支气管扩张症(bronchiectasis)

1、支气管扩张症（bronchiectasis）,多继发于化脓性炎症、不张、纤维化 儿童及青年好发,男女无明显差异 发病机制:支气管壁组织破坏 支气管内压升高 外在性牵引 临床症状:咳嗽、咳痰和咯血为支扩三大 主要症状,支气管扩张的X线表现,各种支扩的支气管造影表现,柱状,囊状,混合型,各型支气管扩张的CT表现,柱状型：“轨道征”、条状或结节状致密影 管壁圆形透亮影而呈“戒指征” 囊状型：扩张支气管呈囊状膨大，成簇的囊 状扩张形成葡萄串状阴影 曲张型：支气管径呈粗细不均的囊柱状,柱状 支气管扩张症,串珠状 囊状,支气管扩张症,肺炎,肺部的常见病、多发病 分类：病因学、解剖学 解剖学：大叶性、小叶性

2、、间质性 影像学能真实反映肺炎的有无、部位、分布形态及动态变化,大叶性肺炎,起病急剧，突然高热、寒战、胸痛 咳嗽、咳铁锈色痰为主要临床表现 患侧肺呼吸音减弱并可闻及湿性罗音 白细胞总数及中性粒细胞明显升高,大叶性肺炎X线表现,充血期：无阳性所见 实变期：密度均匀的致密影 累及肺段为片状或三角形致密影 累及整个大叶呈以叶间裂为界的 大片致密影（支气管冲气征） 消散期：大小不等、分布不规则的斑片影,大叶性肺炎CT表现,充血期：呈磨玻璃密度、边缘模糊 实变期：大叶或肺段的致密影 更易显示空气支气管征 消散期：散在分布不规则的斑片影 注意：易与肺结核和小叶性肺炎相混淆,大叶性肺炎,支气管肺炎,小叶性支

3、气管充血、水肿、肺间质内 炎性浸润以及肺小叶渗出和炎变 好发于老年体弱及婴幼儿 高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳黏 液泡沫痰 肺部听诊可闻及中小水泡音,支气管肺炎X线表现,病变多在两肺中下野的内、中带 肺纹理增多、增粗、模糊 沿肺纹理分布有斑片状模糊致密影 致密影密度不均、边缘模糊 密集的病灶可融合成较大片状,右下支气管肺炎,4岁女孩，4天前早晨开始持续咳嗽 夜里高烧40度，抗菌素用后降至39度,支气管肺炎,支气管肺炎CT表现,肺中下部支气管血管束增粗 大小不同的结节状及片状阴影 边缘模糊、多个病变可融合成大片状 注意：反复发作者CT可了解有无并发 支气管扩张,左下支气管肺炎,间质性肺炎,小支气

4、管壁及肺间质的炎性细胞浸润 炎症可沿淋巴管扩展引起淋巴管炎及 淋巴结炎 多见于小儿 多表现为气急、紫绀、咳嗽 肺部体征较少,间质性肺炎X线表现,病变多在两肺门及中下野肺纹理粗、模糊 可见网状及小斑片状影 可见肺门密度增高、轮廓模糊、结构不清,间质性肺炎,间质性肺炎CT表现,支气管血管束增粗伴有磨玻璃样阴影 重症者可伴有小斑片状阴影 肺门及纵隔淋巴结增大,间质性肺炎,肺脓肿（lung abscess）,病 原 菌：化脓性细菌 感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延 临床表现：高热、寒战、弛张热，咳嗽 大量脓臭痰 慢性期呈慢性消耗状态 持续性咳嗽、咳痰，杵状指,肺脓肿X线表现,病灶呈浓密的团状阴影，内

5、有厚壁的透亮空洞 急性：洞壁外缘模糊、内缘较光整 洞底部常见液平 慢性：洞壁变薄、空腔缩小 周围有较多紊乱的条索状纤维病灶,40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰,抗菌素治疗前 治疗2周后,肺脓肿CT表现,对脓肿壁的显示较平片清晰 易于观察脓腔周围情况,肺脓肿鉴别诊断,与结核性和肺癌空洞进行鉴别 结核：多位于上叶尖段、后段和下叶背段 较小、壁光滑、周围常有卫星灶 肺癌：洞壁厚、空洞常呈偏心性 内壁缘高低不平、可有癌结节 外壁可有分叶及毛刺征,肺结核,病原菌：人型或牛型结核杆菌 病理：结核性肺泡炎、结核性肉芽肿 恶化：干酪样坏死、液化及空洞、播散 血行播散、支气管播散 愈合：吸收、纤维化、钙

