医学影像学-呼吸系统课件

1、医学影像诊断学,1,PPT学习交流,目的要求 呼吸系统常用影像学检查方法 呼吸系统的正常影像表现 呼吸系统的基本病变影像表现 支扩、肺炎、肺脓肿、肺结核、原发性肺癌及纵隔肿瘤的X线、CT、MRI表现。,2,PPT学习交流,常用的影像学检查方法,透视 摄片： (1)正位：后前位、前后位(仰卧位、侧卧水平投照、前弓位) (2)侧位 (3)左右斜位,3,PPT学习交流,特殊检查：体层摄影、高千伏摄影 造影检查：血管造影、支气管碘油造影 CT检查 MRI检查,4,PPT学习交流,胸部透视(chest fluoroscopy),优点：方法简单、可动态观察 缺点：不易发现细微病变 无永久图像记录,5,PP

2、T学习交流,胸部摄影（Radiograph)-后前位,Posteroanterior chest (PA),6,PPT学习交流,摄片-侧位,Lateral chest 患侧靠片，确定病变在肺或纵隔内的位置,7,PPT学习交流,摄影-前后位(AP),anteoposterior 适用不能站立者,8,PPT学习交流,前弓位 lordotic views,用于显示肺尖及与锁骨、肋骨重叠的病变,9,PPT学习交流,摄影-斜位,Oblique chest 可观察心脏各腔室大小,10,PPT学习交流,支气管造影 Bronchogram,11,PPT学习交流,肺动脉造影,动脉期静脉期,12,PPT学习交流,

3、CT检查,扫描技术与参数 平扫: 常用 高分辨率CT:小结节，支气管扩张，弥漫性肺病 螺旋CT三维重建 肺功能成像 低剂量CT,13,PPT学习交流,增强:动态增强，CTA，CT灌注 CT引导下穿刺活组织检查,14,PPT学习交流,MRI检查,MRI平扫 MRA MR功能成像,15,PPT学习交流,正常胸部X线表现,胸廓：软组织、骨骼 气管、支气管 肺： (1)肺叶、肺段、肺小叶 (2)气管、支气管 (3)肺野、肺门、肺纹理,16,PPT学习交流,胸膜 纵隔 横膈,17,PPT学习交流,胸廓软组织,胸锁乳突肌及锁上皮肤皱褶,胸大肌,女性乳房,女性乳头,18,PPT学习交流,胸锁乳突肌及锁骨上皮

4、肤皱褶,胸大肌,19,PPT学习交流,乳房影,20,PPT学习交流,乳头影,21,PPT学习交流,胸廓,骨骼 :肋骨、肩胛骨、锁骨、 胸骨、胸椎,22,PPT学习交流,肩胛骨,23,PPT学习交流,颈肋,24,PPT学习交流,肋软骨钙化,25,PPT学习交流,肋分叉,26,PPT学习交流,气管及支气管,气管长11-13cm，宽1.5-2cm，在第5-6胸椎平面分为左右主支气管 气管分叉角为60-85，两侧主气管逐级分出叶、肺段、亚肺段、小支气管、细支气管、呼吸细支气管、肺泡管及肺泡囊。,27,PPT学习交流,60 - 85,28,PPT学习交流,肺-肺野 为重迭的肺叶和肺段投影所成，X线表现为

5、透明区域，双侧透明度基本对称。分内、中、外带和上、中、下野,29,PPT学习交流,30,PPT学习交流,肺门： 是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的投影总和，位于两中野内带2-5前肋间，左高于右1-2cm，分上、下两部，肺门角，侧位“逗号”状。肺门大小、位置和密度改变,31,PPT学习交流,32,PPT学习交流,肺纹理 自肺门向肺野放射分布的干树枝状影，主要成分是肺动脉分支。 X线表现：由肺门和向肺野呈放射状延伸的树枝状阴影。观察其多少、粗细、分布、有无扭曲变形等。,33,PPT学习交流,34,PPT学习交流,肺两侧肺叶、肺段和支气管分支,35,PPT学习交流,肺实质与肺间质,肺实质：为肺部具有气

