（医学课件）黄疸的护理

1、黄疸的 护理,1,教学内容： 1.黄疸的定义 2.黄疸的病因、发生机制及临床表现 3.黄疸的评估要点、护理诊断 4.黄疸研究的新进展 5.课后阅读的参考文献,2,小天使,3,一、黄疸的定义,黄疸(jaundice): 是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。,4,皮肤和巩膜黄疸的图片,巩膜黄疸 皮肤黄疸,5,全身黄疸,6,7,新生儿黄疸,8,黄染和黄疸的区别,1.性质不同: 黄染：生理性 黄疸：病理性 2.部位不同: 黄染 药物-如呋喃类：角膜缘周围巩膜黄 食物-如食南瓜类过多:手掌、足底、前额及鼻部发黄 黄疸-巩膜、软腭均匀发黄 -明显见于皮肤-全身性 3.机理不同:

2、 黄染:生理性黄染血中胆红素不增高 无临床意义 黄疸:胆红素342mol/L,9,黄疸的分类,黄 绿,浅 黄,金黄,肝内胆汁淤积 肝内胆管阻塞 肝外胆管阻塞,10,胆红素的正常代谢,11,二、病因与发生机制及临床表现,溶 血 性 黄 疸,肝 细 胞 性 黄 疸,胆 汁 淤 积 性 黄 疸,12,2.发生机制：,3.临床表现：,（一）溶血性黄疸,1.病因,13,新生儿黄疸,14,1.病因： 先天性溶血性贫血 后天性溶血性贫血,（一）溶血性黄疸,红细胞破坏过多， 非结合胆红素（ UCB）,超过了肝细胞的摄取、结合与排泄能力,黄疸,15,正常红细胞及红细胞破损（溶血）,16,溶血性黄疸发生机制,血(

3、 UCB ) 胆红素明显增高,皮肤粘膜 黄疸,( UCB ),17,溶血性黄疸发生机制,UCB,CB,18,溶血性黄疸： 黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色，粪便颜色加深 贫血： 原发疾病表现： 急性溶血： 慢性溶血：,遗传性或家族性 脾大, UCB CB不变 尿胆红素定性阴性,19,溶血性黄疸-临床表现,20,1. 病因：,2. 发生机制：,3. 临床表现,（二）肝细胞性黄疸,21,1.病因 各种肝脏疾病,未受损的肝细胞UCB转变为CBCB,（二）肝细胞性黄疸,肝细胞受损非结合胆红素（UCB）,22,正常肝脏及发生病变后的肝脏,23,肝细胞性黄疸发生机制,(UCB )胆红素增高,(CB)胆红素增高,

4、尿胆红素阳性,24,肝细胞性黄疸发生机制,UCB,CB,25, 黄疸：皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色、皮肤瘙痒 粪便颜色：变浅或正常 尿液颜色：深黄 原发疾病表现： UCB CB 尿胆红素定性阳性,肝细胞性黄疸-临床表现,乏力、食欲减退、厌油及腹胀、恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等症状，重者可有出血倾向。,26,肝细胞性黄疸-临床表现,27,1.病因：,2.发生机制：,3.临床表现,（三）胆汁淤积性黄疸,28,1.病因 各种原因引起胆道阻塞,（三）胆汁淤积性黄疸,胆汁中的胆红素返流入血血中CB,29,胆管和胆囊病变,正常胆囊,胆结石,30,胆汁淤积性黄疸发生机制,结合胆红素明显增高,尿胆红素强阳性,3

5、1,胆汁淤积性黄疸-临床表现, 黄疸：黄疸重、皮肤颜色深黄或黄绿， 皮肤瘙痒、心动过缓 尿色：深如浓茶 粪便颜色：变浅，呈白陶土色 原发疾病表现： CB 尿胆红素定性强阳性，,32,胆汁淤积性黄疸-临床表现,33,（四）常见的成人先天性非溶血性黄疸, 非结合胆红素增高型 Gilbert 综合征:系由肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸。这类病人除黄疸外症状不多，其他肝功能也正常。 结合胆红素增高型 Rotor综合症:系由肝细胞对摄取UCB和排泄CB存在先天性障碍致血中胆红素高而出现黄疸。 Dubin-Johnson 综合征:肝细胞对CB及某些阴离子

