痛 食管炎：烧灼痛,疼痛发生方式,心绞痛：35分钟； 心肌梗死：持续性 神经官能症：运动后减轻 胸膜炎：与呼吸运动有关 胸壁疾病：运动加剧、局麻后缓解,伴随症状 呼吸系统疾病：咳嗽 食管疾病：吞咽困难 肺梗死、肺癌：咯血 感染性疾病：发热,其他有关病史,青壮年胸痛多注意肌源性胸痛，肋软骨炎，胸膜炎，肺炎，肺结核等。中老年者则应多考虑心血管疾患，肿瘤侵及胸膜神经痛，心神经官能症则以青中年女性多见。,厦门市心血管病医院2015.52016.5以胸痛为主诉就诊者病因分析（胸痛门诊共3621例）,ACS患者占胸痛者

4、的19.19,高危胸痛占胸痛患者的19.6,美国每年7百万胸痛患者中，1525为ACS,一、急性胸痛概况,急性胸痛中20%的高危胸痛可能威胁患者的生命，因此，对于急性胸痛患者的正确识别非常重要 急性胸痛患者中最重要的是识别： ACS 威胁生命的非心血管性胸痛 不威胁生命的胸痛,10,识别高危急性胸痛,可能致命的胸痛 UA AMI 主动脉夹层 肺栓塞 气胸，尤其是张力性气胸 一般不致命的胸痛 反流性食管炎 肋软骨炎 心神经官能症等,急性胸痛的预后区别,高危胸痛疾病 AMI 、肺栓塞、主动脉夹层分离、自发性气胸,症状：新发或加重/胸骨中下段后及心前区压榨感/向颈部下颌左肩左臂放射/持续2-10分钟

5、或更久/硝酸甘油可以缓解 体征：多无明显体征 辅助检查：ECG异常 心肌酶学多正常,不稳定心绞痛,症状：突然发生/胸骨后中下段/剧烈持久逐渐加重的疼痛/向左背左肩左臂放射直至无名指/常伴有出汗恐惧/疼痛的性质为压榨样濒死感/休息或含硝酸甘油不能缓解 病史：多有反复胸闷胸痛病史 体征：皮肤湿冷 心音低钝 可有奔马律 杂音 辅助检查：心电图、心肌酶、肌钙蛋白有特异性的演变,急性心肌梗死,Aortic Dissection 主动脉夹层,症状： 部位:多在前胸近胸骨处、背部、肩胛区，沿夹层分离的方向而向头颈、腹部或下肢放射。 性质:疼痛为撕裂样、刀割样或跳痛样，难以忍受，有窒息感、濒死感或恐惧感。 持

6、续性:发作性疼痛一开始即剧烈难忍，达到高峰为持续性，部分患者疼痛自发生后一直持续至死亡。 缓解方式:大多数用强烈有效的镇痛剂(如吗啡等)往往难以缓解; 伴随症状:有血管迷走神经兴奋表现的患者，出现大汗淋漓、恶心、呕吐、晕厥等，累及肾血管时伴随有腰痛等。疼痛消失后如再重新反复出现，应警惕主动脉夹层又继续扩展并有向外膜破裂的可能。,主动脉夹层,病史：多见于40岁以上男性/90以上有高血压或Marfan综合症 体征： 因剧痛或血流动力学不稳定而出现烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱、呼吸急促等休克征象。 与血压不平行性休克，血压轻度下降或反而增高/颈部异常搏动/新发心脏杂音 辅助检查：

7、UCG/CT/MRI/主动脉造影可显示真假两腔,主动脉夹层,症状：突然出现剧烈胸痛/呼吸困难/咯血/晕厥/胸痛部位不定，较局限，随呼吸加剧 病史：多有高凝倾向 体征：血压低/颈静脉怒张/可听到胸膜摩擦音 辅助检查：胸部线见梗死部位呈楔形致密影，底部近胸膜尖端对肺门/约26的病人ECG出现SIQT/血气分析PaO2降低/选择性肺动脉造影和肺灌注显像可以确诊,肺 栓 塞,开关 基线调节键 走纸速度键 抗肌电键抗交流电键 电压选择键 复位键 定标键导联选择键 停止键 基线漂移键 开始键,心电图操作,1受试者安静平卧，全身肌肉松弛 2按要求将心电图机面板上各控制按钮置于适当位置，接通电源。 3安放电极