6、体交换功能的含气间隙及结构。 肺间质：是肺的支架组织，分布于支气管、血管周围、肺泡间隔及脏胸膜下。正常胸片上，肺间质不能显示。,36,PPT学习交流,纵隔的分区 上、中、下， 胸骨柄体交界-T4下缘 T4下缘-T8下缘(肺门下缘) 前、中、后， 气管、升主动脉、心脏前缘，食管前壁,37,PPT学习交流,纵隔（mediastinum) ：位于胸骨之后，胸 椎之前，介于两 肺之间。其中主要结构为心脏、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴组织、胸腺 、神经及脂肪等器官和组织,38,PPT学习交流,横膈：薄肌腱组织，左右两叶，光滑园顶状，肋隔角尖锐，心隔角稍钝，位置9-10后肋(6前肋) ，右高,39,

7、PPT学习交流,胸膜 壁层，脏层，胸膜腔 水平裂 右侧斜裂 左侧斜裂,40,PPT学习交流,正常胸部的 CT扫描肺窗,主动脉窗层面,右上叶支气管层面,中间支气管层面,中叶支气管层面,心室层面,41,PPT学习交流,正常胸部的CT扫描纵隔窗,42,PPT学习交流,胸部基本病变及其影像表现,支气管阻塞性表现；支扩 肺部病变：肺气肿、肺不张、实变、钙化、结节与肿块、空洞与空腔、肺间质病变 胸膜病变：积液、气胸及液气胸、肥厚、粘连、钙化 纵隔病变：好发部位、组织特点,43,PPT学习交流,支气管阻塞及其后果 原因：腔内 腔内肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、水肿、血块及痉挛收缩、腔外 肿瘤、增大的淋

8、巴结 阻塞性肺气肿(obstructive emphysema) 部分性阻塞 阻塞性肺不张(obstructive atelectasis) 完全性阻塞,44,PPT学习交流,阻塞性肺气肿,肺透亮度增加，肺纹稀疏，桶状胸，前后径增加，肋间增宽，膈位置低，心影呈滴状。,45,PPT学习交流,局限性肺气肿,肺局部透亮度增加，肺纹稀疏,46,PPT学习交流,阻塞性肺不张,支气管腔内阻塞或腔外压迫 一侧性肺不张 患侧均匀致密影 纵隔向患侧移位 肋间隙变窄 健侧代偿性肺气肿,47,PPT学习交流,右上叶肺不张,直接表现： 右上肺野三角形致密影，基底位于肺尖，水平裂外侧上移 间接表现： 右侧肺门上提，上半

9、肺门影消失，气管右移，代偿性肺气肿,48,PPT学习交流,49,PPT学习交流,右上叶不张,右上致密影 肺门上提 中下叶肺纹理上移而疏散 气管右移 下缘呈“”形,50,PPT学习交流,右中叶肺不张,正位：右下肺野内侧、心右缘处扇形致密阴影，尖指向肺门，下界模糊不清 侧位：肺门向前下方倾斜的带状致密影，或尖端指向肺门的三角致密影,51,PPT学习交流,右中叶肺不张,52,PPT学习交流,两下叶肺不张,直接表现：两肺下野内侧三角形致密影，尖端在上，基底位于横膈上。 间接表现：患侧肺门下移，上中肺野代偿性肺气肿，心影向患侧移位，患侧横膈抬高。,53,PPT学习交流,肺泡内空气被病理性液体(渗出液、血

