眼科病例讨论角膜溃疡课件

1、眼科病例讨论 角膜溃疡,1,学习交流PPT,角膜溃疡都有哪些类型？ 本病例比较符合哪一种？,角膜溃疡,2,学习交流PPT,角膜溃疡分类,1、细菌性角膜溃疡 2、真菌性角膜溃疡 3、病毒性角膜溃疡(单疱病毒） 4、棘阿米巴感染所致角膜溃疡 5、其他类型角膜溃疡,3,学习交流PPT,细菌性角膜炎（Bacterial Keratitis),病因： 革兰氏阳性菌: 葡萄球菌 链球菌 革兰氏阴性菌： 绿脓杆菌,4,学习交流PPT,细菌性角膜炎（Bacterial Keratitis),诱因： 角膜外伤及剔除异物后感染 全身因素机体抵抗力下降： 长期应用激素、免疫抑制剂、糖尿病 某些局部因素角膜上皮损伤：

2、 倒睫、角膜接触镜等,5,学习交流PPT,临床表现,发病急，角膜外伤后2448小时发病。 眼痛、畏光、流泪、睑痉挛，脓性分泌物 角膜浸润、溃疡： -G阳性菌：葡萄球菌 -G阴性菌：绿脓杆菌,细菌性角膜溃疡,6,学习交流PPT,葡萄球菌：,如图所示，此类细菌性角膜溃疡有什么特点？,圆形或椭圆形 局限性脓肿病灶 边界清楚、致密的浸润灶 溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物 前房不同程度积脓,7,学习交流PPT,绿脓杆菌：,诱因: 取异物, 角膜接触镜 症状重，发展快 角膜液化坏死，前房积脓 穿孔，眼内容脱出，全眼球炎。,如图所示，此类溃疡有哪些特点？,8,学习交流PPT,细菌性角膜溃疡,实验室检查 角膜

3、刮片Gram染色 Giemsa染色 细菌培养 共焦显微镜检查角膜感染灶 角膜组织活检确诊,9,学习交流PPT,真菌性角膜炎（Fungal Keratitis),病因： 镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属等感染。 诱因： 植物性角膜外伤后，上皮的完整性破坏。 长期大量应用抗生素、激素、免疫抑制剂。,10,学习交流PPT,真菌性角膜溃疡,起病缓慢，刺激症状较轻。 角膜病灶灰白色，边缘毛糙不清，菌丝苔被 周围有“伪足、卫星灶”。 前房积脓，真菌性眼内炎。,如图所示，此类溃疡有哪些特点？,11,学习交流PPT,真菌性角膜溃疡,诊 断,角膜植物损伤后的感染史、角膜病灶的特征。 角膜刮片查真菌、真菌培养 角膜共

4、聚焦显微镜,12,学习交流PPT,单疱病毒性角膜炎(Herpes Simplex Keratitis,HSK),发病率和致盲率占角膜病的首位 病因：多由HSV-1型引起 复发率高,13,学习交流PPT,病毒性角膜溃疡,临床表现,1.原发感染：5岁以前。 2.复发感染： 1）树枝状和地图状角膜炎： 2）角膜基质炎或盘状角膜炎,14,学习交流PPT,病毒性角膜溃疡,树枝状或地图样角膜溃疡： 排列成行的疱疹扩大融合，形成树枝状 树枝状末端分叉和结节状膨大 周围水肿的细胞边界,如图所示，此类病毒性溃疡有哪些特点？,15,学习交流PPT,病毒性角膜溃疡,角膜基质炎或盘状角膜炎： 角膜中央或旁中央角膜基质

5、水肿 角膜失去透明性呈毛玻璃样 内皮面有角膜沉积物 伴有轻度、中度虹膜炎,如图所示，此类病毒性溃疡有哪些特点？,16,学习交流PPT,病毒性角膜溃疡,实验室检查,1. 角膜刮片，发现多核巨细胞 2. 角膜病灶分离到单疱病毒 3. 单克隆抗体组织化学染色 4.PCR检测病毒DNA,17,学习交流PPT,棘阿米巴角膜溃疡,棘阿米巴角膜炎（Acanthamoeba Keratitis),刺激症状，严重眼痛；,角膜浸润； 基质炎症浸润环、卫星灶 中央似盘状角膜炎 反复上皮脱落,如图所示，此类溃疡有哪些特点？,18,学习交流PPT,棘阿米巴角膜溃疡,实验室检查,1. 角膜刮片查棘阿米巴包囊、棘阿米巴滋养