6、(如靛青绿、X线造影剂)毛细胆管排泄发生障碍，致血清CB增加而发生的黄疸。肝穿刺组织学检查可发现肝细胞内有深棕色色素颗粒（黑肝)。,34,黄疸的鉴别,项目 溶血性 肝细胞性 结石梗阻 肿瘤梗阻 年龄 30岁肝硬化 性别 无 无 女性 男性 过去史 无 无 结石病史 无 病史 可疑溶血 肝炎、输血 油腻食物 消瘦 黄疸 柠檬黄 轻重不一 绞痛后出现 缓慢,加重 瘙痒 无 有 有 常有 腹痛 无/腰痛 肝区痛 胆绞痛 持续隐痛 消化道 无 明显 偶有 晚期常,黄疸的鉴别,35,黄疸的鉴别,项目 溶血性 肝细胞性 结石梗阻 肿瘤梗阻 肝 稍大无痛 肝大压痛 多无肝大 肝大 脾脏 稍大 肝硬化肿大 无

7、肿大 多无肿大 胆囊 无 无 梗阻-肿大 偶有肿大 腹水 无 肝坏死出现 无 血性 发热 无 低/中度 感染时发热 低热,黄疸的鉴别,36,三、评估要点,确定真假性黄疸,黄疸的严重程度,黄疸的病因诱因,病人的身体反应,病人的心理反应,37,1.黄疸的识别 部位：巩膜最易观察，但皮肤、舌系带亦可。 进食过多橘子、胡萝卜、南瓜等引起皮肤黄染，但以手掌、足底、前额及鼻部等处明显，无巩膜及口腔黏膜发黄； 药物，如阿的平、呋喃类药物，以角膜缘周围巩膜黄最明显，离角膜缘越远黄染越浅； 球结膜下脂肪沉积，在内眦部出现分布不均匀的黄色斑块。,三、评估要点,38,2.病史 （1）年龄和性别： 婴儿期：新生儿生理

8、性黄疸、先天性胆道闭锁、 病毒性肝炎 幼年：先天性非溶血性黄疸 儿童与青壮年：病毒性肝炎 中老年：肝硬化、结石、肿瘤,39,2.病史 （2）接触史：疫水、疫地接触史、输血史、长期酗酒 史、肝毒性药物和化学物接触史 （3）过去史：胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、 肝移植后 （4）妊娠：妊娠期复发性胆淤、妊娠期急性脂肪肝、 严重妊高症 （5）家族遗传史：家族中有表现为黄疸的先天性、 遗传性疾病者,40,3.症状 发热：病毒性肝炎、肝硬化伴肝细胞坏死者低热 胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡高热 恶性淋巴瘤间歇热 腹痛：肝区隐痛或胀痛病毒性肝炎、肝癌 局部阵发性绞痛胆石症、胆道蛔虫症 上腹及腰腹痛，

9、坐位前倾位可缓解胰头癌 消化不良: 病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤 皮肤瘙痒：梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸,41,3.症状 尿、粪颜色的改变： 溶血性黄疸急性发作尿色呈酱油色，粪色加深 肝细胞性黄疸尿色加深，粪色浅黄 胆汁淤积性黄疸 尿色如浓茶，粪色变浅或白陶土色 病程： 病毒性肝炎一般24周自行消退 胆石症间歇性 癌肿进行性加深 药物性出现较快，消退也快,42,4.体征 皮肤：皮肤黄疣-胆汁淤积 皮肤黝黑、蜘蛛痣、肝掌-慢性肝功能减退 肝脏： 急性肝炎-肝脏轻中度肿大，质地软而有压痛 肝硬化-质地变硬，边缘较薄，表面可触及细颗粒 肝癌-肝脏显著增大，硬而有压痛 急性肝坏死-肝浊音界缩小 胆石症并发

10、胆管炎、肝脓肿-肿大伴明显压痛 脾脏：肝硬化伴门脉高压-脾肿大 溶血性黄疸-脾肿大,43,5.黄疸程度的评估：,隐性黄疸：STB 17.2-34.2 umol/L 轻度黄疸：STB 34.3-171umol/L 中度黄疸：STB 172-342umol/L 重度黄疽：STB 342umol/L,44,7.黄疸对功能性健康型态影响,休 息 与 睡 眠,自 我 概 念,压 力 与 应 对,45,8.诊疗及护理经过： 实验室检查结果 治疗及护理措施 效果如何,46,1.溶血性黄疸： 2.肝细胞性黄疸： 3.胆汁淤积性黄疸： 4.血内非结合胆红素增高/或同时 兼有结合胆红素增高,实验室检查,非结合胆红