10、液、水肿)所代替，常见于肺炎、肺结核、肺出血、肺水肿,渗出(实变) （Exudation and consolidation),54,PPT学习交流,X线表现： 中等密度云絮状影，边缘模糊，较均匀 病变范围可大可小，小病灶可相互融合 与正常肺组织无明确界限 病灶变化较快,55,PPT学习交流,渗 出,片状云絮影 边缘模糊 与正常组织界限不清 支气管气像 （air bronchogram),56,PPT学习交流,57,PPT学习交流,渗出与实变,58,PPT学习交流,肺组织破坏后，钙盐沉积于坏死组织内，多见于肺或淋巴结干酪,钙化(calcification),59,PPT学习交流,X线及CT表现

11、： 结核灶、肿瘤坏死 边缘锐利，密度高，斑点状、块状影 可局限或弥散分布 周围器官位置改变较少,60,PPT学习交流,钙化(calcification),61,PPT学习交流,钙化(calcification),62,PPT学习交流,结节与肿块(mass) 正常肺组织由肿瘤或非肿瘤样病变所代替，多见于肺良、恶性肿瘤，肺囊肿，炎性假瘤，结核球,63,PPT学习交流,X线及CT表现： 良性和炎症：边缘锐利光滑球形肿块，较小，生长慢 恶性：边缘不锐利，短毛刺，分叶状，脐样切迹，生长快 多发球形肿块多为转移性肿瘤,64,PPT学习交流,65,PPT学习交流,空洞(cavity) 肺组织坏死后经引流支气

12、管排除而形成，常见于肺结核、 肺脓肿、肺癌及某些真菌病,66,PPT学习交流,X线表现： 大小、形状不一的X线透明区 洞壁可厚（超过3mm）或薄（3mm以下） 内壁凹凸不平或光滑整齐 洞内可有液面或无液面,67,PPT学习交流,空洞(cavity),68,PPT学习交流,空腔(air containing space) 肺内腔隙的病理性扩大。如肺大泡，含气肺囊肿及肺气囊 X线表现： 与薄壁空洞相似，但较空洞壁薄,69,PPT学习交流,肺大泡,70,PPT学习交流,肺大泡,71,PPT学习交流,肺气囊,72,PPT学习交流,肺间质病变 发生于肺间质的弥漫性病变，分布于支气管、血管周围及肺泡间隙，

13、常见于间隙性感染、淋巴转移、结缔组织病、间质水肿,73,PPT学习交流,X线表现： 索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影 肺透明度降低,74,PPT学习交流,75,PPT学习交流,胸膜病变,胸腔积液 气胸和液气胸 胸膜增厚、粘连和钙化,76,PPT学习交流,胸腔积液（pleural effusion）,病因： 炎症(渗出液) 、 化脓性炎症(脓液) 、 心肾疾患、血浆蛋白过低(漏出液) 、 胸部外伤、恶性肿瘤(血性积液) 、 淋巴管受损及受侵(乳糜性积液),77,PPT学习交流,胸腔积液（pleural effusion）,分类： 游离性积液 局限性积液：包裹性积液 叶间积液 肺底积液 X线检

14、查： 能明确积液的存在，但难以区别液体的性质。,78,PPT学习交流,游离性胸腔积液（pleural effusion）,少量积液： 300ml以下正位片上难以发现（液体首先积聚于后肋膈角），300ml以上表现为外侧肋膈角变钝，CT易发现）,79,PPT学习交流,80,PPT学习交流,游离性胸腔积液（free pleural effusion）,中量积液：液体积聚于胸腔下部肺的四周 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线外高内低，斜行凹面 大量积液： 患侧均匀致密影，纵隔向对侧移位，肋间隙增宽。,81,PPT学习交流,82,PPT学习交流,游离性胸腔积液,大量积液： 患侧肺

15、野均匀致密，仅肺尖部透明。纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。,83,PPT学习交流,84,PPT学习交流,局限性积液,叶内积液,85,PPT学习交流,86,PPT学习交流,局限性积液,肺下积液 包裹性积液,87,PPT学习交流,气胸（pneumothorax ),空气进入胸腔,壁层胸膜破裂,脏层胸膜破裂 液气胸（hydropneumothorax) 胸腔内液体气体并存,88,PPT学习交流,气胸：肺被向肺门方压缩，可见压缩肺边缘,89,PPT学习交流,大量气胸：肺组织被完全压肺门区，呈密度均匀的软组织阴影,90,PPT学习交流,液气胸（Hydropneumothorax),91,PPT学习交流,胸膜