6、体 2. 角膜共焦显微镜 3.角膜活检 4.PAS染色,19,学习交流PPT,棘阿米巴角膜溃疡,实验室检查,角膜共聚焦显微镜 刮片找到阿米巴包囊,20,学习交流PPT,棘阿米巴角膜溃疡,角膜活检,棘阿米巴包囊 （箭头及右上小图） 三重染色，棘阿米巴滋养体 （左下小图）,21,学习交流PPT,其他类型角膜溃疡,其他原因角膜溃疡 暴露所致角膜溃疡 化学性烧伤所致角膜溃疡,22,学习交流PPT,其他类型角膜溃疡,暴露所致角膜溃疡,病因: 使角膜失去保护而暴露在空气中的各种原因： 眼睑缺损、睑外翻、眼球突出、手术源性上睑滞留或闭合不全 治疗： 治疗原则为去除暴露因素、保护和维持角膜的湿润状态。,23,

7、学习交流PPT,其他类型角膜溃疡,化学性烧伤所致角膜溃疡,病因： 由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致，酸碱烧伤常见 酸烧伤的特点为损伤界限比较分明，创面相对较浅； 碱烧伤的特点为渗入组织的速度快，损伤界面比较模糊。,24,学习交流PPT,其他类型角膜溃疡,化学性烧伤所致角膜溃疡,治疗 紧急治疗：紧急大量清水反复冲洗结膜囊，至少冲洗30分钟。 后继治疗：创面清创处理 局部和全身应用抗生素防止感染 促使眼表上皮化进程 治疗后遗症及并发症,25,学习交流PPT,入院眼科检查,细菌性？ 病毒性？ 真菌性？ 阿米巴？ 暴露性？ 化学烧伤性？ 为什么？,26,学习交流PPT,入院眼科检查,还需要哪些

8、进一步检查？,27,学习交流PPT,角膜激光共聚焦显微镜检查,28,学习交流PPT,角膜刮片真菌镜检,真菌培养,29,学习交流PPT,本病例诊断：,真菌性角膜溃疡,如何治疗？,30,学习交流PPT,真菌性角膜溃疡,药物治疗：,治疗,局部及全身应用的抗真菌类药物（多烯类、咪唑类、嘧啶类） 结膜下注射抗真菌药（两性霉素B 、咪康唑510mg） 并发虹膜睫状体炎，1阿托品滴眼液扩瞳 忌用糖皮质激素,31,学习交流PPT,真菌性角膜溃疡,手术治疗：,治疗,清创术：早期实行，促进药物吸收，提高药物浓度和清除病原体 结膜瓣遮盖术：清除角膜真菌，提高药物渗透性 穿透性角膜移植术：对药物治疗无效，角膜即将穿孔

9、、或已穿孔者,32,学习交流PPT,该病人治疗过程与病情转归,患者2007年曾于当地医院诊为“角膜炎”，给予药物治疗（具体药物不详），已治愈。,治疗1周,治疗1个月,1、局部抗真菌药物（那特真 od q1h, 两性霉素B od q1h） 2、全身抗真菌治疗（伏立康唑0.2g ivdrip bid）,33,学习交流PPT,患者2007年曾于当地医院诊为“角膜炎”，给予药物治疗（具体药物不详），已治愈。,其他类型的角膜溃疡如何治疗？,细菌性角膜溃疡 病毒性角膜溃疡(单疱病毒） 棘阿米巴感染所致角膜溃疡 其他类型角膜溃疡,34,学习交流PPT,细菌性角膜溃疡,细菌性角膜溃疡的治疗,药物治疗 局部使用

10、抗生素是最有效途径（滴眼剂、眼膏、结膜下注射） 全身应用抗生素（巩膜化脓、溃疡穿孔、眼内或全身播散） 先用广谱抗生素治疗， 根据细菌培养和药敏试验，调整使用敏感抗生素 阿托品滴眼剂或眼膏（并发虹膜睫状体炎）,35,学习交流PPT,细菌性角膜溃疡,细菌性角膜溃疡的治疗,手术治疗 穿透性角膜移植（角膜穿孔、眼内容物脱出） 结膜瓣遮盖术,36,学习交流PPT,病毒性角膜溃疡的治疗,药物治疗 局部抗病毒（阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦眼胶） 阿托品滴眼剂或眼膏扩瞳（并发虹膜睫状体炎） 激素或免疫抑制剂（完全由免疫反应引起的） 口服阿昔洛韦1年（预防复发）,37,学习交流PPT,病毒性角膜溃疡的治疗,手术治疗： 穿透性角膜移植（角膜穿孔、眼内容物脱出） 结膜瓣遮盖术,38,学习交流PPT,棘阿米巴角膜溃疡的治疗,药物治疗：二咪或联咪类药、咪唑类或强化新霉素 0.02%氯