11、素增高为主； 尿胆原增加无胆红素； 急性溶血时，尿中有血红蛋白； 血液：贫血和网织红细胞增加。,结合结合胆红素和非结合胆红素均增高 尿中结合起来胆红素定性试验阳性， 尿胆原可因肝功能障碍而增高； 血：肝功能损害。,血中结合胆红素 尿胆红素试验阳性， 尿胆原减少或缺如； 血清碱性磷酸酶及总胆固醇均增高,47,溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的实验室检查区别,项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 CB 正常 增加 明显增加 CB/TB 15一20 30一40 50一60 尿胆红素 十 十十 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 ALT、AST 正常 明显增高 可增高 ALP 正常 增高 明显增

12、高 r-GT 正常 增高 明显增亨 PT 正常 延长 延长 对V1tK反应 无 差 好 胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加 血浆蛋白 正常 Alb降低Glob升高 正常,48,血红蛋白尿,49,三种黄疸的胆红素代谢功能试验结果,50,五、相关护理诊断,2.身体意象紊乱,3.有皮肤完整性 受损的危险,1.睡眠型态紊乱,51,六、黄疸的研究新进展,霍普金斯大学的solomon S.snyder博士及其同事利用体外试验阻断产生胆红素的酶，并将该组织细胞暴露于自由基环境下，结果发现没有胆红素的细胞受到损害而死亡，而能产生胆红素的细胞仍能存活并传代，胆红素在体内可循环产生，可很好的对抗自由基，对新生

13、儿是一种保护作用。,52,七、课后阅读的参考文献,黄疸及相关疾病 中西医结合诊治 潘雪飞主编 2004,黄疸的诊断 与治疗 池肇春主编 2006,实用新生儿学 金汉珍主编 2001,诊断学第6版 陈文彬主编 2004,美国儿科学会最新 新生儿黄疸诊疗 指南,参考文献,53,1.黄疸、隐性黄疸的概念。 2.黄疸的分类和特点。,重点提示,54,一、选择题 1.肝炎所引起的黄疸具有( ) A.血中结合胆红素正常 B.血中非结合胆红素正常 C.尿中结合胆红素阳性 D.尿中非结合胆红素阳性 2.引起胆汁淤积性黄疸的疾病是( ) A.胆总管结石 B.肝炎 C.新生儿溶血 D.蚕豆病 3.尿中胆红素阴性见于

14、( ) A.肝硬化 B.溶血性贫血 C.急性胆囊炎 D.胆道蛔虫症 4.黄疸伴腹水多见于( ) A.肝硬化失代偿期 B.胰腺炎 C.急性胆管炎 D.败血症 5.黄疸是由下列哪一物质在血中浓度升高所致( ) A.红细胞 B.胆红素 C.血红蛋白 D.胆汁 6.多食胡萝卜、南瓜等蔬菜也可使皮肤黄染，最明显的部位( ) A.手掌、足底 B.角膜缘周围 C.软腭粘膜 D.周身皮肤 E.巩膜,1.C 2.A 3.B 4.A 5.B 6. A,55,7.较少见的黄疸是 ( ) A.先天性非溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.溶血性黄疸 D.胆汁淤积性黄疸 8.全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于（ ） A.胰头

15、癌 B.溶血性贫血 C.钩端螺旋体病 D.肝硬化 9.血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示( ) A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁瘀积性黄疸 D.Roter 综合征 E.核黄疸 10.下列检查结果中，哪项不能提示黄疸( ) A.总胆红素 17.1umol/L B.肝功能转氨酶明显增高 C.粪便呈白陶土色 D.血清中结合胆红素增高,7.A 8.A 9.A 10.B,56,11.下列哪项不是溶血性黄疸的临床表现（ ） A.黄疸较轻,皮肤呈浅柠檬黄色 B.不伴皮肤瘙痒 C.粪便颜色加深 D.血总胆红素增加,以结合胆红素增高为主 12.下列哪项不是肝细胞性黄疸的临