16、肥厚、粘连、钙化,炎症-纤维素沉着-肉芽增生 外伤-出血-机化,92,PPT学习交流,胸膜钙化,93,PPT学习交流,94,PPT学习交流,肺与纵隔疾病影像表现与诊断,肺炎(pneumonia) 肺脓肿（lung abscess) 支气管扩张（bronchiectasis) 肺结核（pulmonary tuberculosis) 肺肿瘤（neoplasms of the lung ) 纵隔肿瘤（primary mediastinal tumor),95,PPT学习交流,支气管扩张（Bronchiectasis),发病机制： 慢性感染引起支气管壁组织的破坏 肺不张及肺纤维化对支气管壁外在性牵位

17、管内分泌物淤积及剧咳使支气管内压增高。 症状： 咳嗽、咯血、脓血症,96,PPT学习交流,支气管扩张X线表现,肺纹理增多、紊乱、网状；支气管呈管状、杵状、囊状透明影，有分泌物呈致密影或液症；可伴肺不张及炎症表现。,97,PPT学习交流,支气管造影,柱状（cylindeical) 囊状（saccular) 混合型,98,PPT学习交流,支气管扩张高分辨力CT表现,戒指征,99,PPT学习交流,支气管扩张高分辨力CT表现,双轨征,混合型,100,PPT学习交流,支气管扩张CT表现,101,PPT学习交流,支气管扩张同一例患者的平片及CT,102,PPT学习交流,支气管扩张同一例患者的平片及CT,1

18、03,PPT学习交流,肺炎的分类,大叶性肺炎（lober pneumonia): 肺叶的实变，大量渗液，支气管充气症 支气管肺炎（bronchopneumonia): 中下肺纹理增多伴斑片状阴影 间质性肺炎（interstitial pneumonia): 肺纹理增粗、模糊。病变广泛，成网状。肺门模糊，轻度增大,104,PPT学习交流,大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎,105,PPT学习交流,大叶性肺炎（Lobar pneumonia),病因：肺炎双球菌 临床：高热、胸痛、咳嗽、铁锈色痰 分期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期,106,PPT学习交流,X线表现： 充血期：可无异常发现

19、实变期：肺内大片均匀致密影，形态与肺叶轮廓相符，实变以肺间裂为界，界线清晰，有空气支气管征。 消散期：散在分布不规则絮状影,107,PPT学习交流,108,PPT学习交流,大叶性肺炎CT表现,充血期：呈磨玻璃样影边缘模糊 实变期：呈大叶或肺 段分布的致密影，支气管征 消散期：呈散大、大小不等的斑片状影 空气支气管征,109,PPT学习交流,支气管肺炎（bronchopneumonia) 小叶性肺炎（lobular pneumonia),可由存在于呼吸道的多种细菌引起 多见于婴幼儿、老年从及极度衰弱的病人,110,PPT学习交流,病理：小 支气管壁 充血水肿 肺小叶渗出和实变 肺间质内炎性浸润

20、临床表现：多有高热、咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰，伴呼吸困难。,111,PPT学习交流,支气管肺炎,X线表现： 两肺中、下肺野、内中侧带 肺纹理影多、粗、模糊 沿肺纹斑片状阴影 病灶大小不一，密度不均，边缘模糊 X线变化快，儿童常有肺门模糊,112,PPT学习交流,113,PPT学习交流,支气管肺炎,CT表现： 两肺中下部支气管血管束缯粗，大小不同的结节状及小片状影，边缘模糊，小片影之间有含气的肺组织。,114,PPT学习交流,肺脓肿（Lung abscess),系由化脓性细菌引起的坏死性病变，继发于肺炎或血源性金黄色葡萄球菌感染 感染途径： 1. 吸入性 2. 血源性 3. 附近器官感染直接蔓延。

