脑卒中的康复护理修改.ppt

1、脑卒中的康复护理,概述,脑卒中（stroke） 脑卒中是急性脑循环障碍导致持续性、局限性 或弥漫性脑功能缺损的临床事件。,缺血性脑卒中,脑卒中,出血性脑卒中,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,预防激发性功能障碍,掌握自我护理方法,康复护理原则,康复护理原则,重视心理支持,提倡团队协作,康复护理目标,近期目标 预防脑卒中后可能发生的压疮，肺部感染或吸入性肺炎、泌尿系统、深静脉血栓形成等并发症，改善受损 的感觉、运动、语言、认知和心理等功能，改善或恢复日常生活活动能力。 远期目标 提高患者的日常生活活动能力和适应社会生活的能力，促进脑卒中患者重返社会。,紧张性迷路反射,偏瘫,卒中的康复管

2、理,卒中康复的管理,卒中的 康复流程,卒中的二级预防,公众健康教育,三级康复体系,患者早期在医院急诊室或者神经内科的常规治疗及早期康复治疗,一级康复,患者在康复病房或者康复中心进行的康复治疗。,二级康复,在社区或在家中的继续康复治疗,三级康复,卒中的三级康复,国家十五科技攻关课题“急性脑血管病三级康复网络的研究”表明，卒中的三级康复可以使患者获得更好的运动能力、日常生活能力（ADL）能力、生活质量及更少继发合并症,卒中的康复管理,卒中单元 (stroke unit) 是卒中住院患者的组织化医疗管理模式。采取多学科、多专业人员的团队工作方式，强调早期康复治疗是其重要内容。 卒中单元模式包括： 急

3、性期卒中单元 (acute stroke unit) 综合卒中单元 卒中康复单元(rehabilitation stroke unit) 系统评价已证实卒中单元明显降低了卒中患者的病死率和残疾率。,早期康复的意义,预防脑卒中患者并发症的发生，促进功能恢复,提高康复疗效，缩短康复疗程,减轻社会和家庭的负担，更早、更好的 回归家庭和社会,提高现有能力和日常生活能力,功能障碍,运动障碍,多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫 根据肌张力状态分三个阶段 弛缓期 痉挛期 恢复期,共济障碍,是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍。,感觉功能评估,痛温觉 触觉 运动觉 位置觉 实体觉 图形觉,语言-言语障碍,认

4、知障碍,意识障碍 智力障碍 记忆障碍 失忆症 失认症,心理障碍,是指人的内心、思想、精神和感情等心理活动发生障碍。 表现为抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍。,日常生活活动能力障碍,脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并存，导致日常生活活动能力的严重障碍。,其他障碍,大小便障碍和自主神经功能障碍、面神经功能障碍、球麻痹、废用综合征、误用综合征等,脑卒中的康复护理措施,建立康复护理程序：预防或抑制异常痉挛模式，提高偏瘫恢复质量，最终让病人能够以正常或接近正常的运动模式活动,从临床治疗 病程分为,从康复治疗 病程分为,急性期,恢复期,后遗症期,步行期,离床期,卧床期,早期康复,急性期康

5、复的基本要求是每日1次。按流程进行：,合并症处理,关节被动活动,ADL训练,行走训练,坐位训练,言语认知训练,转移训练,站立训练,良肢位摆放,定时翻身,情绪的纠正,物理因子治疗,完全被动翻身训练,一、完全被动翻身训练 中风瘫痪较重者，病人自己不能做任何动作，也不能进行自我翻身，只能靠家人或护理人员帮助进行被动翻身，但最好患者也能配合。被动翻身包括从仰卧位翻至侧卧位及侧卧位翻至仰卧位。因从侧卧位翻至仰卧位较容易，小编就不介绍，主要说从仰卧位翻至侧卧位（本文不说明的都是），具体的方法如下： 1、向健侧被动翻身：患者呈仰卧位，把患者的双下肢伸直，然后将患者健侧上肢外展至90；把病人的患侧上肢放在腹部

6、，再将患侧下肢屈曲；家属或护理人员站在患者的健侧，一只手托住患者的患侧肩部，另一只手从患侧大腿下穿过，搭在健侧大腿上，或搭在臀部上，双臂同时用力，将患者的患侧肢体抬起，翻至健侧卧位；在患者后方放置枕头或垫枕。 2、向患侧被动翻身：方法基本同向健侧翻身，但注意患侧卧位时间不能太久，要小于2小时。,完全被动翻身训练,辅助翻身训练,二、辅助翻身训练 中风瘫痪患者随着病情的好转及康复训练，患者已有一些活动能力，但患者翻身特别是主动翻身还有困难。因此患者在进行翻身训练的时候还需要家属或护理人员进行辅助。具体方法如下： 1、向健侧辅助翻身：患者呈仰卧位，家属或护理人员辅助话患者两手十指交叉相握（一般采用B

7、obath式握手，就是患侧拇指在健侧拇指之上，然后十指交叉），辅助患者上肢伸直举向天花板，健侧肢体引导向健侧摆动；帮助患侧下肢呈屈曲位，然后家属或护理人员站在健侧；家属或护理人员双手防在患侧肩胛下方和髂嵴部位，帮助患者转动肩胛和骨盆，翻身完成后取健侧卧位；在患者后方放置枕头或垫枕。,辅助翻身训练,辅助翻身训练,2、向患侧辅助翻身：家属或护理人员站在患侧，患者呈仰卧位；指令患者十指交叉相握，并向患侧摆动，同时指令患者抬起健侧腿屈曲并向患侧用力；家属或护理人员双手防在健侧肩胛下方和髂嵴部位，帮助患者转动肩胛和骨盆，翻身完成后取患侧卧位在患者后方放置枕头或垫枕。,主动翻身训练,三、主动翻身训练 当患