8、 把准备安放电极的部位先用酒精擦拭，以减小皮肤电阻。 4连接导联线 按所用心电图机的规定，正确连接导联线。上肢：左黄、右红；下肢：左绿、右黑。V1、V2、V3、V4、V5、V6。,5调节基线：旋动基线调节按钮，使基线位于适当位置（中间稍偏下）。 6注意定标电压为10mm/mv，走纸速度为25mm/s。 7依次记录、,8记录完毕，应解松电极，洗净擦干，以防腐蚀。 9将心电图机面板上的各个控制按钮转回原处，最后切断电源。 10取下记录纸，记下导联、患者姓名、年龄、性别、科室、床号及记录时间：年/月/日/时/分。,心电图导联,心电图导联：即心电图机上的一些线路装置，肢导联的导联线有红、黄、绿、黑4种

9、颜色。红色连接右上肢；黄色连接左上肢；绿色连接左下肢；黑色连接右下肢。目前临床上常用的有： 肢导联：有双极肢导联和加压单极肢导联两种。 1、双极肢导联（标准导联）：有、三个。 2、加压单极肢导联：有avR、avL、avF三个。 胸导联：有V1V6共六个。即： V1：在胸骨右缘第四肋间隙； V2：在胸骨左缘第四肋间隙； V3：在V2与V4连线的中点； V4：在左锁中线与第五间隙的交点； V5：在左腋前线与V4同一水平上的交点； V6：在左腋中线与V4同一水平上的交点,胸前导联-电路连接方式,胸痛,18导联心电图,心电图正常或无特异性改变,在急诊留观，进一步查血清心肌标记物，必要时做超声心动图,无

10、缺血/梗死证据,心电图有缺血改变,其他非心源性疾病,双上肢血压脉搏差别明显,MRI或CT,主动脉夹层,呼吸困难,低氧血症右心负荷加重,核素通气灌流扫描阳性或胸部CT阳性,超声心动图阳性,根据相关诊断处理,肺动脉栓塞,腹部脏器病史腹部体征,急性心包炎,气胸,腹部B超阳性,胸部X线阳性,剧烈运动或胸部外伤,急腹症,心包摩擦音,有缺血/梗死证据,缺血性胸痛处理,四.急诊处理 1、院前处理 原则: 保证生命体征稳定,尽快安全护送病人回医院。 治疗要点: (1) 快速判断:一看、二问、三摸、四听及SaO2； (2) 有效措施:吸氧、 SaO2监测、 建立静脉通道、心 电监护； (3) 对症处理； (4)

11、 病因治疗；AMI吸氧 止痛、扩冠、制动、溶栓 (5) 交代病情、理解； (6) 尽快回院。,2、院内处理 原则: 保证生命体征稳定,尽快明确诊断,以病因治 疗为主。 治疗要点 (1) 与院前13同； (2) 尽快明确诊断； (3) 病因治疗； (4) 危重处理； (5) 会诊； (6) 交代病情,胸痛的护理,Click to add title in here,注意休息调整情绪，转移注意力,调整体位采取舒适的体位,止痛达到缓解疼痛目的。,疼痛剧烈影响休息可按医嘱使用镇痛药,老年人胸痛临床护理,注意生命体征的检测,急救措施,1、休息 2、吸氧 3、药物（硝酸甘油、硝酸异山梨脂）坐着吃、心绞痛及心肌梗死发病时均可用、平时用吃2-3周停药1-2周 4、紧急处理,患者李*、女、68岁、因“胸痛20分钟、晕厥 5分钟”，呼120出车转送本院急诊 患者20分钟前，运动后突然出现胸骨后痛，是绞痛，无向他处放射，经休息未能缓解，伴头晕、大汗、心悸，曾晕厥5分钟，自行苏醒，无气促、无偏瘫、无遗二便。 既往有高血压病、糖尿病史，无药物过敏