21、,115,PPT学习交流,临床表现： 急性：高热、寒战、呈弛 张型，大量脓臭痰 慢性：间歇性发热及持续性咳嗽、咳痰。 病理变化：化脓性肺炎引起细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死继而液化，经支气管咳出后形成脓腔。,116,PPT学习交流,肺脓肿X线表现,早期：大片致密影，边缘模糊，密度较均匀。 急性期：病变中心组织发生坏死液化，在致密的实变区中出现有液平的空洞，洞壁较厚且模糊。,117,PPT学习交流,慢性期：洞壁较厚的空洞，有或无液平，周围有条索及斑片状影。 血源性：两肺多发类圆形影，以外周较多，病灶中有小空洞形成，可有液平。,118,PPT学习交流,早期 急性期 慢性期,119,PPT

22、学习交流,肺脓肿X线表现,120,PPT学习交流,肺脓肿CT表现,早期：大片致密影，边缘模糊 急性期：病灶中出现多处低密度区，继而多个低密度融合成一个大的空洞，壁内缘略不整齐，其中可有液平。,121,PPT学习交流,肺结核 （Pulmonary tuberculosis),渗出（结核性肺泡炎） 干酪坏死- 液化空洞-播散 增殖（结核性肉芽肿）,吸收-纤维化-钙化,空洞瘢痕愈合，空洞净化,122,PPT学习交流,肺结核的分类与分期,分类 原发性（型）、血行播散型（型）、继发性（型）、结核性胸膜炎（型）、其他肺外结核（型） 痰菌检查：痰菌阳性，涂（+）或培(+) 痰菌阴性，涂(-) 或培(-) 治

23、疗史：分初治、复治,123,PPT学习交流,原发性肺结核（型）,儿童、青年 低热、轻咳、纳差、盗汗、精神 预后多较好，吸收、纤维化、钙化 少数干酪样坏死、血型或支气管播散,原发综合症 肺门淋巴结结核,124,PPT学习交流,原发综合征（Primary complex),原发病灶：肺中部近胸膜处云絮状影 淋巴管炎：病变与肺门间条索影，可被原发灶所遮。 肺门及纵隔淋巴结炎：肺门及纵隔旁肿块影，边缘可模糊。,125,PPT学习交流,126,PPT学习交流,胸内淋巴结结核,原发病灶较易吸收，淋巴结炎常伴不同程度的干酷样坏死，愈合较慢。,127,PPT学习交流,血行播散型肺结核（型）,急性粟粒性肺结核

24、（acute miliary tuberculosis)： 粟粒结节分布、大小、密度三个一致，约1.52mm大小。,128,PPT学习交流,血行播散型肺结核（型）,129,PPT学习交流,血行播散型肺结核（型）,慢性血行播散性肺结核：病灶、大小、分布三个不一致,130,PPT学习交流,继发性肺结核（型）（secondary pulmonary tuberculosis),成人，多在肺尖、锁骨下区、下叶背段。咯血、胸痛、消瘦、痰菌（+），病变常为渗出、增殖、播散、纤维化、和空洞等多种性质病变的同时存在 浸润型肺结核还包括结核球及干酪性肺炎两种特殊类型。,131,PPT学习交流,继发性肺结核（型）

25、,132,PPT学习交流,继发性肺结核（型）,133,PPT学习交流,继发性肺结核（型）,134,PPT学习交流,结核球（Tuberculoma),干酪样病灶被纤维组织包绕，园形、椭圆形、分叶状，直径24cm，可多发,135,PPT学习交流,结核球CT表现,CT能发现其中较细微的钙化，增强扫描为环状强化，周围可有卫星灶。,136,PPT学习交流,慢性纤维空洞性肺结核(Chronic fibro-cavitary pulmonary tuberculosis),结核病灶的恶化、好转、稳定交替的结果。 纤维空洞、变性、播散病灶。 肺气肿、支扩、肺心病。,137,PPT学习交流,138,PPT学习交