8、者掌握了一定的翻身技巧后，应逐渐过渡到主动翻身训练，这样不但会让患者第一次感到自我康复的喜悦和希望，也会增强患者的信心。具体的方法如下：,主动翻身训练,主动翻身训练,2、向患侧主动翻身：患者呈仰卧位，双手十指交叉相握，健手带动双上肢伸直举向天花板；健侧下肢屈曲，并用健侧脚将患侧下肢处于外旋位；头转向患侧，用健手引导躯干旋转翻向患侧，健腿摆动翻向患侧并放在患腿前面，呈患侧卧位；在患者后方放置枕头或垫枕。,良肢位摆放,良肢位摆放,急性期生命体征平稳， 确保呼吸道通畅,预防呼吸道及泌尿系统感染,重症患者以侧卧为好,预防关节挛缩、肌肉萎缩、压疮,1、翻身训练 （1）向健侧翻身 （2）向患侧翻身 2、桥

9、式运动 3、卧位到坐位训练 及坐位平衡训练 4、坐位到站位训练 及站位平衡训练,体位变换,向患侧翻身训练；脑卒中患者仰卧，双手叉握，患手拇指压在健侧拇指上；双上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；双上肢向患侧摆动，借助惯性带动身体翻向患侧；健侧下肢跨向前方，调整为患侧卧位。 向健侧翻身训练：第一步同上，双上肢伸直，指向天花板，用健侧脚钩住患侧小腿；双上肢向健侧摆动，同时伸健侧下肢，借助于惯性带动身体翻向健侧 Bobarth握手 患侧拇指在健侧拇指之上，目的是使拇指外展，保持肘关节伸展，控制前臂内旋 四指交叉为防止手指屈曲挛缩 双手接触进行运动能增加本体感觉传入，达到易出作用,桥式运动 仰卧位，屈曲膝

10、关节，足支撑在床上。将臀部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位；训练者一只手向下压住患者的膝部，另一只手轻拍患者的臀部，帮助其抬臀、伸髋 桥式运动可以促进髋关节的伸展控制能力，有效锻炼髋腰肌肌力，预防痉挛发生，为站立步行做准备，还可以促进脑梗死局部脑血流灌注，改善脑卒中患者整体功能的恢复,坐位训练,正确坐姿,不良坐姿,调整椅子,轮椅板的使用,在轮椅板上前臂保持中立位,转移训练,床上侧方转移,治疗师协助向患侧翻身,向患侧翻身,从床上坐起,转移训练,从椅子移到床铺,转移训练,转移训练,转移训练,步行的训练,步行的训练,上、下台阶训练,上、下台阶训练,常见并发症的康复护理,01,02,03,04,肩关节半

11、脱位,肩痛,肩手综合征,关节挛缩,肩关节 半脱位,1、好发于Bronnstorm-期肌张力 弛缓阶段，因此出现在发病后1月内 2、脱位本身无疼痛，极易损伤引起疼痛,预防及护理： 保持正确的姿势 卧位时多采取患侧卧位 坐位时患侧放于胸前小桌或轮椅上 从卧位到坐位，从坐位到站立以及站起时适当托住肘关节 2.避免不恰当的护理：禁忌粗暴牵拉患侧，上肢致脱位并造成关节损伤 3.肩和上肢的正确的被动运动：保持正常关节活动范围，进行被动关节活动 4.运动疗法：被动无痛性全关节活动,保持正确肩关节位置，良肢位,早期康复防关节挛缩,避免一些造成软组织损伤的护理和训练,运动疗法应在逐渐增加的不痛的范围内进行,01

12、,02,03,04,肩 痛,常见并发症之一，表现为肩痛，麻木感、烧灼样痛，多发生在Bronnstorm-期，症状可出现在早期，也可在发病后几个月，严重影响康复预后，产生情绪和心理障碍,1期,2期,3期,又称反射性交感神经性营养障碍，在恢复期患手突然浮肿、疼痛及患侧肩关节疼痛，使手运动机能受限，绝大多数发生在发病后1-3月，多发生在病后1月左右，也有在发病6月出现,肩手综合征,病侧手突然水肿，肩 及腕关节疼痛，运动 受限，手的颜色呈桔 色或紫色，触及柔软 或膨胀感，微热及潮 湿感，该期持续3-6月,肩痛、运动障碍和手 的水肿减轻，血管运 动性变化，患手皮肤 和肌肉明显萎缩，手 指挛缩，X线患手骨

13、 质疏松样变化,水肿和疼痛完全消失， 手的活动能力永久丧 失，成为固定的特征 性畸形手（爪形手）， 腕屈曲偏向尺侧，背 屈受限制压痛和血管 运动性变化消失，本 期不可逆转,临床表现及分期,预防及护理,1.在急性期，卧位要特别注意保持患者正确的腕部体位，避免掌屈位 2、在康复训练中，避免长时间向患侧上肢侧方支撑训练 3、尽量避免患手静脉输液，尽可能减少输液时间 4、尽可能保护好肩关节，防止肩关节半脱位,肩手综合征,5、防止病手的任何外伤 6、被动运动：肩、肘、手指关节 7、主动运动：患手、患上肢主动或主动辅助 8、向心性缠绕压迫手指 9、冰水浸泡法 10、冷水-温水交替浸泡法,关节挛缩,各种原因致主动运动或被动关节活动范围不充分称为挛缩。 是影响康复的重要因素；导致身体各个方面功能下降；严重影响患者生活质量,病因：运动障碍、痉挛神经、肌肉营养不良、疼痛、异位骨化,关节挛缩,1,良肢位,保持良肢位，定时翻身，避免长时间处于一种体位,2,被动运动,最有效，最简单的方法。明显挛缩时，