16、床表现（ ） A.皮肤、粘膜呈浅黄至深金黄 B.可有皮肤瘙痒 C.血中结合胆红素和非结合胆红素均增加 D.尿结合胆红素定性试验阴性 13.下列哪项不是胆汁淤积性黄疸的临床表现（ ） A.黄疸多较严重,皮肤呈暗黄色 B.伴皮肤瘙痒及心动过缓 C.尿色加深如浓茶 D.粪便颜色加深,11.D 12.D 13.D,57,14.肝细胞性黄疸最突出的特点是( ) A.血清非结合胆红素增高 B.血清结合胆红素增高 C.血清结合非结合胆红素均增高 D.尿胆红素阳性 E.大便颜色变浅 15.下列哪项不是黄疸病人常用的护理诊断 ( ) A.舒适的改变 B.有皮肤完整性受损的危险 C.自我形象紊乱 D.活动无耐力

17、E.焦虑,14.C 15. D,58,1.下列哪项结果不符合肝细胞性黄疸的表现（ ） A尿结合胆红素阳性 B血结合胆红素量增加 C血非结合胆红素量减少 D尿胆原可减少 E肝功能检查可不正常,C,59,2.鉴别是否为黄疸，下列判断正确的是（） A.皮肤巩膜有黄染肯定是黄疸 B.巩膜有黄染肯定为黄疸 C.巩膜黄染出现仅在角膜缘周围， 离角膜缘愈远，黄染愈浅，系食物或药物所致的黄染 D.舌有黄苔为药物所致 E.出现黄汗为黄疸另一重要表现 3.下列那种黄疸以非结合胆红素增加为主( ) A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁淤积性黄疸 D.隐性黄疸 E.以上都不是,2.C 3.A,60,三、填空题

18、1.临床上将黄疸分为 、 和 三种类型。 2.尿中胆红素阳性见于 黄疸和 黄疸。 3.隐性黄疸是指血清总胆红素超过 ；显形黄胆是指血中胆红素超过 。,答案： 1.溶血性黄疸；肝细胞性黄疸；胆汁淤积性黄疸 2.肝细胞性黄疸；胆汁淤积性黄疸 3.17.1微摩尔/升 34.2微摩尔/升,61,四、简答题 1简述黄疸的分类及其临床特点? 2黄疸的护理评估要点有哪些？ 3简述黄疸的主要的护理诊断?,62,答：黄疸分为:溶血性、肝细胞性、胆汁淤滞性黄疸三种。 （1）溶血性黄疸：一般黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色。急性溶血时可有高热、寒战、头痛及腰背痛，并有明显贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色)。重者可有急性肾衰竭

19、。慢性溶血多为先天性，可有贫血和脾大。 （2）肝细胞性黄疸：皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色，常伴有乏力、食欲减退、厌油及腹胀、恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等症状，重者可有出血倾向。 （3）胆汁淤积性黄疸：黄疸多较严重，皮肤暗黄色，完全梗阻者可呈黄绿或绿褐色。尿色深如浓茶，粪便颜色变浅，肝外胆道完全阻塞时粪便呈白陶土色。因血中胆盐潴留，常有皮肤瘙痒与心动过；因脂溶性维生素K吸收障碍，常有出血倾向。,63,男，30岁，厌食、恶心、尿黄7天，无发热。 身体评估：巩膜黄染，肝肋下2cm，质软，触痛，胆囊区无压痛，胆红素37mol/L，结合胆红素20mol/L，尿胆原增高，尿红胆素阳性。考虑为“病毒性肝炎”。 分析思考： 1该患者的黄疸属于哪种类型？ 2该患者主要护理诊断及其相关因素？,肝细胞性黄疸,五、病例分析,64,案例2-14 刘女士，40岁，因“乏力、纳差2周，皮肤、巩膜发黄1周”入院。2周前常感到四肢无力，食欲下降，厌油，一周前家人发现其皮肤黏膜黄染未加注意。近日来黄染较前加重，且皮肤瘙痒、尿色加深。2天来有恶心、无呕吐、发热，无腹胀、腹痛、腹泻，体重减轻1kg，精神状态欠佳，因皮肤瘙痒睡眠差。查体：皮肤、巩膜金黄，有抓痕，余未见异常。问题：1.该患者引起皮肤、巩膜黄染的可能病因是什么?2.该患者现存的护理