26、流,胸膜炎（型）,干性胸膜炎：胸膜摩擦音。X线无异常或胸膜增厚患侧膈运动受限。 渗出性胸膜炎,途径：肺内结核灶直接侵及淋巴结中经淋巴管逆流,139,PPT学习交流,肺肿瘤,一、原发性肿瘤 良性：少见。 恶性：磷癌、腺癌、小细胞肺癌、大细胞未分化癌 二、转移性肿瘤 经血液、淋巴转移或邻近器官恶性肿瘤直接蔓延，如：纵隔、胸膜等。,140,PPT学习交流,肺癌 流行病学： 近年来，尤其工业发达国家，肺癌的发病率和死亡率急剧上升。 肺癌的发病率和死亡率以男性为高。 肺癌中腺癌的发病率增加较快，尤其以女性为多。,141,PPT学习交流,病因学： 吸烟 大气污染 工业致癌物 生物因素,142,PPT学习交

27、流,病理 组织学起源：起源于支气管黏膜上皮，细支气管和肺泡上皮 组织学分型： 鳞癌：45%-50%，男性多，生长慢，转移晚，发生于段以上支气管,143,PPT学习交流,腺癌：30%，女性多，转移早，发展悬殊，多发生在外围小支气管。细支气管肺泡癌为腺癌的一个亚型，2-5%，女性多见 小细胞肺癌：20%，40岁，多发生于小支气管，生长快，转移早。 大细胞未分化癌：少见，多发生在肺 外围，有早期转移倾向。,144,PPT学习交流,大体分型： 中央型：发生于主支气管及叶支气管；生长方式：管内型、管壁型、管外型 周围型：发生于段及段支气管以远的肺癌；生长方式：伏壁式生长，膨胀性生长 弥漫型：,145,P

28、PT学习交流,临床 症状与肿瘤的部位、类型、大小、病程阶段、有无并发症或转移有密切关系 局部症状：咳嗽、咯血、血痰、胸痛、胸闷、气急,146,PPT学习交流,全身症状：发热、消瘦和恶液质 肺外表现：骨关节和内分泌紊乱 肺癌外侵和转移表现：胸水、心包积液、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征、膈肌麻痹,147,PPT学习交流,中心型肺癌 X线表现：早期可无异常发现；管腔狭窄引起阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎、阻塞性肺不张；肺门肿块 体层摄影：息肉样充盈缺损，管壁增厚，管腔狭窄,148,PPT学习交流,CT表现：早期发现支气管改变，进展期肺癌表现为肺门肿块，显示支气管阻塞征象敏感 MRI表现

29、：MRI可将肿瘤与远侧的实变不张区别开来， T1WI上肿块的信号高于不张,149,PPT学习交流,中央型肺癌 （Central bronchogenic carcinoma),直接征象 肺门肿块 支气管管腔改变 间接征象 阻塞性肺炎 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张,150,PPT学习交流,中央型肺癌,151,PPT学习交流,中央型肺癌,152,PPT学习交流,中央型肺癌,153,PPT学习交流,周围型肺癌 X线表现： 早期，小片状浸润影或轮廓模糊的结节 随后成球形肿块，密度高而均匀，边缘分叶，毛刺，脐样切迹 中心可坏死形成癌性空洞,154,PPT学习交流,CT表现： 瘤体内部表现：空泡征，支气管充

30、气征，钙化，空洞，强化 瘤-肺交界面：毛刺征，分叶征 肿瘤邻近结构改变：胸膜凹陷，支气管、血管向肿瘤聚拢 MRI表现： 肺内孤立结节或肿块，T1WI中等信号， T2WI中高信号,155,PPT学习交流,周围性肺癌（Peripheral carcinoma),156,PPT学习交流,周围性肺癌（Peripheral carcinoma),157,PPT学习交流,周围性肺癌（Peripheral carcinoma),158,PPT学习交流,周围性肺癌（Peripheral carcinoma),159,PPT学习交流,细支气管肺泡癌（Bronchiolalveolar carcinoma),早期