6、化、空洞瘢痕 空洞净化,肺结核的临床分类,以中华结核病学会1998年制定新的中国结核病分类为标准 结核分为五型（、）,原发型肺结核（型）,初次感染所发生的肺结核，多见于儿童 症状多不显著，淋巴结可以压迫支气管 原发综合征 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎 胸内淋巴结结核 结节型、炎症型,原发型肺结核影像表现,原发浸润:多位于胸膜下的局限性斑片影 淋巴管炎:由原发灶向肺门走行的条索状影 肺门、纵隔淋巴结肿大 增大的淋巴结可压迫支气管引起肺不张 CT更易发现肺门、纵隔淋巴结肿大 特别对隆突下淋巴结的显示更敏感,原发型肺结核,原发肺结核,抗结核治疗后,19岁、男,2个月后 突然胸痛,血行播散型肺结核（型

7、）,为结核菌经血行播散的肺结核 根据结核菌的毒力、数量及机体免疫功能状态等因素分为两型 急性血行播散型肺结核（急性粟粒型） 亚急性及慢性血行播散型肺结核,急性血行播散型肺结核,结核菌一次大量入血 发病急，症状重 约10日后出现粟粒病灶,急性血行播散型肺结核X线表现,两肺弥漫性粟粒状阴影 粟粒大小为12mm 边缘清晰 特点：三均匀 （分布、大小、密度）,急性血行播散型肺结核CT表现,HRCT更易清晰显示性粟粒性阴影 对早期病变的显示由于平片 特点：三均匀 （分布、大小、密度） 与支气管走行无关,血行播散型肺结核,急性粟粒性肺结核,亚急性及慢性血行播散型肺结核,少量结核菌长时间内多次入血发病 症状

8、轻 病灶大小、密度、分布三不均匀,亚急性及慢性血行播散型肺结核X线及CT表现,特点：三不均匀（分布、大小、密度） 多位于两肺上、中肺野 病灶结节大小不等，病灶可融合 干酪坏死、增殖、钙化、纤维化、空洞 CT表现与X线相同,慢性血行播散性 肺结核,浸润型肺结核（型）,系继发性肺结核，成年结核中最常见型 感染途径：静止的原发灶重新活动 外源性再感染 临床表现：低热、乏力、咳嗽、盗汗 严重者咯血、胸痛、消瘦,浸润型肺结核X线表现,病灶多种多样，可以一种为主或多种混合存在，主要为8种征象 局限斑片影：多见于两肺上叶尖段、后段 和下叶背段 大叶性干酪性肺炎 增殖性病变：呈斑点状影，边缘较清晰，排列成“梅

9、花瓣”状，为结核典型表现,浸润型肺结核X线表现,结核球：圆形、大小0.54cm、多为23cm 边缘清晰、轮廓光滑、偶有分叶 内部可见钙化，呈斑状、层状和环状 结核球周围常见散在小增殖灶，称 “卫星灶” 空洞：常见薄壁空洞、内壁一般较规则 可见一条或数条粗大条状阴影与空洞相连,浸润型肺结核X线表现,支气管播散病变：干酪坏死物经支气管排除 表现为沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或融合成小叶阴影 钙化：结核的愈合方式，表现为边缘锐利的 高密度影 小叶间隔增厚：索条及网格阴影,浸润型肺结核CT表现,与X线表现相似，以下几点更具优势： 发现病灶内小空洞和小钙化 准确了解空洞壁的情况 了解结核球形态

10、、密度、轮廓 增强扫描时结核球不强化或呈环状强化 观察到支气管内膜结核引起的变化,浸润型肺结核,肺结核,浸润型肺结核,浸润型肺结核,治疗前 抗痨6个月后,肺结核,结核球,肺结核,肺结核,慢性纤维空洞型肺结核（型）,结核病灶恶化、好转、稳定反复交替形成 结核症状反复出现，痰菌常常阳性，难治 病变主体：空洞、纤维化、支气管播散等 继发病变：肺气肿、支气管扩张、肺心病,慢性纤维空洞型肺结核X线表现,肺上中部不规则透亮区 空洞壁厚，周围有大量纤维粘连 引流支气管与空洞相通，呈“轨道征” 空洞周围可有渗出、干酪、钙化灶,慢性纤维空洞型肺结核X线表现,肺上叶收缩，肺门上移，下野纹理呈 “垂柳”状 中下肺野