31、：孤立结节状或肺炎样浸润 晚期：弥漫性结节状、斑片影，腺泡结节状占位病变,160,PPT学习交流,细支气管肺泡癌（Bronchiolalveolar carcinoma),161,PPT学习交流,细支气管肺泡癌（Bronchiolalveolar carcinoma),162,PPT学习交流,转移性肺肿瘤 恶性肿瘤经血行、淋巴、邻近器官等转移至肺部，原发灶常为绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、肾癌等,163,PPT学习交流,血行转移：多发球形病变，密度均匀，大小不一，轮廓清楚似棉球状，以中下肺野较多，少数可单发 淋巴转移：自肺门向外放射状分布的索条状影并呈串珠状表现 邻近器官恶性肿瘤直接侵犯肺部

32、：纵隔、胸膜和胸壁的恶性肿瘤可直接蔓延至肺部,164,PPT学习交流,肺转移癌（Metastases),165,PPT学习交流,肺转移癌（Metastases),166,PPT学习交流,纵隔原发肿瘤 （Primary mediastinal tumor),前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤、胸骨后甲状腺 中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿 后纵隔：神经源性肿瘤 早期无明显症状 晚期出现气管、食管、上腔静脉、喉返神经、迷走神经、膈神经受压征象,167,PPT学习交流,纵隔原发肿瘤,胸内甲状腺肿,胸腺瘤,畸胎瘤,神经源性肿瘤,淋巴瘤 支气管囊肿,168,PPT学习交流,胸内甲状腺肿（Intrathoracic g

33、oiter),多数为结节性甲状腺肿，少数为腺瘤，偶为腺癌。 X线表现：位于前纵隔上部，边缘光滑，与颈部肿物相连，肿块可随吞咽而上下移动。,169,PPT学习交流,CT表现：位于上纵隔气管前方，密度高于周围软组织，且不均匀。强化明显且持续时间较长。 MRI表现：T1WI略低于甲状腺的信号，T2WI呈高信号，冠状位及矢状位显示肿块与甲状腺下极相连。,170,PPT学习交流,胸骨后甲状腺,171,PPT学习交流,胸骨后甲状腺 （Vetrotracheal goiter),颈部甲状腺沿胸骨后延伸入上纵隔,172,PPT学习交流,胸腺瘤（Thymoma),占前纵隔肿瘤的50%，分为上皮细胞型，淋巴细胞型

34、及混 合型，分良性及侵犯性，多发生于成年人。 X线表现：多位于前纵隔的中部偏上，边缘清楚，可分叶，或有弧形及斑状钙化影。,173,PPT学习交流,CT表现：良性为类圆形，脂肪间隙清晰；中等均匀强化，侵犯性边界不清，周围脂肪间隙消失。 MRI表现：T1WI中等或略低信号，T2WI中等略高信号，信号均匀。可发生囊变。,174,PPT学习交流,胸腺瘤（Thymoma),前纵隔中、上部。 心右缘：主动脉、上腔静脉、肺动脉、右心左缘 良、恶性：良性可有囊变。 园形、椭圆形,175,PPT学习交流,胸腺瘤（Thymoma),176,PPT学习交流,胸腺瘤（Thymoma),177,PPT学习交流,畸胎瘤（Teratoma or dermoid cyst),来源于生殖细胞 囊性（皮样囊肿）：主要含有外胚层衍生物，如毛发及皮脂物。多为良性 实质性：含有内、中、外三个胚层的衍生物，可分良恶性。,178,PPT学习交流,X线表现：多位于前纵隔中部，密度不匀，有时有牙齿及骨骼影