11、呈气肿改变 常见胸膜增厚及粘连 伴有支气管播散性结核病灶,慢性纤维 空洞型肺结核,慢性纤维 空洞型肺结核,结核性胸膜炎（型）,多见于儿童和青年 邻近胸膜的肺内结核病灶直接蔓延 淋巴结中的细菌经淋巴管逆流至胸膜 干性胸膜炎：仅有少量纤维素渗 剧烈胸痛，胸片无异常 湿性胸膜炎：一般为浆液性，偶血性 结核症状，胸腔积液 胸膜肥厚、粘连、钙化,胸膜炎型肺结核,肺结核鉴别诊断,结核影像表现复杂繁多，应注意鉴别诊断 结核球与周围型肺癌的鉴别 结核性空洞与癌性空洞的鉴别 CT可提供结核病灶的细节，有助于鉴别诊断,肺 肿 瘤,良性肿瘤：较少见 恶性肿瘤：原发性 （ 支气管肺癌 肺肉瘤） 转移瘤 影像价值：发现

12、病灶 确诊、分期,原发性支气管肺癌（肺癌） 起源：支气管的上皮、腺体或细支气管肺泡上皮 肺癌按组织学分型 鳞癌：45-50%，男性多见，段支气管以上多发 肿瘤中心易坏死，生长慢，转移晚 未分化癌：40%，男性多见，生长快，转移早 腺癌：10%，男=女，多源于小支气管，转移早 细支气管肺泡癌：2-5%，发展速度不等,肺癌按生长部位分型 中央型：主支气管、叶支气管、段支气管 周围型：段以下、细支气管以上支气管 细支气管肺泡癌：细支气管肺泡,肺癌按生长方式分型 管内型：自支气管黏膜向管内生长 管壁型：沿支气管壁浸润生长 管外型：穿透支气管壁向外生长,中央型肺癌的X线表现,直接征象：肺门区肿块及肺门增

13、大、增浓 支气管狭窄、截断 间接征象：阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张 （1肿块3阻塞征）,中央型肺癌的CT表现,支气管壁增厚、狭窄、截断 肺门肿块：分叶状或不规则形 间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张 侵犯纵隔结构：较易侵犯血管 纵隔淋巴结转移,支气管肺癌管外生长,肺癌管内型生长 致阻塞性肺不张,中心型肺癌,肺癌管内型生长 致阻塞性肺炎,中心型肺癌,支气管截断，阻塞性肺不张,中心型肺癌,小细胞肺癌 淋巴结转移,T1 WI CE-T1 WI T2 WI,肺门肿块和肺不张,肺癌侵犯主动脉 （T1 WI）,周围型肺癌的X线表现,最常见于腺癌、其次为鳞癌和腺鳞癌 发生于肺尖的癌特称为肺上沟癌

14、 （Pancoast tumor） 主要表现为肺内球形肿块 不规则的分叶状、短细毛刺 不规则的厚壁空洞、钙化很少见,周围型肺癌的CT表现,能提供更清晰的病变影像特征 不规则的分叶状、放射状毛刺 不规则的厚壁空洞、胸膜凹陷 直径小于3cm的病灶内可见到 空泡征或支气管充气征 增强扫描有助于肺癌的诊断,肺上尖癌 （Pancoast 瘤）,45岁厨师，一年前开始肩膀痛、上肢痛、无力,肺癌的CT和MRI检查,CT T1 WI CE-T1 WI,肺癌胸壁浸润,肺癌胸壁浸润,T1 WI T2 WI,弥漫型肺癌的X线表现,两肺弥漫不规则分布的结节 结节多在1cm以下、边缘模糊 病变融合可呈大片肺炎样改变，其

15、内可见支气管充气征 特征表现：病变呈磨玻璃密度，其内可见血管影,细支气管肺泡癌,继发性肺肿瘤（转移瘤） 血行转移 绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤 甲状腺癌、肾癌、前列腺癌、睾丸癌 淋巴转移 肺门纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至 肺内淋巴管，多发生于胃癌和乳癌 直接侵犯 纵隔、胸膜、胸壁组织的恶性肿瘤,继发性肺肿瘤（转移瘤）,X线表现：两肺多发棉球样结节、大小不 一、中下野外带多见 少数为单发、也可粟粒状转移 淋巴转移引起肺门、纵隔淋巴 结肿大,继发性肺肿瘤（转移瘤）,CT表现：两肺弥漫性结节或多发球形病灶 边缘常光滑、密度均匀 中下野及胸膜下区较多 某些病灶内可发生空洞、出现 钙化或骨化 淋巴转移引起肺门、纵隔